劉國陽 劉 云

（淮安市急救中心急救科，江蘇 淮安 223001）

百草枯中毒致1例患者心跳呼吸驟停院前與院內(nèi)聯(lián)合搶救及院前轉(zhuǎn)運的體會

劉國陽 劉 云

（淮安市急救中心急救科，江蘇 淮安 223001）

目的 探討百草枯中毒所致心跳呼吸驟停的急診搶救、院前急救車、醫(yī)療設(shè)備配置及轉(zhuǎn)運途中注意事項。方法 回顧性分析，我科急救人員參與1例百草枯中毒所致患者心跳呼吸驟停搶救及院前轉(zhuǎn)運過程。結(jié)果 搶救成功，安全轉(zhuǎn)運到我市三級醫(yī)院。隨診，在三級醫(yī)院治療48h后，患者自主呼吸恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)，脫機(jī)。2周后全癒，無不適，出院。結(jié)論 百草枯中毒主要造成肺損害，隨時可能發(fā)生呼吸衰竭及心跳呼吸驟，應(yīng)備好搶救物品。一旦發(fā)生，應(yīng)立即搶救，不得相互推諉責(zé)任。院前應(yīng)配置監(jiān)護(hù)型救護(hù)車，出診前帶齊醫(yī)療設(shè)備并使處于良好運行狀態(tài)以及途中觀察及時處理，才能提高搶救成功率，降低轉(zhuǎn)運途中病死率。

百草枯中毒；現(xiàn)場搶救；救護(hù)車配置；院前轉(zhuǎn)運

百草枯，為百草枯肺（paraquetlung）（1，1′二-4，4＇二氯二吡啶1，1′-dipyridiumdichloride）是一種強烈的殺滅雜草除莠劑，對人畜有很強的毒性作用。2008年9月4日我科急救人員參與成功搶救1例百草枯中毒所致心跳呼吸驟停的患者，并將這例患者從外市縣城一家二級醫(yī)院安全轉(zhuǎn)送我市三級醫(yī)院。資料介紹如下。

1 資料與方法

1.1 院前情況

17：50接到宿遷市泗陽縣城一救電話稱“有1例百草枯中毒的患者要轉(zhuǎn)入我市一家三級醫(yī)院治療”，急救醫(yī)師詳細(xì)詢問患者情況及地址，立即出車，在出車過程中與求救者保持聯(lián)系，隨時了解病情變化。

1.2 臨床資料

18：40到達(dá)泗陽縣城醫(yī)院。

1.2.1 入院及治療情況:

患者，男性，生氣后口服20%百草枯約50mL，出現(xiàn)惡心，未嘔吐，1h后被家人送入醫(yī)院?；颊呒赐眢w健康，無特殊病史。查體：T 37.3℃、P 80次/分、R 17次/分、HR 80次/分、Bp 120/70mmHg，神清，表情痛苦，口唇紅潤，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊有力未聞及雜音，四肢活動自如。急診予以0.5%碳酸氫鈉徹底洗胃以及硫酸鎂導(dǎo)瀉后收入病房，補充液體，保護(hù)肝、心及腎功能，維持電解質(zhì)及酸堿平衡，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等對癥處理。

1.2.2 治療后情況

患者目前生命體征平穩(wěn)，1h前訴胸悶，氣促，經(jīng)低濃度吸氧及對證處理后不見緩解，家屬要求轉(zhuǎn)院治療。因入院時間短，各項實驗室檢查未查。

1.2.3 病房交接患者時情況

患者意識喪失，口唇發(fā)紺，呼之不應(yīng)。監(jiān)護(hù)儀心電圖顯示一條直線，心跳呼吸驟停。

搶救措施及效果：立即進(jìn)行胸外心臟按壓，氣管插管，呼吸囊支持呼吸，應(yīng)用腎上腺素、多巴胺以及碳酸氫鈉等藥物。搶救約8min時，P 130次/分、R 0次/分、HR 130次/分、Bp 130/80mmHg，患者無意識，瞳孔3mm，光反射減，口唇紅潤，沒有自主呼吸，竇性心律，120次/分，血氧飽和度98%。再三向患者家屬解釋，患者此時不適合轉(zhuǎn)院，途中隨時可能發(fā)生心跳呼吸驟停等及生命，但家屬強烈要求轉(zhuǎn)院自愿承擔(dān)后果，簽字確認(rèn)。

