梁媛琦

吉林省四平市鐵東區(qū)石嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 四平 136001

活血化瘀法治療功能性子宮出血的體會(huì)

梁媛琦

吉林省四平市鐵東區(qū)石嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 四平 136001

瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)，是 “功能性子宮出血”的病機(jī)關(guān)鍵；經(jīng)血非時(shí)而下是”功能性子宮出血的常見癥狀。采用活血化瘀法是祛瘀、止血、生新的重要措施。在辨證論治的前提下活血化瘀法貫穿于瘀血所致 “功能性子宮出血”治療的始終。

功能性子宮出血；崩漏；活血化瘀

“功能性子宮出血”是一種常見的婦科疾病，主要是指異常的子宮出血，即由卵巢功能障礙引起的，生殖系統(tǒng)無明顯器質(zhì)性病變的不規(guī)則陰道出血，謂之 “功能失調(diào)性子宮出血”，簡稱 “功血”。本文就血瘀所至 “功血”的中醫(yī)病因病機(jī)及治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 病因

1.1 七情所傷

情志所傷會(huì)直接影響到相應(yīng)的臟腑，使臟腑氣機(jī)逆亂，而致機(jī)體氣血失調(diào)。怒則傷肝，肝為多氣多血之臟，職司血海而主疏泄，故有 “女子以肝為先天”之論，肝的疏泄功能決定著月經(jīng)周期和經(jīng)量的變化，故肝的疏泄功能正常則氣血流暢，血海按時(shí)滿溢；肝的疏泄功能失常則導(dǎo)致氣機(jī)阻滯?！皻鉃檠畮洠獮闅庵浮?，氣有推動(dòng)血液運(yùn)行的功能，氣行則血行，氣滯則血瘀，血瘀阻滯沖任，沖任不暢，則血不循經(jīng)，發(fā)為 “功血”。

1.2 瘀血

月經(jīng)期或產(chǎn)后余血未盡，又感于寒、熱，以致成瘀，瘀阻沖任，沖任損傷，不能制約經(jīng)血，血不歸經(jīng)，故經(jīng)血從胞宮非時(shí)妄行，發(fā)為 “功血”。正如唐朝孫思邈——《千金要方》所說：“瘀血占據(jù)血室，而致血不歸經(jīng)”簡明扼要地闡述了瘀血是導(dǎo)致崩漏的主要病因。

2 病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為沖為血海，任主胞胎，沖任二脈在月經(jīng)產(chǎn)生與行止中起重要作用。如果沖任損傷，不能約制經(jīng)血，故經(jīng)血從胞宮非時(shí)妄行而發(fā) “功血”。

3 治法

血瘀所致”功血 “的中醫(yī)治法為活血化瘀法，其依據(jù)是：

3.1 瘀血是引起 “功血”的重要原因之一，如果把 “功血”視為 “洪水成災(zāi)”那么其主要原因就是 “河床阻塞不利”。中醫(yī)強(qiáng)調(diào) “治病求本”、“以通為順”，采用活血化瘀法，可因勢(shì)利導(dǎo)，通因通用，而不能單純 “見血止血”。久崩久漏必導(dǎo)致身體虧虛，所以 “功血”一證多為虛實(shí)挾雜，病實(shí)而體虛。所以治療 “功血”在祛瘀之時(shí)不忘扶正；補(bǔ)養(yǎng)之時(shí)不忘活血。由此可見 “活血化瘀法”貫穿于 “功血”治療的始終。

3.2 “功血”為月經(jīng)當(dāng)排不排，瘀血阻絡(luò)，新血不能歸經(jīng)所致，胞宮阻滯，新血不安。沖任阻隔則經(jīng)水不至，蓄極而滿，但瘀血不去，新血難安，故血又暴下，治當(dāng) “祛瘀生新”方能澄源，婦人經(jīng)漏，非朝發(fā)夕止，若不疏導(dǎo)，一味固澀塞流，勢(shì)必越塞越流，用失笑散 （靈脂、蒲黃）加味，活血止血，推陳除新對(duì) “功能性子宮出血”有良好療效。

4 醫(yī)案舉例

某女，35歲，2012年5月12日初診。

主訴：月經(jīng)二月前來潮，漏下淋漓，量多色紫，有血塊，并見少腹脹痛，拒按，且乳房脹痛，神疲乏力，已二個(gè)月未止，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀，按之無力。

辨證為氣滯血瘀，瘀阻胞絡(luò)，血不歸經(jīng)。治以活血化瘀為主，佐以益氣養(yǎng)血之法。

擬方：靈脂、蒲黃、益母草各20克，茜草、當(dāng)歸、川芎、紅花各10克，烏賊骨40克，黨參20克，生黃芪30克，甘草15克。

服兩劑之后，下血量增多，夾血塊，小腹脹痛頓減。再服三劑則腹痛全消，漏下亦止，神疲乏力癥狀大為改善。

按：臨床根據(jù)下血量多，色紫成塊，腹痛乳脹，脈澀，辨證為氣滯血瘀，沖任不暢，以致胞脈阻滯，血不循經(jīng)。久病多虛多瘀，故神疲乏力。近代醫(yī)家張山雷謂：“血色紫瘀，成塊成片者，當(dāng)用行滯消瘀之法”。故用靈脂、蒲黃相須為用，活血化瘀止痛；川芎、紅花辛香行散，溫通血脈，既能活血祛瘀以調(diào)經(jīng)，又能行氣開郁以止痛；與當(dāng)歸配伍可增強(qiáng)活血散瘀、行氣止痛之功；茜草活血化瘀止血；益母草活血祛瘀通經(jīng)；烏賊骨澀血而不滯瘀，共奏活血化瘀，止血調(diào)經(jīng)之效；黨參、生黃芪補(bǔ)脾益氣；甘草調(diào)和諸藥。

5 討論

瘀血為患的 “功血”主要病機(jī)是 “瘀血不去，離經(jīng)之血，不得歸經(jīng)”?！肮ρ币簿褪侵嗅t(yī)所說的 “崩漏”，有以 “崩”為主，有以 “漏”為主，或以 “崩、漏”交替出現(xiàn)。胞宮瘀滯，新血難安，經(jīng)亂無期，離經(jīng)之血時(shí)瘀時(shí)流，故經(jīng)血時(shí)而大下如注，時(shí)而淋漓不斷，久崩多虛，久漏多瘀，根據(jù)其變化，審其輕重，采用活血化瘀法，結(jié)合病因病機(jī)，進(jìn)行辨證論治，收效甚佳。

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1007－8517（2013）12－0127－01

2013.04.28）