宋文杰

(吉林省吉林市船營二醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

現(xiàn)代護(hù)理模式在老年高血壓病護(hù)理中的體會(huì)

宋文杰

(吉林省吉林市船營二醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

目的 探討護(hù)理工作中引入現(xiàn)代護(hù)理模式以提高老年人高血壓病患者服藥依從性及護(hù)理滿意度。方法 回顧性分析我院近5年收治的老年高血壓患者180例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組90例患者，2組均在醫(yī)師指導(dǎo)下服用抗高血壓藥物，觀察組在患者治療期間應(yīng)用現(xiàn)代護(hù)理模式，對(duì)照組未給予，統(tǒng)計(jì)滿6個(gè)月時(shí)服藥依從性及對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 觀察組患者服藥依從性及對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在老年高血壓病患者護(hù)理方面，現(xiàn)代護(hù)理模式的引入可以提高患者的服藥依從性及對(duì)護(hù)理的滿意度，對(duì)患者養(yǎng)成健康的生活態(tài)度及習(xí)慣有一定的促進(jìn)作用。

老年高血壓；現(xiàn)代護(hù)理模式

我國現(xiàn)有高血壓患者近1億人，而且以每年約200多萬的速度在增長，每年有近100萬人死于與高血壓所導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥[1]。隨著我國居民社會(huì)環(huán)境、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等因素的改變，老年人群體中高血壓已經(jīng)成為常見病、多發(fā)病，這部分群體的患者存在并發(fā)癥多、致殘率高的特點(diǎn)，給社會(huì)及家庭帶來了巨大的負(fù)擔(dān)，患者本人的生活質(zhì)量也收到嚴(yán)重影響，是我國亟待解決的重大公共衛(wèi)生問?，F(xiàn)代護(hù)理模式是近年來引入臨床護(hù)理工作的新理念，在護(hù)理內(nèi)容上更加系統(tǒng)及具有可操作性。本研究統(tǒng)計(jì)我院近5年來采用藥物治療的基礎(chǔ)之上聯(lián)合現(xiàn)代護(hù)理模式，取得了滿意的臨床效果，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2007年12月至2012年12月間我院確診為老年高血壓病的患者共計(jì)180例患者，均為原發(fā)性高血壓患者，男性96例，女性84例，年齡60～73歲之間，平均年齡65.8歲。診斷均符合中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)編撰的2011年中國高血壓防治指南中的標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者均為90例患者，兩組患者的年齡、性別、病史、病情等存在可比性，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組的患者在給予抗高血壓藥物治療的同時(shí)對(duì)患者提供現(xiàn)代護(hù)理模式下的綜合護(hù)理，對(duì)照組未給予現(xiàn)代護(hù)理。

1.2.1 藥物指導(dǎo)

根據(jù)老年人高血壓特點(diǎn)，考慮因素包括患者年齡、體質(zhì)量、并發(fā)癥情況、用藥史等制定方案，綜合系統(tǒng)的平衡用藥風(fēng)險(xiǎn)后，用藥個(gè)體化原則，給予制定治療方案。遵循服用藥物從單一到聯(lián)合用藥，從小劑量開始服用，逐漸增加劑量。要密切注意降壓藥物的不良反應(yīng)，對(duì)于服用可能引起體位性低血壓藥物，囑患者變換體位時(shí)，尤其是有臥位到立位時(shí)，動(dòng)作一定要緩慢，必要時(shí)起床可以由家屬協(xié)助完成，每日晨起時(shí)可以先坐起休息約15min，待無異常后下床活動(dòng)，以免發(fā)生意外。

1.2.2 健康教育

不僅對(duì)患者本人進(jìn)行疾病知識(shí)的講解，對(duì)其家庭成員也進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)的普及，使其患者本人及其家屬都認(rèn)識(shí)到高血壓的治療是個(gè)長期或是終身的過程，提高患者的服藥依從性，使血壓保持在良好的水平，對(duì)大限度的降低并發(fā)癥及致殘率，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 心理指導(dǎo)

原發(fā)性高血壓的治療是一個(gè)長期的過程，患者在服藥過程中往往容易產(chǎn)生懈怠甚至放棄的情緒和想法，從而導(dǎo)致患者間斷或中斷服藥。這就要求護(hù)理人員及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，用耐心、關(guān)懷、鼓勵(lì)的態(tài)度說服患者，對(duì)患者進(jìn)行心理支持。使其保持樂觀情緒，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)，消除其對(duì)并發(fā)癥的恐懼心理。長時(shí)間的緊張焦慮、憂郁悲觀也是引起血壓升高的原因。

1.2.4 飲食指導(dǎo)

