馬忠華

遼寧省撫順礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院外科，遼寧 撫順 113008

移行細(xì)胞癌是膀胱癌中最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，經(jīng)尿道電切術(shù)和化療是目前最為有效的治療方法［1］。為了探討早期灌注治療是否具備預(yù)防復(fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)，特開(kāi)展此項(xiàng)研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇72例原發(fā)性膀胱癌患者，病理證實(shí)

均為移行細(xì)胞癌。腫瘤均為單發(fā)，直徑＜3cm，均行經(jīng)尿道電切術(shù)，膀胱灌洗均采用吡柔比星?；颊唠S機(jī)分成兩組各36例，其中對(duì)照組男21例，女15例，平均年齡 (53.6±10.4)歲。PTa期15例，PT1期21例。另外觀察組男23例，女13例，平均年齡 (51.8±9.6)歲。PTa期17例，PT1期19例。兩組患者具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 方法 灌注采用吡柔比星20mg+注射用水40ml，經(jīng)尿管注入膀胱后保留2h，每15min按仰臥位、左側(cè)臥位、俯臥位和右側(cè)臥位的順序變換體位。對(duì)照組于術(shù)后第7d開(kāi)始，每周1次，共6次，再每2周1次，共6次，再每月1次，共6次，再每2個(gè)月1次，至術(shù)后2年。觀察組于術(shù)后24h內(nèi)開(kāi)始，再每周1次，共6次，再每2周1次，共6次，再每月1次，共6次，再每2個(gè)月1次，至術(shù)后2年。定期復(fù)查膀胱鏡，疑似病變作活檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，率的比較應(yīng)用X2比較，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表達(dá)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)發(fā)率的比較 對(duì)照組復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率為38.89%，觀察組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為13.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者平均復(fù)發(fā)時(shí)間的比較 對(duì)照組平均復(fù)發(fā)時(shí)間為 (14.7±4.1)月，觀察組平均復(fù)發(fā)時(shí)間為 (12.1±3.2)月，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 對(duì)照組不良反應(yīng)6例，其中膀胱炎2例，血尿4例，發(fā)生率為16.67%;觀察組不良反應(yīng)5例，其中膀胱炎2例，血尿3例，發(fā)生率為13.89%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示［1］，淺表性膀胱癌占膀胱腫瘤的比例約為70% ～80%，其臨床病理分期多為T(mén)aG1～T1G1。其術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)率為50%～70%。其中發(fā)展為浸潤(rùn)癌或惡性增加的達(dá)到30%～40%。因此，膀胱灌洗是預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。吡柔比星是一種蒽環(huán)類(lèi)新型抗腫瘤藥物，其較表阿霉素增加一個(gè)吡喃環(huán)，其化學(xué)活性明顯增強(qiáng)。研究表明，其作用機(jī)制在于能夠抑制DNA聚合酶活性，使DNA復(fù)制和轉(zhuǎn)錄發(fā)生障礙，核酸不能合成，使腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞分裂終止在G2期，達(dá)到消滅腫瘤細(xì)胞的作用。本組研究中，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)的時(shí)間明顯的遲于對(duì)照組。與蘇燕勝等［3］開(kāi)展的研究結(jié)果相符合，表明早期的灌注治療可明顯的降低復(fù)發(fā)率，且可以延遲復(fù)發(fā)的時(shí)間。膀胱癌灌注治療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為化學(xué)性膀胱炎和血尿，其發(fā)生率可達(dá)10% ～20%［4］。本組研究中，觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明不良反應(yīng)發(fā)生與化療的時(shí)間無(wú)關(guān)，早期化療不能增加不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)率，是安全可靠的。

綜上所述，于術(shù)后早期進(jìn)行膀胱灌注具有降低復(fù)發(fā)率和延遲復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，并且無(wú)增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。早期膀胱灌注是一種安全有效的預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的方法。

［1］熊丙建，唐明忠，徐寶海，等.經(jīng)尿道電切術(shù)及膀胱灌注治療表淺性膀胱癌140例報(bào)告［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14(1):21.

［2］吳偉江，鄒偉波，王行環(huán)，等.膀胱癌經(jīng)尿道電切除術(shù)后吡柔比星膀胱灌注預(yù)防復(fù)發(fā)臨床觀察 ［J］.臨床泌尿外科雜志，2007，22(8):612－613.

［3］蘇燕勝，郭宏林，陸向東，等.淺表膀胱癌經(jīng)尿道電切術(shù)后早期膀胱灌注與常規(guī)膀胱灌注的療效對(duì)比觀察［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19(3):525－527.

［4］敖勁松，汪波，邱承俊，等.經(jīng)尿道電切聯(lián)合絲裂霉素膀胱內(nèi)灌注治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌［J］.現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2009，1(6):838－840.