李 佳

（吉林省遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

乳腺癌患者手術(shù)后化療的護(hù)理

李 佳

（吉林省遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 總結(jié)乳腺癌患者治療和護(hù)理體會(huì)，有效地提高患者的生活質(zhì)量。方法 通過(guò)對(duì)我科2010年至2011年142例乳腺癌患者的手術(shù)前、后化療的護(hù)理，找出心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉在化療中的臨床意義。結(jié)果 本組142例患者均接受治療，療期為6個(gè)月左右。手術(shù)化療后1～3年隨訪(fǎng)，1例肺部轉(zhuǎn)移死亡，其余141例患者精神飽滿(mǎn)，預(yù)后良好。結(jié)論 乳腺癌單純手術(shù)治療無(wú)法根治，化療在綜合治療中占有十分重要的地位。但化療不良反應(yīng)較多，我們科通過(guò)對(duì)患者全方面的進(jìn)行精心護(hù)理，患者不良反應(yīng)減少，心理壓力降低，積極配合治療，護(hù)理工作至關(guān)重要。

乳腺癌；化療；護(hù)理

乳腺癌是女性中最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，治療原則是以手術(shù)為主，提倡手術(shù)治療、化療、放療、生物治療、中藥結(jié)合的綜合性治療方法，基礎(chǔ)與臨床研究均證實(shí)，乳腺癌在臨床確診時(shí)50%～60%已有微小轉(zhuǎn)移灶存在[1]，因此，化療在綜合治療中占有十分重要的地位，現(xiàn)將我科對(duì)乳腺癌術(shù)后化療的護(hù)理措施報(bào)道如下。

1 一般資料

2010年至2011年我科收治142例乳腺癌患者，全部為女性，年齡24～72歲，平均54.2歲，患者全部經(jīng)病理確診，并接受手術(shù)治療，手術(shù)前或后接受化療，手術(shù)后化療：97例行乳腺癌改良根治術(shù)，10例行乳腺癌根治術(shù)。29例患者行手術(shù)區(qū)段切除并保乳治療。手術(shù)前先前期化療的6例患者較年輕，保乳要求迫切，無(wú)周?chē)D(zhuǎn)移，先化療2～3療程局部病灶縮小達(dá)到保乳后行病灶切除，然后在進(jìn)行化療。單側(cè)乳房無(wú)痛性腫塊132例，乳頭血性溢液及腋窩淋巴結(jié)腫大9例，1例雙側(cè)乳腺癌，其余患者左乳92例，右乳49例。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

乳腺癌具有發(fā)病率高、侵襲性、病程進(jìn)展緩慢、自然生存期長(zhǎng)等特點(diǎn)，一般患者預(yù)后較好，但是會(huì)給女性患者心理、生理造成嚴(yán)重影響，患者往往出現(xiàn)恐懼、焦慮、猜疑等不良心理狀態(tài)，產(chǎn)生非常大的精神壓力，特別年齡較小的患者，害怕出現(xiàn)自我形象紊亂，對(duì)于乳房缺失、術(shù)后化療藥物引起嚴(yán)重脫發(fā)影響形象非常介意，許多年齡較大患者擔(dān)心手術(shù)切除會(huì)不徹底、預(yù)后效果不好、癌細(xì)胞會(huì)轉(zhuǎn)移、費(fèi)用是否負(fù)擔(dān)得起。還有一些預(yù)感性悲哀患者聽(tīng)說(shuō)化療特別難受、痛苦，擔(dān)心自己是否能挺過(guò)，怕遭罪、痛苦心理的患者，這部分患者一般工作、家庭優(yōu)越，平時(shí)一番風(fēng)順，突然聽(tīng)到自己患上乳腺癌往往不接受，從否認(rèn)期、憤怒期最后到接受期，大部分患者心理負(fù)擔(dān)較重，存在多種心理問(wèn)題，符合惡性腫瘤患者心理反應(yīng)強(qiáng)烈，往往有不同程度的恐懼、煩躁或消沉、過(guò)激行為等[2]。因此，對(duì)于乳腺癌患者解決心理問(wèn)題非常重要，是護(hù)理工作的重點(diǎn)，這決定患者能否解決配合治療的大事。

