張智勇

長(zhǎng)春大學(xué)特殊教育學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130022

烏梅丸治療支氣管哮喘

張智勇

長(zhǎng)春大學(xué)特殊教育學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130022

烏梅丸主治病癥，以寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)兼并為特點(diǎn)。張仲景之烏梅丸原為蛔厥而設(shè)，蛔厥即因蛔而厥的寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之證。但隨著古今醫(yī)家對(duì)烏梅丸證更加深入的認(rèn)識(shí)，使它的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛，使其功效得到了更切合實(shí)際的發(fā)揮。自清代以來(lái)，烏梅丸便被視為治療蟲證的通用方，而不局限于治療蛔蟲病。直至今天，中醫(yī)院校的方劑學(xué)教材也一直沿用此說(shuō)，將烏梅丸列為殺蟲劑第一方。此外，一些醫(yī)家還將烏梅丸用于其他內(nèi)科雜病的治療，著名傷寒注家柯琴提出凡是厥陰病皆可用之的觀點(diǎn)。筆者在臨床當(dāng)中，曾多次辨證應(yīng)用烏梅丸治療支氣管哮喘，取得了理想的療效。

烏梅丸；支氣管哮喘；蛔厥；厥陰病

烏梅丸方：黃連、黃柏、附子、干姜、細(xì)辛、桂枝、川椒、人參、當(dāng)歸、蜂蜜十味藥組成。從藥性上講，既有寒性的黃連、黃柏，又有熱性的附子、干姜、細(xì)辛、桂枝，可謂寒熱并用；從藥性上看，既有辛味之細(xì)辛、蜀椒、干姜，又有苦味之黃連、黃柏，還有甘味之人參、當(dāng)歸、白蜜，更重用酸味之烏梅，可稱辛甘酸苦合用；從藥效上論，苦寒、辛熱之品同用，又與甘緩、酸收之劑共煎，諸藥合用，辛開苦降、補(bǔ)瀉兼施、清溫并舉、氣血同調(diào)。本方歷經(jīng)一千七百余年的臨床實(shí)踐，證明其卓有成效，且應(yīng)用范圍仍在逐漸擴(kuò)大。

烏梅丸主治病癥，以寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)兼并為特點(diǎn)。張仲景之烏梅丸原為蛔厥而設(shè)，蛔厥即因蛔而厥的寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之證。隨著生活水平的提高和衛(wèi)生條件的改善，蛔蟲癥尤其蛔厥在臨床上已十分少見，而事實(shí)上烏梅丸的應(yīng)用沒(méi)有因此而減少，反而有增加的趨勢(shì)。其原因就在于古今醫(yī)家對(duì)烏梅丸證有了充分的認(rèn)識(shí)，使它的應(yīng)用范圍得到了更切合實(shí)際的發(fā)揮。

自清代以來(lái)，烏梅丸便被視為治療蟲證的通用方，而不局限于治療蛔蟲病?！稖^歌訣》、《醫(yī)方集解》均列烏梅丸為“殺蟲劑”首選方，至今，方劑學(xué)教材仍沿用此說(shuō)，將烏梅丸列為殺蟲劑第一方。此外，一些醫(yī)家還將烏梅丸用于其他內(nèi)科雜病的治療。清代著名傷寒注家柯琴在其《古今名醫(yī)方論》中，率先提出了“烏梅丸乃厥陰病之總方，非只為蛔厥之劑矣。”“仲景此方，本為厥陰諸證之法?！钡挠^點(diǎn)。其意義為吐蛔固然為厥陰病之一證，但烏梅丸決非單治蛔厥之吐蛔，凡是厥陰病皆可用之?！夺t(yī)宗金鑒》將厥陰病提綱移至烏梅丸條下，謂本方不僅是“治蟲佳劑”，尚能“解陽(yáng)明錯(cuò)雜，寒熱混淆之邪?！鼻宕~天士在其《臨證指南醫(yī)案》中，廣泛運(yùn)用本方于外感、內(nèi)傷諸疾，如中風(fēng)、痞滿、反胃、嘔吐、呃逆、中暑、痰飲、瘧疾、痢疾、脫肛、痙厥、肩臂痛，以及濕熱內(nèi)蘊(yùn)、腸風(fēng)下血等近二十種病癥，可見其辨證應(yīng)用烏梅丸可謂廣泛。

