范 玉

（伊犁州新華醫(yī)院，新疆 伊犁 835000）

子宮內(nèi)膜癌的護理

范 玉

（伊犁州新華醫(yī)院，新疆 伊犁 835000）

目的 探討子宮內(nèi)膜癌患者的護理經(jīng)驗。方法 通過對41例子宮內(nèi)膜癌患者治療和護理進行回顧性分析。結(jié)果 41例患者均取得了滿意的治療效果。結(jié)論 積極正確的護理措施對于對于提高子宮內(nèi)膜癌患者治療效果，改善其生活質(zhì)量具有重要意義。

子宮內(nèi)膜癌；護理

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生在子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤，也稱宮體癌。為女性生殖器常見的三大惡性腫瘤之一。多見于老年婦女，80%以上的病例發(fā)生在50歲以上的婦女，占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%。子宮內(nèi)膜癌的真正發(fā)病原因迄今不明，但其發(fā)病的危險因素卻長期被人們注意。其危險因素有肥胖、糖尿病、高血壓，稱為“子宮內(nèi)膜的三聯(lián)征”或“子宮內(nèi)膜癌綜合征”。三者可能與高脂飲食有關(guān)，而高脂飲食與子宮內(nèi)膜癌有直接關(guān)系。另外還與月經(jīng)失調(diào)、初潮早與絕經(jīng)遲、未產(chǎn)、不孕癥、多囊卵巢綜合征、卵巢腫瘤有關(guān)。近年發(fā)病率有上升趨勢，與宮頸癌比較，已趨于接近甚至超過[1]。

我院自2007年2月至2012年10月期間共收治41例子宮內(nèi)膜癌患者，采用手術(shù)、放療和綜合治療，經(jīng)過精心治療和護理取得了滿意的臨床治療效果，現(xiàn)將治療經(jīng)驗和護理實踐介紹如下。

1 診斷標準

1.1 診斷依據(jù)

①子宮診刮病理活檢發(fā)現(xiàn)癌變細胞。②宮腔及后穹窿吸片，宮頸涂片脫落細胞檢查發(fā)現(xiàn)異常細胞。③宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑內(nèi)膜組織。④絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血伴婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮體增大或變硬、有結(jié)節(jié)感。⑤CT、B超等檢查發(fā)現(xiàn)子宮占位。凡符合上述1者可確診，2～5者可擬診[1]。

1.2 年齡分布

41例子宮內(nèi)膜癌患者均采用上述診斷標準進行了確診?；颊吣挲g分布為40～65歲，其中40～50歲5例，占總子宮內(nèi)膜癌患者的12%；50～60歲29例，占子宮內(nèi)膜癌患者的71%；60～65歲7例，占子宮內(nèi)膜癌患者的17%。

2 治療方案

2.1 治療原則

①Ⅰ期：以手術(shù)治療為主，應(yīng)行子宮次根治術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)，必要時輔以術(shù)前和術(shù)后放療，不宜手術(shù)者采用放射治療。②Ⅱ期：手術(shù)與放療綜合，應(yīng)行廣泛子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃與腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。放療包括體外照射和腔內(nèi)放療。③Ⅲ期：以放療為主，或放療與手術(shù)、藥物的綜合治療。激素治療，原則上孕激素受體（PR）、雌激素受體（ER）陽性者易用激素治療，受體陰性者選用化療。子宮內(nèi)膜癌的激素治療主要是孕激素治療，多用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，客觀有效率為30%～40%，主觀癥狀改善達70%，約20%患者可獲長期緩解，中位生存期25個月；他莫昔芬是一種非甾體的抗雌激素類藥物，它與雌二醇競爭激素受體，起抗雌激素的作用，并可提高孕激素受體水平和增加孕激素治療的敏感性，有效率為20%，反應(yīng)者中位生存34個月，而無效者僅6個月。④Ⅳ期：激素治療、化療或兩者合并治療。由于子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后較好，晚期和復(fù)發(fā)癌多用激素治療，化療的效果差，無論單藥或聯(lián)合用藥，緩解期和生存期均較短，中位生存僅7～10個月。目前更多傾向于化療和激素合并應(yīng)用。

