彭先平

湖北省丹江口市第一醫(yī)院手術(shù)室，湖北 丹江口 441900

腹腔鏡手術(shù)的?？苹o(hù)理配合

彭先平

湖北省丹江口市第一醫(yī)院手術(shù)室，湖北 丹江口 441900

目的：探討腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理要點。方法：針對普外、婦科、泌外腹腔鏡的不同特點，采取不同的措施，配合手術(shù)的順利進(jìn)行。結(jié)果：在配合腹腔鏡手術(shù)的過程中，護(hù)士熟練掌握了互利原則與技術(shù)，并保證手術(shù)的順利進(jìn)行。結(jié)論：不同崗位的護(hù)士，針對?？聘骨荤R手術(shù)的具體特點與要求，進(jìn)行有效配合，是保證手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)的重要措施。

腹腔鏡；手術(shù)；?？?；護(hù)理配合

腹腔鏡是20世紀(jì)90年代開始發(fā)展的一種新手術(shù)方式，和傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，具有切口小、出血少、痛苦輕、感染幾率低、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕小、美觀等優(yōu)點，為外科、婦科疾病的診斷與治療開創(chuàng)了一個新的時代。特別是在近幾年，腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展更是日新月異，對手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)水平及整體素質(zhì)的要求也越來越高，傳統(tǒng)的手術(shù)配合方法已不適應(yīng)高精尖設(shè)備及新技術(shù)在外科手術(shù)中的應(yīng)用，?？谱o(hù)士成為了?？谱o(hù)理發(fā)展的趨勢。作為一名合格腔鏡手術(shù)?？谱o(hù)士應(yīng)該熟悉腹腔鏡的技術(shù)及相關(guān)設(shè)備和器械的性能特點。自1996年開始開展腹腔鏡手術(shù)以來，取得較滿意的效果，并在實踐中獲得了大量手術(shù)護(hù)理與配合方面的經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2011年1月至2011年10月我院共進(jìn)行各類腹腔鏡手術(shù)263例，年齡18歲～90歲，其中普外科82例，婦科95例，泌尿外科86例，中轉(zhuǎn)開腹4例，所有病人均恢復(fù)良好，治愈出院。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 檢查電視顯示屏、攝像機(jī)、冷光源、氣腹機(jī)、高頻電刀、沖洗吸引器等是否處于功能狀態(tài)、二氧化碳壓力是否充足。術(shù)前一天巡回護(hù)士到病房了解患者的基本情況和需求，針對不同患者的心理狀況做好解釋安慰工作，向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的特點、手術(shù)步驟，使患者客觀、全面地認(rèn)識腹腔鏡手術(shù)；對急診患者，在接待患者進(jìn)手術(shù)室的同時應(yīng)簡單解釋、介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，并安慰病人，以消除患者的緊張心理，使患者以平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 洗手護(hù)士的配合 提前20min刷手，整理器械臺，準(zhǔn)備手術(shù)所需用物。待皮膚消毒后，將手術(shù)刀和氣腹針先后遞與術(shù)者，為防止鏡面進(jìn)入腹腔內(nèi)因溫差起霧影響清晰度，用稀碘伏擦拭鏡面。根據(jù)手術(shù)需要傳遞分離鉗、剪、電凝鉤等，動作要輕柔，及時清除操作器械上的血污、焦痂等，并注意勿將光導(dǎo)纖維折成銳角、扭曲，以免折斷光纖。

2.2.2 巡回護(hù)士的配合 正確安裝腹腔鏡的儀器、設(shè)備，使電視屏幕面向術(shù)者。將電刀負(fù)極板置于患者肌肉豐滿處與皮膚完全接觸，并檢查身體勿觸及金屬物品，防止電燒傷，消毒鋪單后，接過臺上遞下的光導(dǎo)纖維、氣腹管、沖洗吸引管、電凝線，分別連接到相應(yīng)的儀器上，整理接通電源，調(diào)節(jié)到所需功率。根據(jù)手術(shù)的需要體位調(diào)節(jié)，婦科手術(shù)取頭低足高位、闌尾切除取頭低足高左傾斜位、膽囊切除取頭高足底左傾斜位、精索靜脈曲張取頭低足高位等。隨時觀察各儀器的運行狀態(tài)，電凝器功率的大小，冷光源的強(qiáng)度，維持二氧化碳?xì)飧箟毫?.6～1.7kPa，術(shù)中密切觀察病情變化，在使用溶液沖洗時，一般用5%的葡萄糖溶液，要及時檢查沖洗液的量，及時更換沖洗液，觀察沖洗液的進(jìn)量和出量是否一致。

2.3 術(shù)后處理 洗手護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)將所有器械拆解至最小單位，用流動水將其血跡沖洗干凈。有管腔的應(yīng)用高壓水槍沖洗，并注意磁片、螺帽、彈簧等細(xì)小零件不能丟失，以保護(hù)貴重器械的完整性。鏡子單獨清洗，放置穩(wěn)妥之處，物鏡用擦鏡紙反復(fù)擦拭，避免劃傷鏡面。將清洗后的內(nèi)鏡及器械放置多酶洗液浸泡，注意浸泡時內(nèi)鏡時要輕輕放入酶洗液中，并與其它器械隔開，避免碰撞損壞鏡面。將酶洗后的器械、內(nèi)鏡用流動水徹底清洗，以去除管腔內(nèi)的多酶洗液及脫落的污物，然后用氣槍吹干器械的表面及管腔。連接線用濕毛巾擦拭。

巡回護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后依次關(guān)閉好各個機(jī)器的開關(guān)，整理好電源線，在病人清醒后協(xié)助醫(yī)生，麻醉師將病人安全送回病房。

3 體會

對腔鏡手術(shù)進(jìn)行專科化護(hù)理后，明確了護(hù)理人員方向，使?？谱o(hù)理人員對自己的專科發(fā)展會更加關(guān)注，能迅速提高?？迫藛T的專業(yè)素質(zhì)，腔鏡手術(shù)器械由于它的特殊性，就使得?？苹o(hù)理顯得更為重要。腔鏡專科護(hù)士能夠全面掌握腹腔鏡手術(shù)的配合以及儀器、設(shè)備的使用、保養(yǎng)及簡單的維修，能熟練掌握各種腔鏡儀器設(shè)備的性能及操作，能對各種腔鏡器械進(jìn)行熟練的拆裝、保養(yǎng)和性能維護(hù)。腹腔鏡手術(shù)配合強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理、手術(shù)體位的正確安置和護(hù)士的默契配合，以及護(hù)士需要了解手術(shù)方式，熟悉手術(shù)步驟，確保手術(shù)器械的正常運轉(zhuǎn)?？傊?，腹腔鏡手術(shù)?？苹o(hù)理的開展，對手術(shù)室護(hù)理工作提出更高的要求，手術(shù)護(hù)士應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)，更新知識才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的發(fā)展需要，才能高質(zhì)量地協(xié)助醫(yī)師順利完成手術(shù)。

［1］其桂.腹腔鏡手術(shù)?？苹芾淼慕?jīng)驗及體會［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（3）：325－326.

［2］江雪梅.腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（20）：2486－2487.

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