1.3 轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備

再次檢查車電源及醫(yī)療設(shè)備都處于良好運行狀態(tài)，開始轉(zhuǎn)運患者。

2 結(jié) 果

約1h后到達(dá)醫(yī)院，患者情況：P 140次/分、R 0次/分、HR 140次/分、Bp 140/80mmHg，無自主呼吸（用呼吸機(jī)支持呼吸），血氧飽和度98%，四肢溫暖。

3 討 論

3.1 院前：①異地求救是否出車：我市急救中心已建立120急救衛(wèi)星定位指揮系統(tǒng)和急救網(wǎng)絡(luò)并投入使用，具備了實施院前急救服務(wù)通信、急救運輸和急救醫(yī)療三大要素。目前共有10個站點（一院分站、二院分站、三院分站、四院分站、中醫(yī)院分站、一院分院分站、二院分院分站、宿淮鹽高速分站、開發(fā)區(qū)三大隊分站、急救中心站），由120急救中心統(tǒng)一調(diào)度指揮中心統(tǒng)一調(diào)度指揮進(jìn)行院前急救。其中（一院分站、二院分站、急救中心站）急救人員全部由急救中心醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)，平時不僅承擔(dān)著市內(nèi)院前急救工作，同時承擔(dān)著市內(nèi)、市、縣區(qū)以及周邊各市、縣醫(yī)院危重病轉(zhuǎn)院工作。對異地求救，我市急救中心秉承有救必應(yīng)，有車必出的服務(wù)宗旨，堅持一分鐘調(diào)度，兩分鐘出車。②車輛及醫(yī)療設(shè)備配置：我市急救中心目前共有18輛救護(hù)車，全部安裝GPS定位，配有車載信息素統(tǒng)。有9輛監(jiān)護(hù)型救護(hù)車，負(fù)責(zé)危重病轉(zhuǎn)院工作。車上醫(yī)療設(shè)備配置[呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸引器、氣墊靜注泵、輸液泵、藥箱、急救包（喉鏡、球囊面罩、導(dǎo)管等）]。急救中心要求急救人員每周五檢查急救車及其各類物品、藥品、搶救儀器、出診藥箱完好隨時處于應(yīng)急狀態(tài)，接到求救電話立即出車。

3.2 交接患者：①對于轉(zhuǎn)院的患者，急救人員應(yīng)詳細(xì)了解現(xiàn)病史、既往病史、體格檢查、實驗室檢查、治療情況以及患者目前狀況，生命體征是否平穩(wěn)。②在交接時患者發(fā)生危險：院前與院內(nèi)醫(yī)師必須現(xiàn)場搶救，不得相互推諉責(zé)任，指責(zé)對方。第一目擊者參與救護(hù)可以把關(guān)鍵的心復(fù)蘇時間大大提前，使急救時間前移，從而在有效時間內(nèi)搶救患者生命。

3.3 轉(zhuǎn)送途中：①監(jiān)測病情：應(yīng)用邁瑞監(jiān)護(hù)儀全程監(jiān)測心率（HR）血壓（BP）和血氧飽和度（SpO2），如有異常，立即處理。②管理氣道的急救人員以患者的一側(cè)中角面頰為支撐點，用自已的手抓住露出患者口腔部的氣管導(dǎo)管及其固定器以確保導(dǎo)管不移位，特別是在行駛的急救車上和搬運患者過程中如能做到這點，就能防止人為牽拉導(dǎo)管。

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1671-8194（2013）29-0195-02