2.2 單藥化療

近來認為順鉑（DDP）、卡鉑（CBP）和阿霉素（ADM）為治療子宮內(nèi)膜癌最有效的單藥，有效率為33%左右。

2.3 聯(lián)合化療

包括EAP方案、EPF方案、CM/T方案、CAP方案和CAF加孕酮方案。

2.4 放射治療

腺癌對放療敏感度不高，單純放療效果不佳。但對老年患者或合并有嚴重內(nèi)科疾病不能接受手術(shù)治療或禁忌手術(shù)時，放療仍不失為一種有一定療效的治療。放療包括腔內(nèi)及體外照兩種。腔內(nèi)照射目前多采用137Cs、60Co等。體外照射多用60Co直線加速器等。據(jù)國內(nèi)報道，腔內(nèi)放療多用子宮填塞法，其術(shù)前填塞并發(fā)癥低，為1%。體外放療可按原發(fā)灶及浸潤范圍，個別具體對待，如宮旁或盆腔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移灶，可按宮頸癌術(shù)前放療[2]。

3 護理要點

3.1 生活護理

患者晚期因癌腫消耗、疼痛、食欲減退、發(fā)熱等，可出現(xiàn)惡病質(zhì)，應(yīng)囑臥床休息，取半臥位，以利于呼吸及引流。保持皮膚、黏膜完整，衣物、床鋪清潔干燥，定時翻身。

3.2 飲食指導(dǎo)

加強營養(yǎng)，進三高、易消化飲食，惡心、嘔吐者給與對癥處理，必要時給予鼻飼或靜脈補充營養(yǎng)及電解質(zhì)。

3.3 一般護理

觀察患者腹脹、腹痛的程度和性質(zhì)，了解有無誘因及伴發(fā)癥狀，幫助患者選擇舒適體位。在未明確診斷前，切忌盲目使用止痛藥。對診斷明確者（術(shù)后切口疼痛或晚期癌腫）遵醫(yī)囑給予止痛劑。

3.4 圍手術(shù)期護理

需手術(shù)治療者，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴格執(zhí)行腹部及陰道手術(shù)患者的護理措施，術(shù)后6～7d陰道殘端縫合線吸收或感染可至殘端出血，需嚴密觀察并記錄出血情況，此期間患者應(yīng)減少活動。注意觀察患者意識狀態(tài)、血壓、呼吸情況、體溫波動情況，保留導(dǎo)尿期間注意尿色、尿量，記24h出入液量。

3.5 化、放療患者護理

鑒于患者對化療、放療不良反應(yīng)的緊張、憂慮，應(yīng)該告訴患者化療或放療的必要性，解釋手術(shù)雖然徹底，但散落的瘤細胞只有用輔助的化療或放療才能殺死，從而減少復(fù)發(fā)的可能性。并且說明化療或放療的不良反應(yīng)用是可以通過藥物來減輕、控制的，某些不良反應(yīng)如脫發(fā)等，在化療停止后可自行恢復(fù)。接受盆腔內(nèi)放療者，事先灌腸并留置導(dǎo)尿，以保持直腸、膀胱空虛狀態(tài)，避免放射性損傷。腔內(nèi)植入放射源期間，保證患者絕對臥床，但應(yīng)學會床上肢體運動方法，以免出現(xiàn)并發(fā)癥。取出放射源后，鼓勵患者漸進性下床活動及生活自理項目。遵醫(yī)囑協(xié)助患者做好各項診斷檢查，做好化療和放療的護理。化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，也殺傷正常組織細胞而產(chǎn)生一系列的化學治療副反應(yīng)?；瘜W治療期間應(yīng)注意觀察有無局部組織壞死，血栓性靜脈炎及造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等的變化情況?；熎陂g注意血常規(guī)、血小板，發(fā)現(xiàn)白細胞＜3×109/ L，血小板＜50×109/L，應(yīng)立即停止化療，適當隔離，避免感染，必要時成分輸血。若有感染，應(yīng)給與廣譜抗生素治療。每周查肝功能、ACT50IU/L以下方可化療?；熤邪l(fā)生腹瀉，尤其應(yīng)用氟尿嘧啶后，因注意偽膜性腸炎發(fā)生，注意心腎功能，觀察患者的尿量、尿色及有無心悸、氣短、浮腫、不能平臥等癥狀。鎮(zhèn)靜、止吐，減少消化系統(tǒng)癥狀。注意用藥順序。有些藥物，用藥順序改變可影響療效。謹防藥液溢出血管外，保護好靜脈?；熤斜３趾每谇恍l(wèi)生，避免辛辣等刺激食物，可預(yù)防口腔潰瘍。如果發(fā)生口腔潰瘍，應(yīng)以朵貝液漱口，潰瘍處涂中藥西瓜霜，也可貼敷潰瘍膜。有白色念珠菌感染者，用1∶1萬的制霉菌素液涂抹患處，并用5%的碳酸氫鈉漱口。腫瘤組織類型不同，對放療的敏感程度不同。要鼓勵患者堅持治療，按時完成各個療程。告之如中斷治療則前功盡棄及產(chǎn)生的嚴重后果，說明堅持治療可使一些不能切盡的腫瘤消退，達到痊愈[3]。