我們?cè)谂R床當(dāng)中，曾多次辨證應(yīng)用烏梅丸，治療支氣管哮喘，取得了理想的療效，現(xiàn)摘取典型病例，分析如下。

湯某，男，36歲。以時(shí)發(fā)喘憋7年，加重5天為主訴就診。支氣管哮喘病史7年，發(fā)作以胸悶喘息為主要癥狀，每逢氣候變化或情緒波動(dòng)誘發(fā)。皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)陰性?，F(xiàn)口服強(qiáng)的松20mg已半年，減量則喘憋明顯加重，不規(guī)律使用沙丁胺醇?xì)忪F劑，最多每日應(yīng)用10噴以上。此次因受涼感冒后哮喘加劇，癥見喘憋，不能平臥，咯痰難出，量少，每咯出黃痰胸悶明顯緩解，氣短，動(dòng)則汗出，心煩口苦，口干而渴，四肢不溫，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)略數(shù)。辨證屬于哮?。に匾蕾囆拖文I陰陽(yáng)俱虛，肺氣壅滯，寒熱錯(cuò)雜。治療擬以寒熱并用、調(diào)和陰陽(yáng)、疏肝利肺、降氣平喘，方選烏梅丸加減。處方如下：烏梅15g，赤白芍各10g，當(dāng)歸10g，太子參15g，細(xì)辛3g，桂枝6g，防風(fēng)6g，附子6g，黃芩10g，黃柏6g，枳殼6g。水煎服。日1劑。服6劑后，喘憋減輕，咯痰轉(zhuǎn)白，易于咳出，上方減去苦寒之黃芩，酌加用健脾理氣之黃芪15g，蘇子梗各10g，同時(shí)撤減強(qiáng)的松5mg。7劑后隨診，諸癥均明顯減輕，上方繼服，囑慎起居，暢情志。6個(gè)月后，強(qiáng)的松撤掉，改為普米克都保，每日4噴，規(guī)律吸入，病情穩(wěn)定。半年后隨訪，未復(fù)發(fā)。

方中烏梅為君藥，其味酸，酸入肝，其余諸藥皆從其性而入肝。酸可緩急，緩肝之急以平肝之逆。桂枝、附子、細(xì)辛辛散以溫陽(yáng)，黃芩、黃柏苦寒清熱。辛散與酸收相和合，調(diào)暢氣機(jī)，使肝氣得調(diào)，肺氣得降，胸中氣結(jié)得散，則喘憋平；苦寒與辛溫合用，平調(diào)錯(cuò)雜之寒熱。太子參補(bǔ)脾益氣滋陰，防止攻伐太過(guò)，并與白芍、黃柏共達(dá)滋腎養(yǎng)陰以除渴。肝藏血，當(dāng)歸引血?dú)w經(jīng)。病久入絡(luò)，佐赤芍活絡(luò)，枳殼寬胸理氣。諸藥合用，共達(dá)調(diào)和陰陽(yáng)、疏肝降氣、利肺平喘之功效。

哮喘雖病在肺，但與肝密不可分。肝肺二者的病變相互影響。如肝氣不舒，氣不調(diào)達(dá)，壅滯于內(nèi)，則必肺氣壅滯，宣降不利，肺氣上逆而發(fā)哮喘。其次，肝木與脾土乘克互制，肝氣郁結(jié)，則木郁土壅，脾土壅滯，運(yùn)化不利，水津不行，聚而作痰，痰貯于肺，肺為痰阻，宣肅不暢，氣逆作喘。再次，風(fēng)邪致病，既可始于肺，又可始于肝，外風(fēng)首犯于肺，內(nèi)風(fēng)始生于肝。外風(fēng)束肺，肺失宣降，必發(fā)咳喘；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，挾痰橫逆，亦可作喘。因此可見，氣、痰、風(fēng)是肝、肺二者相關(guān)的病理基礎(chǔ)，也是哮喘發(fā)作的關(guān)鍵。此外，哮喘緩解期也與肝肺兩臟密切相關(guān)，若肝氣失于調(diào)達(dá)，氣滯日久，血行不暢而成瘀，瘀血阻肺，日久耗氣，肺氣不足，肺肝血瘀及肺氣不足是哮喘緩解期的主要病理機(jī)制。肝腎乙癸同源，相互滋生，若病程日久不愈，耗傷正氣，則出現(xiàn)肝腎陰虛或脾腎陽(yáng)虛，肺虛日久也致肺陰不足。所以，與肝、腎密切相關(guān)的陰陽(yáng)不足是哮喘緩解期的又一重要病理機(jī)制。綜上所述，風(fēng)、痰、氣、瘀、虛是哮喘發(fā)病的病理基礎(chǔ)，而又與肝肺密切相關(guān)。

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1007－8517（2013）01－0091－01

2012.10.15）