馬曉娟

江蘇省常州市中醫(yī)院，江蘇 常州 213000

產(chǎn)后排尿困難患者的臨床分析及護(hù)理對(duì)策

馬曉娟

江蘇省常州市中醫(yī)院，江蘇 常州 213000

產(chǎn)后并發(fā)排尿困難易發(fā)生于初產(chǎn)婦，特別是剖腹產(chǎn)以及行會(huì)陰切開術(shù)的產(chǎn)婦，我們通過對(duì)61例產(chǎn)后排尿困難的患者進(jìn)行臨床觀察及原因分析，總結(jié)預(yù)防及護(hù)理措施，以減輕患者的痛苦。

產(chǎn)后排尿困難；護(hù)理對(duì)策；預(yù)防

產(chǎn)后排尿困難是指產(chǎn)后8小時(shí)產(chǎn)婦還不能自主排尿或只能排出部分尿液，是產(chǎn)褥早期最易發(fā)生的暫時(shí)性排尿功能障礙［1］。排尿困難不僅會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦下腹部脹、痛等，還會(huì)因膀胱過度充盈，使陰道的出血較多，嚴(yán)重者會(huì)引起失血性休克，同時(shí)泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)增大［2］。我科通過對(duì)60例產(chǎn)后排尿困難的患者進(jìn)行臨床觀察及原因分析，并針對(duì)分析的結(jié)果采取預(yù)防排尿困難及護(hù)理措施，效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告總結(jié)如下。

1 臨床資料

2010年2月至2011年10月在我院產(chǎn)科診斷為產(chǎn)后排尿困難患者61例，其中剖宮分娩后發(fā)生排尿困難有15例，陰道分娩（包括人工輔助陰道分娩）后發(fā)生排尿困難有33例，在分娩過程中發(fā)生排尿困難有13例。61例患者均自述排不出尿液或排不盡，下腹微隆，膀胱脹滿，患者情緒表現(xiàn)為焦躁、緊張、不安等。

2 發(fā)生排尿原因分析

2.1 產(chǎn)前心理原因 大部分產(chǎn)婦缺少有關(guān)分娩的知識(shí)，不能正確對(duì)待分娩過程中發(fā)生的疼痛、產(chǎn)后的并發(fā)癥以及產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練等，常常因此會(huì)出現(xiàn)緊張、害怕、脆弱甚至恐怖的心理，導(dǎo)致患者依從性差，不能積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員做好預(yù)防產(chǎn)后排尿困難的措施。

2.2 產(chǎn)后不及時(shí)排尿 有部分產(chǎn)婦會(huì)因分娩時(shí)會(huì)陰部損傷或會(huì)陰側(cè)切傷口的疼痛而拒絕及時(shí)排尿；也有因不能適應(yīng)在病床上排尿的方式，而有意憋尿，使膀胱過度膨脹導(dǎo)致無法正常收縮，加重排尿困難；有部分產(chǎn)婦因產(chǎn)程長(zhǎng)，分娩后身體非常的虛弱、勞累，再加上腹部的松弛導(dǎo)致膀胱肌收縮力減弱，產(chǎn)婦尿意不敏感而沒有及時(shí)排尿，導(dǎo)致產(chǎn)后排尿困難。

2.3 分娩中的因素 分娩過程中，由于胎兒娩出時(shí)壓制或者陰道經(jīng)多次的檢查使產(chǎn)婦的膀胱、尿道腫脹、充血，特別是對(duì)于滯產(chǎn)及骨盆底長(zhǎng)時(shí)間壓迫的產(chǎn)婦尿道水腫更加嚴(yán)重［3］，使膀胱的敏感度及收縮力降低，再加上排尿的阻礙因尿道的腫脹而增大，這些綜合因素導(dǎo)致產(chǎn)后排尿困難。

2.4 泌尿系統(tǒng)感染 產(chǎn)婦在妊娠期間，因?yàn)樽訉m的壓迫，常常會(huì)發(fā)生尿液滯留而發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，在產(chǎn)程中，如果反復(fù)導(dǎo)尿也會(huì)增加產(chǎn)后排尿困難。

