季進蘭

（山東省青島市膠南經(jīng)濟開發(fā)區(qū)醫(yī)院手外科，山東 青島 266400）

57例拇指離斷再植術(shù)圍術(shù)期的護理

季進蘭

（山東省青島市膠南經(jīng)濟開發(fā)區(qū)醫(yī)院手外科，山東 青島 266400）

本文對拇指離斷再植術(shù)前及術(shù)后護理進行了分析，對相關(guān)的方法進行了說明。從術(shù)前患者的心理護理，術(shù)后對再植血運及血管危象進行觀察，對再植指度過血管危象期進行了闡述。得出注重心理護理，術(shù)前與術(shù)后護理及功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。

再植術(shù)；圍術(shù)期護理；拇指離斷；影響效果

人們?nèi)粘氖碌膭邮只顒又?，拇指利用率較高，其功能在動手動作中占功能的40%。但是，當前隨著我國工業(yè)的發(fā)展，勞動力需求的不斷增多，當前，從事機械制造或者機械修理工，由于工人操作不慎，拇指被卷入高速轉(zhuǎn)動的機器，造成拇指旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷的案例不端增加。拇指的缺損，在生活中對夾捏和握的功能會產(chǎn)生嚴重的影響。但是對于手外科醫(yī)學(xué)來說，拇指離斷再植術(shù)是常見的手術(shù)之一。2009年4月以來，我院共進行了57例拇指離斷再植術(shù)，都取得了患者的滿意的評價，現(xiàn)將圍手術(shù)期護理精心經(jīng)驗進行闡述，以期共同提高。

斷指再植是一種常見的治療手段，其手術(shù)精確度高，對術(shù)后的護理要求也非常嚴格。由于拇指基部血管神經(jīng)和肌腱的損傷大，傷指多種組織移植，轉(zhuǎn)移再植的過程無形中增大了護理的難度，斷指再植術(shù)后觀察與精心的護理是關(guān)鍵。

1 拇指離斷再植成功圍術(shù)期環(huán)境與體征觀察護理

斷指再植術(shù)后需要細心觀察患者體征，由于體位的改變，會導(dǎo)致體內(nèi)血壓的改變，所以患者需要一個相對較安靜的環(huán)境中絕對臥床休養(yǎng)7～10d?；颊卟豢晌鼰煟》恐械目諝庖３中迈r、流通，對于探訪家屬人數(shù)上要控制，目的是防止交叉感染。病房內(nèi)溫度要保證26℃上下，如溫度過低使血管痙攣阻礙血液循環(huán)，過高則加速組織耗氧代謝。房間每日紫外線消毒1～2次，濕度60%～70%。值得注意的是，吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣?；颊叩臄嘀冈僦不贾珣?yīng)墊軟枕將其抬高，水平位置略高于心臟，目的是靜脈回流與淋巴回流順暢，減輕肢體腫脹局部應(yīng)制動，保持功能位。同時，需要提高再植指部位的溫度，方法是在其上方，用60～100W燈在手上方40cm左右處照射。但是需要告知患者及家屬不可自行調(diào)整距離與位置，不要將患者灼傷。

在護理期間，一般使用抗凝、解痙藥物，常用的為低分子右旋糖酐（500～1000mL/d）、阿司匹林（0.5～1.0g/次，3次/d）及一些血管解痙藥物，主要是減少血管痙攣的發(fā)生，避免形成血栓，根據(jù)病情的需要加用抗菌藥物，預(yù)防感染。進行常規(guī)破傷風抗毒血清1500u肌內(nèi)注射。

2 拇指離斷再植成功圍術(shù)期血液循環(huán)觀察護理

吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象在拇指離斷再植術(shù)后24～72h內(nèi)是高發(fā)期，需要及時發(fā)現(xiàn)觀察并留意血管危象。需要每隔1～2h就要進行一次觀察，做到早發(fā)現(xiàn)，處理及時，確保再植指的成活概率。嚴密觀察再植肢體血液循環(huán)的指標，也就是要觀察指體皮膚色澤，指體的皮溫，這兩項皮下血運反映。同時觀察指腹張力，毛細血管返流試驗，指端側(cè)方切開出血等情況。對著幾項的觀察進行綜合分析，做出正確判斷。

再植指血運觀察要及時，發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，要立刻解決，用妥拉蘇林25mg/6h、罌粟堿30mg/6h等藥物將周圍血管擴張，慎重應(yīng)用肝素抗凝治療。

