杜光瑜

（常州武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213161）

蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合利巴韋林噴劑治療兒童手足口病普通型的療效觀察

杜光瑜

（常州武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213161）

目的 觀察蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合利巴韋林噴劑治療兒童手足口病的臨床療效。 方法 將98例手足口病患兒隨機(jī)分為治療組49例和對(duì)照組49例，治療組應(yīng)用蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合利巴韋林噴劑噴咽口腔局部聯(lián)合治療，對(duì)照組以利巴韋林噴劑噴咽口腔局部治療。結(jié)果 總有效率治療組為93.88%，對(duì)照組為79.59%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合利巴韋林噴劑噴咽口腔局部聯(lián)合治療兒童手足口病的臨床療效顯著，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

手足口病；蒲地藍(lán)消炎口服液；利巴韋林噴劑

手足口病為全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道1957年新西蘭首次報(bào)道該病，1959年提出手足口病命名，引起手足口病的主要是小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇A組16，4，5，7，9，10型，B組2，5，13型，埃可病毒和腸道病毒71型，其中以EV71及柯薩奇病毒A 16多見(jiàn)。手足口病多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，主要癥狀為手、足、口腔等部位出現(xiàn)皰疹、斑丘疹。2012年1月至2013年5月筆者應(yīng)用蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合利巴韋林噴劑治療兒童手足口病普通型98例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文所選98例病例，均為本人在兒科門急診診治的手足口病確診病例，均為發(fā)病初期就診，均有手、足、口腔皰疹，其診斷符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南》2010版手足口病普通型診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男60例，女38例，年齡＜3歲39例，年齡＞3歲59例。98例患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組49例，年齡6個(gè)月～8歲，男31例，女18例，對(duì)照組49例年齡1～6歲，男29例，女20例。兩組在一般情況比較無(wú)顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組予口服蒲地藍(lán)消炎口服液（江蘇濟(jì)川制藥有限公司生產(chǎn)，10mL/支），5～10mL/次，3次/天，同時(shí)使用利巴韋林噴劑（上海信宜制藥有限公司生產(chǎn)，10.5g/支），向口腔潰瘍處噴灑藥液，每日5次，連用5～7d。

1.2.2 對(duì)照組用利巴韋林噴劑（上海信宜制藥有限公司生產(chǎn)，10.5g/支），向口腔潰瘍處噴灑藥液，每日5次，連用5～7d。

兩組均于就診第1天開始用藥，并予相同的對(duì)癥治療，發(fā)熱的患兒予退熱處理，以物理降溫為主，體溫＞38.5℃者予退熱藥處理，酌情使用抗生素。兩組均以3d為1療程，2個(gè)療程后判定療效。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。顯效：體溫恢復(fù)正常，皰疹干燥 結(jié)痂無(wú)滲液；好轉(zhuǎn)：體溫下降在37.5℃以下，皰疹大部分干燥結(jié)痂可見(jiàn)少許皰疹存在；無(wú)效：體溫?zé)o明顯改變，皰疹較前可略有減少。

2.2 結(jié)果兩組療效比較，見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng)

治療組3例患兒有腹瀉，2例患兒嘔吐；對(duì)照組2例患兒腹瀉，2例患兒嘔吐，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且均為輕度，經(jīng)對(duì)癥治療均緩解或消失。

2.4 所有病例無(wú)死亡病例，無(wú)1例轉(zhuǎn)為重型及危重型。

3 討 論

手足口病是由腸道病毒感染引起的一種急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以＜3歲兒童發(fā)病率最高，筆者所診療的手足口病患兒＞3歲的多，考慮與所在地區(qū)幼兒園老師每天晨檢有關(guān)。重癥手足口病合并神經(jīng)源性肺水腫預(yù)后差，但臨床上絕大多數(shù)為手足口病普通型，不合并神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，大多只需門診診療，而且預(yù)后好。

目前尚無(wú)針對(duì)手足口病的疫苗及特效治療藥物，一般以對(duì)癥治療為主，大多使用抗病毒藥和中成藥。利巴韋林噴劑可噴入鼻腔和咽喉，經(jīng)黏膜吸收后進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞后迅速磷酸化，其產(chǎn)物為病毒合成酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，損害病毒RNA或蛋白合成，抑制病毒的復(fù)制和傳播，發(fā)揮抗病毒作用。而且無(wú)明顯副作用。手足口病中醫(yī)屬“溫病”、“時(shí)疫”范疇，屬實(shí)證、熱證。治療以清熱解毒、利濕透疹為主要方法。蒲地藍(lán)消炎口服液中蒲公英消腫散積，苦地丁涼血消腫，板藍(lán)根涼血利咽，黃芩瀉火燥濕，四藥同用，清熱解毒，涼血利濕，使表里之邪透泄而愈。現(xiàn)代中藥學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，蒲公英中含有蒲公英甾醇、豆甾醇等，具有抗病毒及抗炎作用；苦地丁含有苦地丁素、香豆精等，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用；黃芩與板藍(lán)根被稱為經(jīng)典的抗病毒中藥，黃芩含有黃芩甙、黃芩甙元等，具有抗炎解熱作用；板藍(lán)根中含有靛苷、β-谷甾醇等，具有清熱解毒的作用。當(dāng)然，蒲地藍(lán)消炎口服液口味較苦，部分患兒口服依從性差，希望制藥公司能改進(jìn)藥劑的口味，更適合兒童使用。經(jīng)過(guò)臨床觀察，對(duì)于兒童手足口病普通型患兒，口服蒲地藍(lán)消炎口服液同時(shí)使用利巴韋林噴劑噴咽，療效明顯優(yōu)于單用利巴韋林噴劑噴咽，而且未見(jiàn)明顯副作用，值得臨床推廣。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南[S].2010

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:78.

R725.1

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1671-8194（2013）29-0182-02