韓 義 興冬梅

（鐵嶺市中醫(yī)院內(nèi)科病房，遼寧 鐵嶺 112000）

從中西醫(yī)結(jié)合角度探討心腎綜合征的發(fā)病機制

韓 義 興冬梅

（鐵嶺市中醫(yī)院內(nèi)科病房，遼寧 鐵嶺 112000）

心腎綜合征簡稱CRS，西醫(yī)將心臟因進行性充血引起的心力衰竭并進一步導(dǎo)致腎功能下降的疾病稱為心腎綜合征，中醫(yī)上一般將這種疾病稱為“心悸”或者“水氣病”等。此病癥病因非常復(fù)雜，在臨床上在分類及分級上有多種方式。治療時，中西醫(yī)的方式又各有不同。為了能全面認(rèn)識心腎綜合征的臨床治療過程，同時也為了獲得臨床治療方面的更多依據(jù)，本文對心腎綜合征的發(fā)病機制從中西醫(yī)結(jié)合的角度進行深入探討。

心腎綜合征；中西醫(yī)；病理

醫(yī)學(xué)上將由心力衰竭而導(dǎo)致的腎功能下降的病理情況稱為心腎綜合征（cardiorenal syndrome，CRS）。這種疾病的發(fā)病率和病死率都非常高，隨著人口老齡化的比例增高，心腎功能不全患者數(shù)量急劇增加，CRS的發(fā)病率也隨之升高[1]?；颊哂捎趯π律δ芩ソ哳A(yù)后不良，腎功能不全或者尿毒癥患者并發(fā)心力衰竭時的病死率更高。

1 從中西醫(yī)角度分析心腎綜合征患者的發(fā)病機制

1.1 腎臟的病理原因

①腎小球濾過功能出現(xiàn)障礙，在人體器官運轉(zhuǎn)中，血液通過腎臟的流量為心臟排血量的20%，因此，心力衰竭或者血壓過低會導(dǎo)致腎臟供血不足，腎臟濾過時血壓就會降低，導(dǎo)致腎小球濾過功能障礙。②腎小球濾過膜的通透性增加，心力衰竭導(dǎo)致的腎臟供血不足，會導(dǎo)致腎小球濾過膜的間隙過大，用于阻擋帶負(fù)電荷的白蛋白而存在于濾過膜表面的黏多糖急劇減少，白蛋白通過性增強，導(dǎo)致蛋白尿的出現(xiàn)，進一步對腎臟造成急性損傷。③腎小管損傷，NO的增加導(dǎo)致腎臟損傷加??；腎臟供血不足導(dǎo)致谷胱甘肽減少，從而影響了細(xì)胞的抗氧化能力，腎小管損傷后得不到及時修復(fù)和再生，時間久了腎小管就會壞死[2]。

1.2 醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的病變（腎素-血管緊張素）

醛固酮系統(tǒng)（RAAS）同時存在于循環(huán)系統(tǒng)和器官組織中。網(wǎng)狀激活系統(tǒng)RAS在器官灌注減少時會出現(xiàn)活化，水鈉增多，心臟功能受到進一步損害，血管產(chǎn)生收縮，血液輸出量降低，腎供血急劇減少；腎臟中還存在一種血管緊張素，俗稱腎素，這種分泌物的變化會影響神經(jīng)活動，導(dǎo)致腎素釋放量增加，致使腎小動脈收縮和腎小球濾過功能降低，釋放出醛固酮，就會使尿量減少，腎臟損害加重。

1.3 活性氮（ROS）與一氧化氮（NO）系統(tǒng)的平衡

一氧化氮在血液循環(huán)中起到非常重要的作用，它能擴張小血管、使心肌灌注缺血改善、增加心臟動力；而活性氮是酶類抗氧化系統(tǒng)自由基損傷的指示劑，這兩種系統(tǒng)的平衡是身體健康的基礎(chǔ)[3]。心力衰竭而導(dǎo)致腎臟供血不足時，腎臟內(nèi)NO的生成就會出現(xiàn)異常，打破一氧化氮和活性氮之間的平衡，酶類抗氧化系統(tǒng)的功能就會受到影響，會進一步造成血容量增加和高血壓。

