馮春玲毛金寶

（1 泰山醫(yī)學(xué)院附屬鄒平醫(yī)院手術(shù)室，山東 鄒平 256200；2 山東省立醫(yī)院手術(shù)室，山東 濟南 250021）

98例經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者的護理體會

馮春玲1毛金寶2

（1 泰山醫(yī)學(xué)院附屬鄒平醫(yī)院手術(shù)室，山東 鄒平 256200；2 山東省立醫(yī)院手術(shù)室，山東 濟南 250021）

尿道前列腺；等離子電切術(shù)；護理

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）具有方法簡便、手術(shù)損傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點[1]，廣泛應(yīng)用于治療前列腺增生癥，具有術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點，是目前首選治療前列腺增生癥的方法。圍術(shù)期的護理作用不容忽視，現(xiàn)總結(jié)我院近期98例經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者的護理體會

1 資料與方法

收集擇期行前列腺等離子電切手術(shù)患者資料98例，均為老年男性，年齡61～88歲，平均71歲。無手術(shù)絕對禁忌證。平均住院6d。均以不同程度排尿困難、尿線變細(xì)、尿不盡、夜尿次數(shù)增多、尿潴留等入院，入院直腸指診、彩超檢查均提示前列腺增生。其中24例發(fā)生過尿潴留，合并高血壓者37例，冠心病48例，糖尿病19例，肺部感染3例，腎功能不全5例。 手術(shù)方法：手術(shù)均在腰硬聯(lián)合麻醉下進行，采用膀胱截石位，術(shù)中常規(guī)心電，血脈壓，血氧飽和度監(jiān)測。術(shù)者以電切鏡經(jīng)尿道行前列腺等離子電切除術(shù)，電切功率250～280W、電凝功率80～100W。沖洗液為生理鹽水。術(shù)中切除前列腺組織后充分止血，術(shù)后留置F18～24三腔尿管，用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗2～4d。

2 結(jié) 果

本組98例TURP患者均手術(shù)成功，無感染并發(fā)癥。手術(shù)時間為40～130min，平均70min，切除組織重30～70g，平均40g，無死亡病例。術(shù)后生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗2～4d，尿管保留5～7d，術(shù)后16例出血＞150mL，給立止血靜脈注射、用止血藥沖洗膀胱后5d內(nèi)得到控制，1例在拔尿管后間斷出血1周后治愈，暫時性尿失禁17例，其中8例半年后才恢復(fù)，尿道狹窄5例，平均住院天數(shù)12d。

3 護理體會

3.1 術(shù)前護理

術(shù)前護理常規(guī)術(shù)前1d進行備皮、藥敏試驗、術(shù)前宣教，術(shù)前1d晚及術(shù)晨行清潔灌腸，術(shù)前禁食12h，禁飲4h。巡回護士以前1d探視患者，主動進行自我介紹，做好溝通。前列腺增生癥患者多為老年患者，病程較長，均有多次就醫(yī)療效不滿意的過程，對各種刺激的耐受性差，擔(dān)心手術(shù)效果不理想、不了解手術(shù)方法，故對治療缺乏信心，對手術(shù)效果存在疑慮。根據(jù)年齡、知識層次和個性特征認(rèn)真做好心理分析，有針對性地與患者及家屬交談，向其介紹手術(shù)方式、優(yōu)點、術(shù)中感覺等，對患者耐心解釋，減輕其緊張與恐懼心理。

3.2 術(shù)中護理

3.2.1 術(shù)中配合

手術(shù)室內(nèi)溫度一般在24～25℃為宜，患者入室后建立靜脈通道，采用截石位，體位擺放時要充分顯露手術(shù)部位，但不能影響患者正常的呼吸及神經(jīng)功能。針對老齡患者可以在床墊下加海棉墊，同時幫助患者調(diào)整舒適體位，動作要輕柔，協(xié)助患者活動肢體，被動按摩，注意詢問患者是否舒適，及時給予調(diào)整。避免體位不當(dāng)引起神經(jīng)、血管、皮膚的損傷等體位并發(fā)癥，膀胱沖洗液提前加熱，一般在35℃左右，并對輸入體內(nèi)的液體和血液制品加溫至37℃，以預(yù)防發(fā)生低體溫。

3.2.2 物品準(zhǔn)備

熟練掌握手術(shù)步驟，按照使用順序?qū)⒏鞣N器械整齊擺放于器械車上，以便準(zhǔn)確迅速的傳遞器械，配合手術(shù)進行，縮短手術(shù)時間。懸掛電解質(zhì)灌洗液，高度40～60cm，連接好各種管線，電切250～280W，電凝功率80～100W。備好利多卡因膠漿，F(xiàn)18～22導(dǎo)尿管；根據(jù)病情及手術(shù)進展情況及時調(diào)整輸液速度、灌洗液速度，并將切下組織收集于標(biāo)本袋送病理。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征

