何 金

廣東省河源市人民醫(yī)院老年病科，廣東 河源 517000

老年糖尿病患者合并肺結(jié)核病臨床特點(diǎn)分析

何 金

廣東省河源市人民醫(yī)院老年病科，廣東 河源 517000

目的：通過(guò)臨床觀察進(jìn)一步了解老年人糖尿病合并結(jié)核病的相關(guān)特點(diǎn)。方法：對(duì)60名糖尿病合并結(jié)核病的患者進(jìn)行臨床觀察，分析其臨床癥狀。結(jié)果：在臨床治療中，患者都存在不同程度并且長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)熱現(xiàn)象。其中有30例間歇熱、10例不規(guī)則熱、20例張馳熱，在60例患者的其他癥狀中，15例盜汗癥狀、15例持續(xù)潮熱、8例全身大汗，咳血痰50例，胸部不適的有18例，呼吸急促的有16例。結(jié)論：糖尿病合并結(jié)核病的老年人患者在治療過(guò)程中存在著許多難題，因此在治療時(shí)要進(jìn)行充分的檢查，并且要密切注意患者的臨床表現(xiàn)。

臨床特點(diǎn)；老年；糖尿??；肺結(jié)核病

身體免疫力的下降，身體機(jī)能的普遍衰退，抵抗能力下降等現(xiàn)象都加大了老年人糖尿病患者罹患結(jié)核病機(jī)率，患病后死亡風(fēng)險(xiǎn)極大，治療過(guò)程中提前對(duì)合并癥的特點(diǎn)進(jìn)行分析，對(duì)于臨床的治療具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2011年12共收治的60例老年糖尿病合并肺結(jié)核病患者作為研究對(duì)象，其中男性40例，女性20例，年齡65歲～85歲，平均75歲；所有患者均于2012年7月結(jié)束治療。在接受治療的患者中均沒(méi)有活動(dòng)性結(jié)核病病史；患者中有糖尿病史的有20例，合并肺外結(jié)核患者有10例，60名患者在入院檢查后發(fā)現(xiàn)有40例患者有高血糖癥狀，在60名患者中，他們的過(guò)往病史中，患過(guò)嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)炎的有5例，肺部患過(guò)炎癥的有3例，4例患過(guò)肩關(guān)節(jié)炎，還有6例患有肛周膿腫，患者合并癥發(fā)現(xiàn)后的10～50d到院住院治療，從住院到確診時(shí)間最長(zhǎng)時(shí)間是15d，最短4d。

1.2 治療方法 在開(kāi)始治療糖尿病合并結(jié)核病患者時(shí)，首先要做的是了解分析患者在既往病史中所使用過(guò)的抗生素情況，以防患者在治療過(guò)程中使用抗生素會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏、無(wú)效等現(xiàn)象，并且還要了解病人對(duì)這些藥物的使用時(shí)間；在6～15d的治療時(shí)間中，其中10例患者在使用抗生素的同時(shí)還使用了控制血糖的藥物；在60例患者中均患有糖尿病合并結(jié)核病，患者的病情各有不同，及時(shí)針對(duì)患者的癥狀進(jìn)行了治療，所使用藥物為胰島素聯(lián)合抗結(jié)核藥物，經(jīng)過(guò)10～18天的藥物治療后，60名患者的體溫均達(dá)到了正常值，并且被穩(wěn)定的控制；接下來(lái)再進(jìn)行2～3個(gè)月的治療，治療過(guò)程中，一共有55名患者的病情得到很好的控制，病情有明顯的好轉(zhuǎn)，肺部病變現(xiàn)象消失；剩下的5名患者再經(jīng)過(guò)7個(gè)月的治療以后肺部病變才消失，肺結(jié)核癥狀好轉(zhuǎn)，開(kāi)始停止使用抗結(jié)核藥物，并且繼續(xù)使用胰島素控制糖尿病.對(duì)接受治療的所有患者都進(jìn)行為期1年的隨訪。

2 結(jié)果

60例患者臨床癥狀觀察中，患者都存在不同程度并且長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)熱現(xiàn)象，患者的體溫比正常人體溫高1.5～3℃。其中有30例間歇熱，10例不規(guī)則熱，20例張馳熱，在60例患者的其他癥狀中，15例盜汗癥狀、15例持續(xù)潮熱，8例全身大汗；咳血痰現(xiàn)象有50例；喉嚨不適、胸部不適的有18例，呼吸急促的有16例。經(jīng)過(guò)治療，60例患者的體溫均達(dá)到了正常值，55例患者的病情得到很好的控制，治療效果明顯。

