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        中藥不良反應(yīng)與安全用藥

        2013-01-24 10:23:52池建軍
        中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2013年1期
        關(guān)鍵詞:藥品中藥劑量

        池建軍

        山西省忻州市榮軍精神病醫(yī)院,山西 忻州 034000

        中藥不良反應(yīng)與安全用藥

        池建軍

        山西省忻州市榮軍精神病醫(yī)院,山西 忻州 034000

        探討臨床上常見(jiàn)的中藥不良反應(yīng),總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn),尋找導(dǎo)致不合理用藥的原因,指出安全用藥的途徑,根據(jù)患者病情和身體情況,嚴(yán)格按照藥品使用指南合理正確用藥。

        中藥不良反應(yīng);安全用藥;合理用藥

        近年來(lái),隨著人們生活水平的不斷提高,對(duì)藥品的認(rèn)識(shí)程度的不斷積累,用藥安全問(wèn)題已經(jīng)成為百姓心中日益重視的話題。藥品不良是指藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與以用藥目的無(wú)關(guān)的或者意外的有害反應(yīng)。不包括超劑量用藥引起的反應(yīng)以及用藥不良引起的反應(yīng)。世界衛(wèi)生組織的報(bào)告顯示,全球范圍內(nèi)引起死亡的原因有近1/7是不合理用藥引起的[1],我國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,住院患者中藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率約為20%[2]。

        從2000年6月的廣防己與泌尿系統(tǒng)癌癥的事件牽涉出馬兜鈴酸的事件[3];2003年2月的關(guān)于含有關(guān)木通的龍膽瀉肝丸事件;2006年的我國(guó)關(guān)于中藥注射劑的不良反應(yīng)報(bào)告;2006年8月國(guó)內(nèi)又提出了關(guān)于中藥中汞、砷含量的限量問(wèn)題如牛黃解毒丸等中成藥的安全問(wèn)題。這些事情無(wú)一不說(shuō)明我們對(duì)中藥的用藥安全存在問(wèn)題。據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的統(tǒng)計(jì),1997年1月至2001年12月,國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心共收到中藥不良反應(yīng)報(bào)告301例,涉及中藥品種87種。注射劑在品種上占32.18%,在不良反應(yīng)例數(shù)上卻占到68.71%。在2006年藥品不良反應(yīng)報(bào)告中中藥占14%。2006年1月國(guó)家藥品監(jiān)督管理局叫停中藥魚(yú)腥草注射劑,無(wú)疑是對(duì)長(zhǎng)期被標(biāo)榜為“絕天然,無(wú)毒副作用”的中藥的又一次挑戰(zhàn)。中藥的安全性問(wèn)題日益嚴(yán)重,導(dǎo)致中藥不良反應(yīng)的原因是多方面的,是多種因素綜合作用的結(jié)果,歸納如下。

        1 藥品因素

        藥物本身的作用。如果一種藥物有兩種以上作用時(shí),其中一種作用可能成為副作用。如麻黃堿兼有平喘和興奮作用,當(dāng)用于防治支氣管哮喘時(shí)可引起失眠。

        2 炮制不當(dāng)

        中藥的炮制是中醫(yī)用藥的絕妙之處。在長(zhǎng)期的用藥實(shí)踐中,積累了許多減毒增效,改變藥性的炮制經(jīng)驗(yàn)。一些有毒藥材經(jīng)炮制后可緩和藥物的毒副作用,達(dá)到應(yīng)用安全有效的目的。不嚴(yán)格執(zhí)行炮制規(guī)范,粗制濫造,不僅不能發(fā)揮中藥療效作用,且易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。如半夏有毒,炮制后法半夏無(wú)毒性;烏頭類中藥依法炮制,前后毒性相差1000倍,其鎮(zhèn)痛作用卻無(wú)明顯變化;米炒斑蝥降低斑蝥素的含量;砂炒馬錢子可降低毒性成分士的寧的含量;蒼耳子有小毒,生品對(duì)肝臟有損害,需要炒黃去刺用,炒后可使其有毒的植物蛋白變性凝固。

