王 開

遼寧省撫順礦業(yè)集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 撫順 113008

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見急危重癥疾病，具有較高的死亡率和致殘率［1］。藥物治療仍然是治療的主要手段。中藥制劑近年來取得滿意的療效。為了比較銀杏達(dá)莫注射液與復(fù)方丹參注射液治療急性腦梗死的效果，筆者進行此研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2012年5月我科收治的112例急性腦梗死患者。腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)滿足第四屆腦血管病會議中關(guān)于急性腦梗死的標(biāo)準(zhǔn)。并經(jīng)CT或MRI檢查明確診斷。隨機分成治療組和對照組各56例，對照組中男32例，女24例;年齡48～72歲，平均年齡 (56.4±9.2)歲;發(fā)病時間8～24h，神經(jīng)功能缺損評分 (17.58±7.24)分。治療組中男30例，女26例;年齡45～74歲，平均年齡 (58.8±10.5)歲;發(fā)病時間6～21h，神經(jīng)功能缺損評分 (16.86±6.98)分。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時間和病情等方面具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者治療過程中均常規(guī)使用營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物、降顱壓等治療。在此基礎(chǔ)上，對照組使用復(fù)方丹參注射液20ml+0.9%氯化鈉注射液250ml，日一次靜滴;治療組使用銀杏達(dá)莫注射液20ml+0.9%氯化鈉注射液250ml，日一次靜滴;療程均為14d，所有患者均接受全療程治療，無退出病例。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分改善程度評價:①治愈:神經(jīng)功能缺損評分改善91%～100%;②顯著進步:神經(jīng)功能缺損評分改善46%～90%;③進步:神經(jīng)功能缺損評分改善18%～45%;④惡化:神經(jīng)功能缺損評分改善＜18%或升高＞18%;⑤死亡。(治愈+顯著進步+進步)/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)的分析和處理應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件，率的比較使用X2檢驗，計量資料比較使用 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較 對照組患者治愈12例，顯著進步20例，進步11例，總有效率為76.79%;治療組患者治愈24例，顯著進步18例，進步9例，總有效率為91.07%。兩組比較，X2=4.2364，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損改善程度比較 對照組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分 (12.56±3.14)分;治療組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分 (11.21±2.21)分。兩組比較，t=2.6310，P＜0.01，差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化和社會人口老年化的發(fā)展趨勢，缺血性腦血管疾病的發(fā)生呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。血管內(nèi)皮受損、血小板聚集和粘附功能增加和脂質(zhì)代謝障導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)是引起腦梗死的發(fā)生機制。因此，降低血小板的粘附和聚集、改善脂質(zhì)代謝、改變機體的高凝狀態(tài)是治療腦梗死的關(guān)鍵。銀杏達(dá)莫注射液是由銀杏葉提取物和雙嘧達(dá)莫復(fù)合制劑，其主要成分為銀杏黃酮甙和雙嘧達(dá)莫?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明［3］，銀杏黃酮甙具有氧自由基清除作用、減少損傷神經(jīng)細(xì)胞;使紅細(xì)胞的變形能力增強，顯著的抑制血小板聚集，血液粘度降低，使微循環(huán)狀態(tài)大大改善;激發(fā)內(nèi)皮舒張因子及前列環(huán)素的作用，平衡細(xì)胞內(nèi)鈣離子，防止超載;抑制血小板活化因子作用，降低血小板粘附;雙嘧達(dá)莫則一方面通過抑制TXA2和二磷酸腺苷作用、另一方面通過抑制血小板聚集的第一、二相反應(yīng)，起到雙重阻斷作用，具有抗血栓形成的顯著作用。本組研究中，治療組治療的臨床總有效率和神經(jīng)功能缺損改善程度優(yōu)于對照組，與馮磊［4］進行的研究報道結(jié)果符合，證明銀杏達(dá)莫注射液在改善腦部血供和修復(fù)受損的腦細(xì)胞功能等方面具有明顯的優(yōu)勢。

綜合上述分析，銀杏達(dá)莫注射液可顯著的改善腦部血液循環(huán)、促進腦梗死缺血區(qū)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，療效優(yōu)于復(fù)方丹參注射液，臨床應(yīng)用價值高，可推廣使用。

［1］楊明秀，陳紅，邱小魔.急性腦梗死的治療進展 ［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14(1):103－104.

［2］雷小峰.銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死的療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2008，15(3):187－188.

［3］陳娟，李淑君.銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死的臨床療效觀察［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2007，2(5):291－293.

［4］馮磊.銀杏達(dá)莫聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死的療效觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(36):54－55.