陸民紅 林 萍 韓英佳 陳 涌 許藝偉

（上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院，上海 200090）

影響骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)因素與護理體會

陸民紅 林 萍 韓英佳 陳 涌 許藝偉

（上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院，上海 200090）

骨質(zhì)疏松癥；相關(guān)因素；護理體會

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨頭外層的皮質(zhì)變薄，內(nèi)層松質(zhì)骨的骨小梁變細、斷裂、孔隙增多，質(zhì)地致密而堅實的骨頭變得疏松容易發(fā)生骨折，是一種多因素所致的慢性疾病，該病女性多于男性，常見于絕經(jīng)后婦女和老年人。1994年WHO建議根據(jù)BMD或BMC值對骨質(zhì)疏松癥進行分級診斷：正常為BMD或BMC在正常成人骨密度平均值的1個標準差（SD）之內(nèi)；骨質(zhì)減少為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低1～2.5個標準差；骨質(zhì)疏松癥為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低2.5個標準差以上；嚴重骨質(zhì)疏松癥為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低2.5個標準差以上并伴有1個或1個以上的脆性骨折。其主要臨床表現(xiàn)為：①疼痛。②身長縮短、駝背。③骨折。④呼吸功能下降。骨骼的生長、發(fā)育、衰老歷經(jīng)三個時期：發(fā)育增長期，從出生至20歲，骨骼生長發(fā)育。平衡峰值期，從20～40歲，骨骼生長處于相對平衡狀態(tài)。衰老下降期，從40歲開始骨骼逐漸衰老，骨量逐步下降。因此，預防保健和良好的護理很重要。本文對影響骨質(zhì)疏松癥相關(guān)因素與護理體會綜述如下。

1 骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)影響因素

1.1 內(nèi)分泌因素絕經(jīng)后女性或60歲以上男性，特別是過早絕經(jīng)者（45歲以下）。瘦型婦女較胖型婦女容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥并易骨折。

1.2 遺傳因素骨質(zhì)疏松癥存在明顯的種族和地域差異，北歐及亞洲女性多見。骨峰值為一生中最高的BMD值，一般在25～40歲年齡段達到，它由遺傳（70%～80%）和環(huán)境（20%～30%）兩大因素決定。

1.3 營養(yǎng)因素已經(jīng)發(fā)現(xiàn)青少年時鈣的攝入與成年時的骨量峰直接相關(guān)，平日不喝牛奶，低鈣飲食者易發(fā)生骨質(zhì)疏松。維生素D的缺乏導致骨基質(zhì)受損。

1.4 廢用因素由于老年人制造新骨的能力減弱，因此很多老年人經(jīng)歷骨折后，會造成長期的行動不便、駝背甚至長期臥床。

1.5 藥物及疾病苯妥英鈉、苯巴比妥以及卡馬西平，糖皮質(zhì)激素，過度使用制酸劑，長期使用肝素會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。腫瘤，尤其是多發(fā)性骨髓瘤，胃腸道疾病，神經(jīng)性厭食癥等可致體重下降以及營養(yǎng)不良。內(nèi)分泌疾病如甲亢、甲旁亢、糖尿病、庫欣氏綜合征，慢性肝腎疾病、風濕性疾病、自身免疫性疾病、子宮卵巢切除。

1.6 其他因素有不良生活習性：抽煙、酗酒、戶外運動不足、偏食等，但適量飲酒對絕經(jīng)后婦女的骨組織有益。長期的大強度運動可導致特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

2 護理對策

2.1 飲食護理骨質(zhì)疏松患者都有著不同程度的骨質(zhì)丟失，鈣劑是骨質(zhì)疏松的膳食補充劑，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，進食富含鈣的食物如乳制品、水產(chǎn)品（魚、蝦）、菌藻類（海帶、紫菜、黑木耳、蘑菇）、豆制品、果仁（瓜子、芝麻、核桃仁等）、深綠葉蔬菜（菠菜、莧菜等）。維生素D能有助于身體更好地吸收鈣質(zhì)，磷是鈣磷代謝中不可缺少的營養(yǎng)素，對于骨質(zhì)疏松的患者，保持鈣、磷和維生素D的平衡非常重要。因此，膳食品種多樣，粗細合理搭配，低鹽少糖，平時避免高血脂的食物外，不要忌口，同時增加蔬菜和水果的攝入。