3 預(yù)防護(hù)理對(duì)策

3.1 整體心理護(hù)理 在分娩整個(gè)過程中，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理以及關(guān)于預(yù)防產(chǎn)后排尿困難的宣傳教育是十分必要的。護(hù)士應(yīng)向產(chǎn)婦及家屬講解產(chǎn)后預(yù)防排尿困難的重要性以及相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，并做好相應(yīng)的預(yù)防措施，如練習(xí)床上排尿。讓產(chǎn)婦以積極的、樂觀的心態(tài)對(duì)待分娩并發(fā)癥；在分娩中，可教產(chǎn)婦一些自我調(diào)節(jié)方法，以緩解害怕、緊張、疼痛等；在產(chǎn)后要及時(shí)安慰、疏導(dǎo)患者的不良情緒，提高排尿依從性。

3.2 產(chǎn)程中的護(hù)理 對(duì)剖宮術(shù)要嚴(yán)格保證無菌操作，插管時(shí)要緩慢，防止尿道被損，并避免反復(fù)導(dǎo)尿，以減少感染的機(jī)率。

3.3 產(chǎn)后預(yù)防排尿困難的護(hù)理 產(chǎn)后要對(duì)產(chǎn)婦及家屬講解預(yù)防排尿困難的重要性，對(duì)于陰道分娩的產(chǎn)婦，要鼓勵(lì)其不要害怕疼痛，要盡快下床走動(dòng)，并保證充足的水份攝入，并監(jiān)督其及時(shí)排尿；對(duì)于剖宮分娩的產(chǎn)婦，拔導(dǎo)尿管前要注意間斷性的放尿，并囑咐產(chǎn)婦多喝水并盡早下床及時(shí)排尿。

3.4 排尿困難的處理方法 ①能下地走動(dòng)的產(chǎn)婦，將廁所水龍頭打開，讓其在廁所進(jìn)行自主排尿。如還存在排尿困難，護(hù)理人員行腹部按壓，按摩時(shí)要注意手法與力度，患者排空尿液后，要叮囑患者多喝水。如果患者膀胱過度充盈而按摩也排不出尿液，應(yīng)停止按壓，避免膀胱破裂；②運(yùn)用開塞露塞入肛門，以刺激腸的蠕動(dòng)加速排便，同時(shí)刺激膀胱的逼尿肌進(jìn)行收縮，從而達(dá)到排尿的目的［4］；③利用熱敷，采用熱毛巾或熱的水袋（水袋要包一層軟布）放在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上四橫指，大約20分鐘便會(huì)成功排尿，若排出的尿液不多，可以按上方法再進(jìn)行一次。在本組61例產(chǎn)后排尿困難的患者中，在聽流水聲以及流水聲與腹部按壓相結(jié)合的引尿法下，有31例患者能一次排空尿液，有25例患者在運(yùn)用熱敷后成功排尿，另5例患者采用開塞露也順利的排尿，使排尿功能恢復(fù)正常。

4 討論

產(chǎn)后并發(fā)排尿困難多發(fā)生在產(chǎn)后1～2天內(nèi)或剖腹產(chǎn)排除導(dǎo)尿管后1～2天內(nèi)，易發(fā)生于初產(chǎn)婦，特別是剖腹產(chǎn)以及行會(huì)陰切開術(shù)的產(chǎn)婦［5］。處理產(chǎn)后排尿困難最重要的是預(yù)防，護(hù)理人員在產(chǎn)前就要做好宣傳教育，并給予心理護(hù)理，及時(shí)疏導(dǎo)產(chǎn)婦的憂慮、害怕等心理；產(chǎn)后要重視臨床觀察，密切關(guān)注產(chǎn)婦排尿情況，對(duì)產(chǎn)婦的飲食進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，并鼓勵(lì)患者盡早下床走動(dòng)。另外，加強(qiáng)圍產(chǎn)期的保健工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療泌尿系統(tǒng)感染，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后排尿困難具有非常重要的意義。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.人民衛(wèi)生出版社，2008：7879.

［2］趙紀(jì)萍.產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理體會(huì)［J］.全科護(hù)理，2008，6 （12C）：3350.

［3］宋巖峰.妊娠分娩與盆底結(jié)構(gòu)損傷.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（6）：479.

［4］謝愛鳳，齊中普.開塞露在術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用40例.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（7）：46.

［5］雷明，唐富琴，張琳.排尿時(shí)間和排尿體位對(duì)產(chǎn)后尿潴留的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（1）：6061.

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1007－8517（2013）01－0131－01

2012.11.16）