3 討論

在當(dāng)今發(fā)病率排行中，糖尿病排在第三，僅次于心腦血管與癌癥之后，而且還在不斷的上升［1］。糖尿病是因?yàn)轶w內(nèi)的新陳代謝失常，無(wú)法正常分解糖分，再加上患者患有并發(fā)癥結(jié)核病，導(dǎo)致病情更加重［2］。然而結(jié)核病病人再患上糖尿病，又會(huì)加重患者新陳代謝的紊亂，進(jìn)一步加重病情。在臨床研究表明，60例患者都伴隨有不同程度的持續(xù)發(fā)熱，每次發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，體溫比正常體溫高1.5～3℃，其常見(jiàn)的有間歇熱，患者還會(huì)出現(xiàn)盜汗癥狀，少數(shù)大汗或持續(xù)潮熱；患者肺部發(fā)生病變，有咳痰、咳血癥狀，嚴(yán)重的患者還伴有心跳過(guò)快、呼吸困難等癥狀［3］。胸部的CT顯示沒(méi)有典型癥狀，主要病變位于肺部中下葉處；在B超檢查中，少數(shù)的患者心包、胸腔都出現(xiàn)不同程度的積液現(xiàn)象；然而最明顯的癥狀在于患者的體重顯著下降。臨床實(shí)踐得出：患有糖尿病合并結(jié)核病的癥狀非常之多，而且非常復(fù)雜。因此在治療時(shí)要進(jìn)行充分的檢查，并且要密切注意患者的臨床表現(xiàn)狀況。在治療患有糖尿病合并結(jié)核病的老年患者時(shí)，不易找出典型性的臨床特點(diǎn)，故而應(yīng)充分考慮患者的身體狀況，進(jìn)行治療。

據(jù)了解，因?yàn)槲覈?guó)人口多，患糖尿病人數(shù)超過(guò)了歐洲和美國(guó)的總和，正處在糖尿病爆發(fā)階段，現(xiàn)患病人數(shù)居世界第二［4］。幾年前，根據(jù)我國(guó)傳染病調(diào)查統(tǒng)計(jì)，肺結(jié)核發(fā)病率和死亡率居首位，導(dǎo)致死亡的每年有200多萬(wàn)，據(jù)聯(lián)合國(guó)對(duì)防控結(jié)核病的目標(biāo)，2015年結(jié)核病患病率要有所下降。隨著人口老齡化的到來(lái)，老年人常見(jiàn)病癥不斷增加，糖尿病和結(jié)核患者不斷增多［5］?？刂平Y(jié)核病，預(yù)防是關(guān)鍵，其中家庭傳播是主要傳播途徑之一，因此，防治肺結(jié)核不僅僅是為了老年人的健康，更是為了家人的健康。隨著老年人患糖尿病合并肺結(jié)核的不斷增加，糖尿病合并肺結(jié)核已經(jīng)到了不容忽視的程度，我國(guó)的多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都?xì)w納總結(jié)傳染病的相關(guān)信息，研究出了能有效控制糖尿病合并肺結(jié)核的治療方案，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老年人不斷增加，人民生活水平的提高，人們的飲食變得越來(lái)越豐富，人們吃的多了復(fù)雜了，可是運(yùn)動(dòng)卻減少了，使得身體素質(zhì)下降，導(dǎo)致老年人患糖尿病的幾率不斷增加［6］。糖尿病使得人體的免疫力下降，人體難以抵制外來(lái)細(xì)菌的感染，從專業(yè)角度出發(fā)，患有糖尿病的人比沒(méi)有患有糖尿病的人患上肺結(jié)核的幾率要高得多，在治療上來(lái)說(shuō)，兩種病疊加在一起非常難治療，許多時(shí)候需要同時(shí)進(jìn)行好幾種治療方法。在治療中要防止形成惡性循環(huán)，控制好病情，絕對(duì)不可以馬虎，在治療過(guò)程中，不要隨意為患者買營(yíng)養(yǎng)品、補(bǔ)品，要有限度的為老年患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)品，對(duì)于平時(shí)的主要食物按照醫(yī)生囑咐合理飲食，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療法提高身體的抵抗能力，適當(dāng)鍛煉，還需要良好的休息，使體質(zhì)得以增強(qiáng)，生活質(zhì)量得到提高。

［1］陸學(xué)桂，王建秋.對(duì)老年肺結(jié)核合并糖尿病實(shí)施健康教育的效果評(píng)價(jià)［J］，臨床醫(yī)學(xué)。2011，31（7）：126－127.

［2］燕亞菲，劉娟麗，巨新會(huì).36例肝硬化合并結(jié)核及糖尿病患者的護(hù)理［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011（8）：147－148.

［3］楊勇瓊，周曉明，王建軍.糖尿病合并肺結(jié)核患者外周血的免疫功能探討［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20（6）：485－487.

［4］黃鈅藩，陳尊杰，楊儀，等.老年肺結(jié)核的臨床特征 ［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（8）：1222，1250.

［5］徐建華，杜先智.125例老年肺結(jié)核誤診原因分析 ［J］.臨床肺科雜志，2011，16（8）：1217－1218.

［6］李劍鵬.75例糖尿病合并肺結(jié)核患者臨床特征及預(yù)后分析 ［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（27）：5640－5641.

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