3 拇指離斷再植成功圍術(shù)期患者的生活飲食的護理

患者需要進行飲食上的指導(dǎo)。拇指離斷再植術(shù)后，患者需要補充大量蛋白質(zhì)，多吃雞、魚、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，促進傷口的愈合。多吃些含鐵、鈣、維生素高的新鮮果蔬，促進骨折愈合，避免貧血并增強抵抗力。不要吃刺激性食物，注意多飲水。由于術(shù)后的疼痛與躁動，將可能導(dǎo)致血管痙攣，患者在術(shù)后的3～4d內(nèi)，會服用鎮(zhèn)痛藥物，但給的量要做好控制。量少起不到止痛的效果，過量又可能對呼吸造成影響，同時可能會引起便秘。

4 拇指離斷再植成功圍術(shù)期患者心理的護理

手指離斷傷后，手的美觀與功能上都會受到不同的影響，患者難免會出現(xiàn)焦躁情緒，會產(chǎn)生恐懼，為今后的生活與正常的工作而擔憂，健康教育的護理工作顯得較為重要。在圍手術(shù)期內(nèi)，醫(yī)護人員需要對患者耐心地開導(dǎo)和解釋，來緩解患者緊張焦躁的情緒。精神緊張、情緒低落或哭鬧等因素誘發(fā)術(shù)后動脈痙攣，心理因素對疾病的康復(fù)影響很大，醫(yī)護人員需要向患者介紹本院手術(shù)方式的先進性，本院中手指離斷再植成功的實例，那些患者是如何進行術(shù)后康復(fù)的，為患者提供成功的經(jīng)驗，并增強患者配合醫(yī)護人員做好治療，樹立他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

5 拇指離斷再植成功圍術(shù)期功能康復(fù)與護理

斷指再植手功能康復(fù)與護理，目的很明顯，就是希望手指能恢復(fù)原有的功能，手術(shù)成功了，但是手術(shù)后的康復(fù)治療在功能的恢復(fù)上是不容輕視的。斷指再植康復(fù)治療集中在術(shù)后的早期功能訓(xùn)練上。適當?shù)脑僦残g(shù)后康復(fù)的護理，能夠使斷指再植手功能得到較好的鍛煉，再植肢體基本上都能夠恢復(fù)接近原有的功能，至少能夠起到恢復(fù)叫我理想的功能。個別病例患者斷指再植成活，但由于晚期才活動，有的根本就不活動，再植的斷指就如同一塊贅生物一樣。因此，再植術(shù)后早期活動，在組織愈合的過程中，讓患指關(guān)節(jié)做簡單、輕微、被動活動，能增加手指活動靈活度。到了后期，就要進行手指的主動訓(xùn)練，循序漸進地增加活動的頻率和強度。由原來的僅僅是小關(guān)節(jié)的運動逐漸發(fā)展為手指對細微動作的練習，增強動作的精準性，但是一定注意，患者不要急于求成，避免因動作過猛而造成新的損失。

總之，從事機械制造或者機械修理工作的第二產(chǎn)業(yè)的工人逐漸增多，由于工作的性質(zhì)，稍不留意就會使手指發(fā)生離斷現(xiàn)象，給患者身心健康帶來嚴重的影響。高難度斷指再植手術(shù)的成功給患者以希望，標志著顯微外科已經(jīng)實現(xiàn)了新突破。但是離斷再植術(shù)后對患者的臨床觀察與圍術(shù)期護理更加重要，斷指再植成活手指的功能恢復(fù)才能見實效。

[1] 鄭書艷,黃俊,馬傳亮.斷指再植術(shù)后護理體會[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2010,9(2):371.

[2] 王國華.斷指再植術(shù)后血管危象的預(yù)防與護理[J].解放軍護理雜志,2010,27(24):34.

[3] 王麗娜.圍術(shù)期護理的感染控制措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(20):73.

[4] 金梅.斷指再植88例護理[J].交通醫(yī)學(xué),2009,23(3):154.

[5] 王青,李晶.跟腱再斷裂手術(shù)縫合5例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(23):81.

[6] 王芝云,陳愛蘭,林秋燕.拇指旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷再植術(shù)后血管危象預(yù)防及護理[J].護理與康復(fù),2004,4(3):105.

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