2.2 心理護理骨質(zhì)疏松癥患者除身體感覺痛苦外，大多有不同程度的焦慮、悲觀心理，安慰鼓勵患者積極主動配合治療護理，使其保持良好心態(tài)，從而提高生活質(zhì)量。

2.3 疼痛護理疼痛是最常見的癥狀之一，以腰背痛多見，遵醫(yī)囑使用止痛藥物緩解疼痛。不要彎曲身體進行工作。坐位時身體要挺直，把手中的物體提高，而不要以彎曲脊柱來適應(yīng)，必要時可在膝蓋上放一個枕頭。臥位時，保持身體不要彎曲，睡硬質(zhì)床，枕頭不要太高，膝下可放一個枕頭。鞋要合腳，上下樓梯時盡量使用扶手，避免在暗處行走，濕滑地面及冰上行走更要注意。日常生活中不要舉重物，拾物時應(yīng)先下蹲，保持上身平直，不要把頭彎曲至腰以下拾物，不要爬上凳子從高處取物。太極拳、交誼舞、步行是最適合骨質(zhì)疏松癥患者的運動。養(yǎng)成良好的生活習性。

2.4 安全護理老年人平衡功能、自我保護應(yīng)變能力減退，為他們提供安全的生活環(huán)境很有必要，室內(nèi)燈光明亮，地板平坦，使用防滑地磚，衛(wèi)生間設(shè)坐廁并安置扶手。物品擺放不宜太高，床的高低也要方便老年人，防止跌倒，減少骨折的發(fā)生。不濫服藥物，特別是不要長期用糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜劑。

3 預防性護理

由于骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量丟失，所以患者可在任何部位都較容易發(fā)生骨折。最常見的部位是椎骨、腕骨和髖部。椎骨處的骨折會使身高縮短、后背凸出（駝背）、腰背痛等，髖部骨折后一年內(nèi)病死率可高達20%（由于較長期臥床會并發(fā)壓瘡或肺部感染），幸存下來的人中50%的患者失去生活自理能力，終生需人照顧，給患者和家庭帶來巨大的精神負擔和經(jīng)濟負擔。因此，要特別強調(diào)落實預防保健。有些人錯誤的認為骨質(zhì)疏松癥是老年人的疾患，與年輕人無關(guān)。實際上骨質(zhì)疏松癥的預防應(yīng)從兒童青少年開始，貫穿于生命的全過程。如富含鈣的合理均衡飲食，骨骼的快速生長、發(fā)育，需要提供骨形成的物質(zhì)保證如牛奶、雞蛋，膳食中攝取鈣的不足部分可由鈣劑補充。多曬太陽能促進維生素D的攝入，可以從秋末初冬開始，利用空閑時間，曬曬太陽。久坐不動是骨質(zhì)疏松癥的高危因素，所以辦公族千萬要注意，專注工作1h后一定記得站起來活動一番。這一忠告同樣適用于年輕的工作族，從開始職業(yè)生涯起，就要時刻預防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。帶有負重的身體鍛煉是預防骨質(zhì)疏松癥的好方法之一，因為鍛煉過程中，其能促進成骨細胞的生成，成骨細胞量較破骨細胞量相對增加，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率就會降低。最簡易的鍛煉方法有爬樓梯、步行與站立等，一般建議每周進行3次負重運動，每次15～30min。人到中年，尤其是絕經(jīng)后婦女，應(yīng)每年進行一次骨密度檢查。出現(xiàn)下列癥狀的人應(yīng)該盡早檢查是否患有骨質(zhì)疏松癥：有腰背酸痛，或四肢關(guān)節(jié)痛，或全身酸痛不適，或有手足麻木，或腿抽筋病史；輕微外力導致骨折，如輕微摔倒或碰撞、咳嗽就發(fā)生骨折；患有皮質(zhì)醇增多癥、風濕性疾病、自身免疫性疾病，尤其長期服用糖皮質(zhì)激素者，如出現(xiàn)上述癥狀，或有骨折史即使年齡在50歲以下也可能患有骨質(zhì)疏松，需要盡早檢查確定。一旦明確患有骨質(zhì)疏松癥要盡早開始治療，從而有效防治骨折。

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1671-8194（2013）29-0218-02