1.4 炎癥的促進

一旦機體的氧化應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)增強，就會伴隨著炎癥的產(chǎn)生。臨床驗證表明，炎癥對心力衰竭有促進作用，導(dǎo)致血液中血漿增加，心肌中腫瘤壞死因子增多，引發(fā)腫瘤。而且炎癥還會導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生。炎癥是心腎綜合征常見的病征，炎癥會促使ROS的增加，導(dǎo)致白細(xì)胞激活化，氧化成分增多，RAS受到刺激進一步加劇心腎功能衰竭。

1.5 交感神經(jīng)系統(tǒng)激活化程度過高

心力衰竭導(dǎo)致心臟供血量減少，血壓降低，頸動脈和主動脈的應(yīng)激反應(yīng)降低，壓力感受器的受力減弱，交感神經(jīng)系統(tǒng)就會興奮，腎臟就會出現(xiàn)血管收縮，供血不足的情況，腎臟缺血會進一步加劇心腎功能衰竭，交感神經(jīng)系統(tǒng)激活化過度會導(dǎo)致心肌衰亡。

2 中醫(yī)角度研究CRS的發(fā)病機制

當(dāng)前中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論中，常用心腎相交理論來解釋心腎綜合征的發(fā)病機制。中醫(yī)認(rèn)為，心腎在生理上處于陰陽互補的狀態(tài)，同時又相互制約，心腎陰陽相交、水火相交、心腎之氣相交是心腎相交的三個主要方面。心腎相交的主要形式為心腎之間的陰陽交感，同時通過脾、胃、肝、肺等器官的輔助。心腎之間的一種既對立又統(tǒng)一的關(guān)系，它們之間的狀態(tài)平衡才能維持人體健康。這三個方面中只要有一個方面出現(xiàn)病變，就會打破這種平衡狀態(tài)，就會導(dǎo)致心腎不，出現(xiàn)心腎功能障礙。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，心腎屬少陰，只有用陽性或者熱氣可達(dá)。心臟是整個人體循環(huán)系統(tǒng)的中心，是身體陽氣之主。腎主水，是全身新陳代謝系統(tǒng)的終端，是全身引液之主導(dǎo)。而心腎綜合征為少陰陽不調(diào)，機體能力衰竭，全身氣血不暢，水氣不利，水不通則無法拍陰；氣血不足導(dǎo)致陽虛，經(jīng)脈不暢，血行遲緩，導(dǎo)致瘀血、水飲、內(nèi)停等病理出現(xiàn)。在臨床研究中，中醫(yī)一般將心腎相交理論作為CRS最直接的依據(jù)，在治療心腎綜合征時，通過調(diào)劑水火，交通心腎就可以達(dá)到療效。中醫(yī)理論家張彤指出，CRS發(fā)病的主要原因是腎陽虛，氣虛血弱而導(dǎo)致瘀血，血脈不暢，腎衰而導(dǎo)致水氣凌心。而楊曉媛等人則認(rèn)為，心腎功能衰竭，導(dǎo)致的少陰陽衰，再加上水氣、瘀血等原因?qū)е玛幰褐行皻馍仙?，使身體從內(nèi)而外出現(xiàn)病變。還有一些學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，心鈉素是這個平衡關(guān)系中至關(guān)重要的物質(zhì)，心腎之間發(fā)病是相聯(lián)系的，這與心鈉素和血管緊張素的活化程度有關(guān)。

但是，臨床治療中針對心腎綜合征患者的治療，無論是中醫(yī)治療還是中西醫(yī)結(jié)合方式都沒有一個療效較好的準(zhǔn)確方式。主要是因為這種病征從中醫(yī)理論角度沒有一個相對統(tǒng)一的分型，一般的研究都是以少數(shù)病例或者是個別病例進行的，在大規(guī)模臨床治療和研究上缺乏經(jīng)驗。

[1] 王慶文.心腎綜合征的臨床表現(xiàn)及其治療[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2011,22(1):191-192.

[2] 陳曦,倪兆慧.心腎綜合征及其發(fā)病機制的研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2010,11(3):275-276.

[3] 黃震華.心腎綜合征:發(fā)生機制與防治[J].中國新藥與臨床雜志,2010,29(6):75-76.

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1671-8194（2013）29-0171-02