        3 劑量過(guò)大

        同一種藥物,劑量大小和有無(wú)毒性反應(yīng)或毒副作用的強(qiáng)弱程度有直接關(guān)系。中藥的劑量使用范圍比較大,在常規(guī)的劑量下,發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)較少,但不可為強(qiáng)調(diào)療效而遂意加大用藥劑量。處方中某些藥物劑量的增減,很可能改變?cè)絼┑墓πШ椭髦?。如附子中含有烏頭堿,小劑量使用具有治療作用,劑量過(guò)大或使用不當(dāng)就會(huì)引起中毒。有些中藥不含有毒成份,但盲目延長(zhǎng)用藥時(shí)間,過(guò)量服用也可能導(dǎo)致體內(nèi)藥物蓄積,產(chǎn)生不良反應(yīng)。如過(guò)量服用肉桂就會(huì)引起血尿。黃花夾竹桃含有強(qiáng)心苷,長(zhǎng)期使用會(huì)發(fā)生蓄積中毒反應(yīng)。麻黃過(guò)量出現(xiàn)心律加快,血壓升高,心律失常等。

        4 患者自身的因素

        4.1 性別 藥物性皮炎男性比女性多,其比例約為3∶2;粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多。

        4.2 年齡 老年人、兒童對(duì)藥物反應(yīng)與成年人不同,因?yàn)槔夏耆说母文I功能普遍減退,會(huì)影響藥物的體內(nèi)代謝與排泄功能,藥物更容易在體內(nèi)蓄積,造成中毒或其它不良反應(yīng),劑量應(yīng)當(dāng)適當(dāng)減少。嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟,對(duì)某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn),60歲以下的人,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%,而60歲以上的老年人則為15.85%[3]。

        4.3 個(gè)體差異 不同人種對(duì)同一藥物的敏感性不同,而同一人種的不同個(gè)體對(duì)同一藥物的反應(yīng)也不同。個(gè)體對(duì)中藥耐受性差異很大,尤其是在病理狀態(tài)或疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)更為明顯。

        4.4 疾病因素 肝、腎功能減退時(shí),可增強(qiáng)或延長(zhǎng)藥物作用,易引起不良反應(yīng)。

        4.5 配伍不當(dāng) 中藥方劑按“君、臣、佐、使、”的原則組方配藥。有些中藥可相互間可產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng),如果配伍不當(dāng)將引起有害反應(yīng),如“十八反”“十九畏”。

        5 怎樣做到合理用藥

        5.1 辯證用藥,合理配伍 使用中藥必須按照中醫(yī)藥辯證論的基本要求進(jìn)行,用藥不對(duì)癥不但達(dá)不到治病效果,有時(shí)反而引起不良反應(yīng)。

        5.2 不能輕信藥品廣告 有些藥品廣告夸張藥品的有效性,而對(duì)藥品的不良反應(yīng)卻只字不提,容易造成誤導(dǎo)。

        5.3 不要輕信“偏方”“驗(yàn)方” 偏方、驗(yàn)方?jīng)]有經(jīng)過(guò)國(guó)家藥監(jiān)局的認(rèn)可和批準(zhǔn),私自制藥,違反國(guó)家相關(guān)規(guī)定。

        5.4 不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥。

        5.5 精心調(diào)劑,煎煮得當(dāng) 中藥調(diào)劑是臨床的重要環(huán)節(jié),操作要求嚴(yán)格,無(wú)論醫(yī)師處方多準(zhǔn),配伍多精,假如調(diào)劑人員粗枝大葉,以抓代稱,是不影響藥效。同一味藥其用量大小導(dǎo)致作用不同,如紅花大量破血,少量養(yǎng)血。

        5.6 嚴(yán)格按照規(guī)定的用法、用量、服用藥物。

        6 討論

        藥物不良反應(yīng)是藥物與機(jī)體發(fā)生相互作用引起的,多種因素都會(huì)影響其發(fā)生和發(fā)展。輕者導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加,帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的重大損失,重者可致畸形、癌變、突變,甚至危及患者的生命。因此,必須引起廣大醫(yī)護(hù)人員的高度重視。在工作中應(yīng)加強(qiáng)各級(jí)相關(guān)人員的藥品不良反應(yīng)的宣傳、培訓(xùn),提高對(duì)藥品不良反應(yīng)的認(rèn)知和警惕性,做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療,預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。從不良反應(yīng)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,改變醫(yī)院不良習(xí)慣,不斷提高用藥水平,選擇最合適的給藥方式,做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)地合理用藥,保障患者用藥安全。

        [1]徐年卉,林國(guó)生,付潔,等.合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗(yàn)探討[J],中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(2):143-144

        [2]唐鏡波,合理用藥的評(píng)價(jià)與實(shí)踐要點(diǎn)[C].全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編,1990:64

        [3]孫定人,藥物不良反應(yīng),第二版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:103.

        R288

        A

        1007-8517(2013)01-0044-01

        2012.11.05)

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