3.6 心理護理

子宮內(nèi)膜癌一旦確診應(yīng)首選手術(shù)治療，一般行子宮加雙附件切除，同時行淋巴清掃。由于手術(shù)范圍比較大，相對來說其風險就大，因此術(shù)前必須如實告訴患者以及家屬可能存在的危險性、并發(fā)癥，尤其對年齡比較大的婦女。同時也讓患者了解手術(shù)范圍，做好思想準備。要為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，教會患者應(yīng)用放松等技巧促進睡眠，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，保證患者睡眠[4]。一般當患者知道自己患了癌癥后往往表現(xiàn)出消極的情緒，甚至達到絕望的程度，這對于治療非常不利。因此作為醫(yī)護人員應(yīng)努力使患者確信子宮內(nèi)膜癌的病程發(fā)展緩慢，是女性生殖器官惡性腫瘤中預(yù)后較好的一種，緩解其焦慮程度，增強治病信心。

3.7 隨訪與監(jiān)測

子宮內(nèi)膜癌應(yīng)長期予以隨訪和監(jiān)測，向患者告知其重要性及必要性，取得患者的合作。手術(shù)后的患者必須注意定期復(fù)查，包括婦科檢查，血腫瘤標志物等，觀察病情有無復(fù)發(fā)的跡象，有無異常的陰道流血，有無咳嗽、咯血、胸痛的表現(xiàn)等。預(yù)后與臨床分期、組織學分型及分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肌層浸潤深度、受體情況有關(guān)。75%～95%復(fù)發(fā)在術(shù)后2～3年內(nèi)，完成治療后應(yīng)定期隨訪，及時確定有無復(fù)發(fā)。隨訪時間：術(shù)后2年內(nèi)，每3～6個月一次；術(shù)后3～5年，每6個月～1年1次[1]。隨訪檢查內(nèi)容包括：①盆腔檢查（三合診）；②陰道細胞學圖片檢查；③胸片（6個月～1年）；④期別晚者，可進行血清CA-125檢查。根據(jù)不同情況，亦可選用CT、MRI等。

4 討 論

子宮內(nèi)膜癌嚴重影響著女性的生活質(zhì)量，因此尋找積極有效的治療和護理方法是臨床研究的重要課題，當前腫瘤治療探討的是如何在提高生存率的同時也能提高生活質(zhì)量，如不能兼顧，也不能說治療方法完美。通過對41例住院的子宮內(nèi)膜癌患者的護理與觀察，可以明確積極護理措施的實施，具有重要的臨床治療和護理價值，因此，對子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤的治療與護理應(yīng)進一步研究和探討，以提高廣大女性的生活質(zhì)量。

[1] 樂杰,豐有吉.子宮內(nèi)膜癌.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:327-332.

[2] 黃峻,陸鳳翔,盧凱華.實用內(nèi)科診療規(guī)范[M].江蘇:江蘇科學技術(shù)出版社,2003:930-935.

[3] 夏泉源,周曉暄.臨床護理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:738-740.

[4] 邢立華.子宮內(nèi)膜癌患者圍術(shù)期護理效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(33):129-130.

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1671-8194（2013）29-0204-03