合理的飲食結(jié)構(gòu)是高血壓治療的基礎(chǔ)，倡導(dǎo)患者樹立健康的飲食觀念，多食入富含維生素的新鮮水果和蔬菜，預(yù)防便秘，避免排便時(shí)過度的用力。反復(fù)囑患者務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行每日食鹽的攝入量＜5g的要求，鈉鹽的攝入量與原發(fā)性高血壓發(fā)生呈正相關(guān)。指導(dǎo)患者選擇低脂、低鹽、低膽固醇食物，多攝入含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，例如魚類、蛋類。我國老年人口尤其是女性老年人患骨質(zhì)疏松的比例很高，指導(dǎo)患者平時(shí)飲食合理食入富含鈣、鉀的食物，包括蝦皮、牛奶、紫菜、芹菜、蘑菇等。對(duì)于機(jī)體超重的老年高血壓患者，讓患者知曉超重對(duì)于高血壓的不利之處，肥胖本身就可以至血壓升高，肥胖導(dǎo)致機(jī)體總耗氧量增加，基礎(chǔ)代謝率增高，心臟絕對(duì)排出量上升，引起血壓升高。控制每日總熱量的攝入，減輕體質(zhì)量。煙草中煙堿和微量元素鎘含量較高，二者可引起周圍血管痙攣，導(dǎo)致血壓上升。飲酒將導(dǎo)致血脂濃度的增高，所以指導(dǎo)患者戒除煙酒。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

體育鍛煉能夠促進(jìn)患者心功能的改善，提高生活質(zhì)量。根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)情況制定，在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。建議患者每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，叮囑患者活動(dòng)要量力而行，循序漸進(jìn)的進(jìn)行，強(qiáng)度不要過大，以不感到疲勞為度，以散步、快步走、跑步、太極拳等舒緩的運(yùn)動(dòng)為主，避免從事運(yùn)動(dòng)劇烈的項(xiàng)目。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS12.0軟件包進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，若P＜0.05，則認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異。

2 結(jié) 果

入選患者滿6個(gè)月時(shí)，服藥依從性統(tǒng)計(jì)結(jié)果，觀察組患者規(guī)律服藥、間斷服藥、放棄服藥者分別為78例（86.7 %）、9例（10.0 %）、3例（3.3 %），對(duì)照組患者分別為47例（52.2 %）、20例（22.2 %）、23例（25.6 %），究觀察組與對(duì)照組患者的規(guī)律服藥、放棄服藥者的例數(shù)存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理總體滿意度，觀察組中非常滿意、滿意及不滿意的例數(shù)分別為88例（97.8%）、1例（1.1 %）、2例（2.2 %），而對(duì)照組患者分別為43例（47.8 %）、20例（22.2 %）、27例（30.0 %），觀察組與對(duì)照組患者非常滿意率及不滿意率存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)于老年高血壓患者，如何更好更安全的有效地控制血壓，降低高血壓病帶來的心、腦、腎等靶器官的損傷，除外醫(yī)師因素，提高護(hù)理水平，也是一個(gè)重要的因素，越來越受到臨床工作的重視[2]?，F(xiàn)代護(hù)理模式是隨著社會(huì)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展起來一門新興學(xué)科，具體到每個(gè)臨床科室有著不同的要求，現(xiàn)代護(hù)理模式是從以往的以患者為中心的責(zé)任護(hù)理轉(zhuǎn)變到以人為中心的整體護(hù)理模式，在護(hù)理內(nèi)容上，把生理護(hù)理、心理護(hù)理、社會(huì)護(hù)理作為一個(gè)整體[3]。目前高血壓病已成為世界范圍內(nèi)重大的公共衛(wèi)生難題，造成很大的社會(huì)負(fù)擔(dān)，高血壓病是心腦血管系統(tǒng)疾病的主要高危因素，其危害主要是對(duì)靶器官的損傷，導(dǎo)致的并發(fā)癥主要包括心力衰竭、腦出血、腎功能衰竭等。以往臨床工作中多把用藥治療作為重點(diǎn)，隨著護(hù)理工作的完善及在臨床工作中顯現(xiàn)出非常重要的位置，尤其是現(xiàn)代護(hù)理模式在臨床工作中的引入，其效果為廣大醫(yī)務(wù)工作者所接受，臨床應(yīng)用也趨于廣泛。本研究統(tǒng)計(jì)180例患者中，引入現(xiàn)代護(hù)理模式的觀察組中，患者服用高血壓藥物的依從性明顯高于對(duì)照組，其中斷服藥的患者也明顯少于對(duì)照組。本研究體會(huì)與患者共同生活的家屬實(shí)施健康教育，充分發(fā)揮家屬對(duì)患者的支持和督導(dǎo)作用，對(duì)于患者規(guī)律服藥也有著非常積極的作用。

綜上所述，高血壓病患者服藥依存度差，將嚴(yán)重影響治療的效果，將現(xiàn)代護(hù)理模式引入到治療老年高血壓病之中，對(duì)于提高患者服藥依存度及護(hù)理滿意度都有著較為確切的效果，對(duì)于延緩患者并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，降低傷殘率和病死率，提高患者晚年的生活質(zhì)量，都有著非常積極的作用。

[1] 韓永蘭.78例老年高血壓病患者的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012, 10(23):336-337.

[2] 舒小芳,林芳宇.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者治療效果的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009,8(7):12-14.

[3] 徐小玉.高血壓病的診斷與護(hù)理進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(18):217-218.

R473.5

B

1671-8194（2013）29-0231-02