護(hù)理人員針對(duì)患者出現(xiàn)的不同情況，采取個(gè)性化心里護(hù)理，護(hù)士在化療前應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與其溝通，以熱情關(guān)心和支持的態(tài)度，耐心聽(tīng)取患者的主訴和要求，正確解答患者提出的問(wèn)題，告知可能出現(xiàn)的化療不良反應(yīng)及機(jī)體感受等信息，糾正不正確的認(rèn)識(shí)，消除對(duì)疾病和化療的恐懼和焦慮心理[3]?？剖医M織患者集中聽(tīng)乳腺知識(shí)講座，介紹一些成功病例，使患者認(rèn)識(shí)到乳腺癌并非不治之癥，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼心理，向家屬宣傳多關(guān)心、體貼患者在一定程度上能夠緩解患者的精神及心理壓力，使患者積極配合治療，做好患者之間的溝通橋梁，鼓勵(lì)患者間相互探討、鼓勵(lì)、安慰、支持，和諧的護(hù)患、醫(yī)患、患者間的關(guān)系能夠增強(qiáng)患者與疾病作斗爭(zhēng)的信心和決心。

本科室一名年輕患者手術(shù)前堅(jiān)決要求包間，家屬也要求不論花多少錢(qián)都要住單間病房，患者整天流露出悲觀(guān)失望的情緒，療區(qū)護(hù)士不斷向患者講解、開(kāi)導(dǎo)患者都不太愿意接受。等到手術(shù)后化療第2個(gè)療程，護(hù)士鼓勵(lì)患者到走廊轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，她看到其他病室患病友間有說(shuō)有笑，討論講解癌癥的有關(guān)知識(shí)和治療，一起晚飯后結(jié)幫在走廊遛圈、運(yùn)動(dòng)非常羨慕，護(hù)士也開(kāi)導(dǎo)患者多與病友交流，患者和家屬主動(dòng)找到護(hù)士長(zhǎng)住到三人病房，和諧的氣氛感染了這名患者，使她順利地完成化療，患者出院送病區(qū)一面錦旗表示對(duì)大家的感謝。

2.2 自我形象紊亂的護(hù)理

護(hù)理人員可以想辦法盡量使其保持正常形態(tài)，切除乳房患者可以前期佩帶義乳，也可化療結(jié)束恢復(fù)后做乳房整形手術(shù)，幫助患者維持自我形象的需求?；熁颊叩拿摪l(fā)多發(fā)生于用藥后2～5周，尤其是對(duì)中青年女性，化療前應(yīng)把這一可能發(fā)生的問(wèn)題告訴患者，讓其有充分的心理準(zhǔn)備，并告訴患者脫發(fā)并非永久性，是暫時(shí)的，鼓勵(lì)在脫發(fā)期間患者戴假發(fā)，治療結(jié)束后會(huì)長(zhǎng)出新的頭發(fā)，可在化療前10min采用冰帽使局部血管痙攣，減少頭皮血流量，頭皮溫度可降至23～24℃，從而減輕化療藥物對(duì)毛囊的損害。不用力梳理頭發(fā)，飲食上可多吃一些海帶、芝麻等美發(fā)食品，同時(shí)可配合當(dāng)歸、白芍、雞血等補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎的藥物。