術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測脈搏、血壓和呼吸，1h測1次，穩(wěn)定后改為4h測量1次，如果血壓過高，可使創(chuàng)面滲血增加，應(yīng)及時通知醫(yī)師對癥處理。如患者神志淡漠、呼吸增快、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，電解質(zhì)報告：Na+＜130 mmol/L時，提示經(jīng)尿道電切綜合征的發(fā)生[2]，應(yīng)立即對癥治療，吸氧，升高血壓，補鈉，監(jiān)護血壓及血Na+恢復(fù)至正常水平。

3.3.2 確保膀胱沖洗通暢

前列腺電切術(shù)后均留置三腔導(dǎo)尿管持續(xù)膀胱沖洗，既能防止創(chuàng)面出血形成血塊堵塞尿管，又能起到支撐尿道預(yù)防狹窄的作用。術(shù)畢即用等滲鹽水沖洗液持續(xù)沖洗膀胱，沖洗液溫度控制在32～35℃，及時觀察引流袋內(nèi)沖洗液的顏色，并根據(jù)顏色調(diào)節(jié)沖洗液速度，一般開始速度70～80滴/min，保持沖洗管道通暢，避免折疊、扭曲、受壓、脫落以及尿管被血塊阻塞，必要時擠壓引流管，將引流管周圍的血塊沖碎，反復(fù)沖洗直至沖洗液顏色變淡或變清為止。為預(yù)防水中毒及腎功能衰竭發(fā)生的可能，應(yīng)準(zhǔn)確記錄沖洗液的出入量。碘伏棉球擦洗尿道口預(yù)防尿路感染1次/日。

3.3.3 預(yù)防術(shù)后出血

對術(shù)前服用抗凝劑者應(yīng)提前停藥[3]，便秘或劇烈咳嗽可使腹壓增高引起創(chuàng)面脫痂引起出血。若病情穩(wěn)定可進食清淡、易消化、高纖維素食物，以保持大便通暢，便秘者應(yīng)用開塞露塞肛。術(shù)后預(yù)防呼吸道感染，對合并有慢性支氣管炎的患者，指導(dǎo)咳痰，痰多不易咳出者做超聲霧化或使用祛痰劑。對出血較多者，可適當(dāng)應(yīng)用止血劑。

3.3.4 術(shù)后疼痛

由于手術(shù)對后尿道的損傷，導(dǎo)尿管氣囊牽拉壓迫及術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的刺激，均是疼痛的原因，另外膀胱及前列腺術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率可達40%～50%，膀胱痙攣易引起繼發(fā)出血、漏尿等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可因劇烈疼痛而誘發(fā)心腦血管意外[4,5]?；颊吒械教弁矗?jīng)靜脈或硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵可起到緩解疼痛的作用，另外也可口服止痛藥等。

3.3.5 拔除尿管

術(shù)后導(dǎo)尿管引流5～7d可拔除。為訓(xùn)練膀胱收縮功能，拔管前需間斷夾閉尿管，待感覺尿意時放開，反復(fù)訓(xùn)練。拔管前囑患者多飲水，夾閉尿管，待膀胱充盈后拔除尿管，這樣能提高患者自然排尿的成功率，防止拔管后排尿困難。

3.4 出院指導(dǎo)

出院時囑患者每天保持飲水2000～3000mL，以保證尿量在1500mL以上，保持排尿通暢，如有尿線細(xì)、排尿費力應(yīng)及時就診；為盡快恢復(fù)尿道括約肌功能，患者應(yīng)每日溫水坐浴1次，作提肛運動10min/次，2次/日，改善前列腺局部的血液循環(huán)。多吃易消化、富含維生素、纖維素的食物保持大便通暢，忌煙、酒、辛辣食物，必要時口服緩瀉劑。術(shù)后3個月內(nèi)不宜騎自行車、久坐、避免過度活動、搬運重物、禁止性生活；通過以上指導(dǎo)，提高了患者的自護能力，收到滿意的效果。

4 討 論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者痛苦小、出血少、腹部無切口、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點，是目前治療前列腺增生癥的首選方法。本文通過對98例前列腺電切圍術(shù)期護理措施進行總結(jié)，了解經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的機理及過程，積極做好術(shù)前心理護理和術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，積極預(yù)防并發(fā)癥，做好出院指導(dǎo)，為手術(shù)治療效果提供了重要保障。

[1] 王慧潔,程德志.同期行經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)和張力疝修補術(shù)治療前列腺增生癥并發(fā)腹股溝疝[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(2):82-83.

[2] 秦曉濤,盧一平.經(jīng)尿道前列腺電切綜合征[J].中華泌尿外科雜志,2000,21(1):60.

[3] 張道習(xí),段躍,周蓋龍,等.經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)治療BPH 490例報告[J].臨床泌尿外科雜志,2002,17(2):88.

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[5] 宋彩萍,謝小燕,周占松.高齡高危患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,38(2):1396-1396.

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1671-8194（2013）29-0246-02