2.3 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理

乳腺癌術(shù)后化療患者多數(shù)產(chǎn)生惡心嘔吐等消化道反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)是患者自述的最嚴(yán)重且最憂(yōu)慮的化療不良反應(yīng)[4]，應(yīng)做好患者的飲食護(hù)理指導(dǎo)，消除房間異味，創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，指導(dǎo)患者合理飲食，少油膩的飲食，忌食辛辣、堅(jiān)硬粗糙的食物，囑咐患者吃易消化、清淡的食物，忌高脂肪飲食，食物應(yīng)多樣化，如多食花生衣、紅棗、紅豆粥等有助于升白細(xì)胞的食物。多吃高蛋白、高維生素及新鮮的水果、蔬菜如粥、鴿子湯、獼猴桃、菠菜等。早睡早起，就餐前洗臉?biāo)⒀罍?zhǔn)備充分，活動(dòng)活動(dòng)在吃早飯，進(jìn)食速度要慢，嘔吐嚴(yán)重時(shí)要少吃多餐，飯后活動(dòng)促進(jìn)消化吸收，合理安排吃飯時(shí)間，最好在飯后2～3h應(yīng)用化療藥最佳，化療中護(hù)士要勤巡視病房，鼓勵(lì)患者聽(tīng)音樂(lè)、看電視中接受化療，多與患者交談，分散其注意力，嘔吐嚴(yán)重者提倡化療前30min肌內(nèi)注射異丙嗪25mg、甲氧氯普胺20mg，或靜脈推注康泉、托烷司瓊、雷賽降等止吐藥物。

保持大便通暢，多吃蔬菜水果，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑，提倡化療期間大量飲水以減輕藥物對(duì)消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄[5]。

2.4 化療藥物外滲的預(yù)防及處理

化療藥有很強(qiáng)的刺激性，乳腺癌化療患者使用的化療藥“表柔比星”是強(qiáng)烈的腐爛劑，如外滲到皮下組織，可引起局部組織紅腫疼痛，甚至壞死，由于乳腺癌化療藥物的特殊性必須行中心靜脈置管輸入才能保證安全，護(hù)士掌握熟練的操作技巧、PICC穿刺的成功率和化療期間的維護(hù)非常重要，對(duì)于鎖骨下靜脈置管患者，化療當(dāng)天必須抽回血，證實(shí)導(dǎo)管在鎖骨下靜脈內(nèi)，用0.9%氯化鈉溶液沖管后接化療藥物。靜脈輸液時(shí)要定時(shí)巡視觀(guān)察，一旦發(fā)生化療藥物外滲，應(yīng)立即停止注射，推注地塞米松5mg后拔針，疼痛者可用利多卡因行局部封閉，涂以醋酸可的松軟膏，24h內(nèi)持續(xù)冰敷。術(shù)后及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，注意切勿在患側(cè)肢體測(cè)血壓及輸液[6]，以免加重上肢水腫，影響血運(yùn)延緩皮瓣愈合。

3 結(jié) 果

本組142例患者均接受治療，療期為6個(gè)月左右。通過(guò)對(duì)患者全方面的進(jìn)行精心護(hù)理，患者不良反應(yīng)減少，心理壓力降低，手術(shù)化療后1～3年隨訪(fǎng)，1例肺部轉(zhuǎn)移死亡，其余141例患者精神飽滿(mǎn)，堅(jiān)持鍛煉身體，飲食習(xí)慣培養(yǎng)良好，定期復(fù)查肝腎功能、CT檢查，預(yù)后良好。

4 結(jié) 論

乳腺癌單純手術(shù)治療無(wú)法根治，化療在綜合治療中占有十分重要的地位，可以消滅遠(yuǎn)處的微小癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，達(dá)到延長(zhǎng)無(wú)復(fù)發(fā)，從而提高生存率。但化療常副作用反應(yīng)較多，術(shù)后及時(shí)合理的指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的功能鍛煉和加強(qiáng)乳腺癌患者心理護(hù)理護(hù)理工作至關(guān)重要。我們科通過(guò)對(duì)本組142例患者手術(shù)后的化療護(hù)理，讓患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合進(jìn)行化療，心理的緊張、恐懼、焦慮、猜疑等不良心理問(wèn)題得到改善，壓力降低，珍惜生命，保證積極配合治療，生活質(zhì)量得到了提高。

[1] 左文述.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996:425.

[2] 吳祥德,董守義.乳腺疾病診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:292.

[3] 張艷.癌癥病人化療期間實(shí)施舒適護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,4(16):114.

[4] 王哲海.腫瘤化療不良反應(yīng)與對(duì)策[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:10.

[5] 馬迅.腫瘤病人化療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(10): 176-177.

[6] 靳鎖翠.乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥及人性化護(hù)理[J].護(hù)理研究,2009,23(5C):1371-1372.

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1671-8194（2013）29-0203-02