張俊玲

（鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學院藥學系，遼寧 鐵嶺 112008）

藥品不良反應與安全合理用藥

張俊玲

（鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學院藥學系，遼寧 鐵嶺 112008）

目的 研究引起藥品不良反應的原因，探討不合理用藥的因素，為臨床安全合理用藥提供指導。方法 通過臨床觀察分析常見的藥品不良反應及查閱安全合理用藥的文獻資料，總結發(fā)生不良反應的原因并制定預防與降低不良反應的辦法。結果 不合理用藥的因素主要與醫(yī)師、藥師、護士、患者、藥物等因素有關。通過提高臨床安全合理用藥的途徑，能夠做到安全合理用藥。結論 通過提高安全合理用藥意識，能夠降低不良反應的發(fā)生。

藥品；不良反應；安全；合理用藥

隨著新藥的不斷研制，藥品不良反應（ADR）的報道日益增加。在我國，每年就有8萬人死于濫用抗生素，有近3萬兒童出現(xiàn)藥物性耳聾。相同病因的聽覺殘疾人超過300萬，可見藥害事件嚴重性[1]。臨床上如何減少藥品不良反應（ADR）的發(fā)生，做到安全、有效、合理的使用藥品已成為社會關注的熱點。

1 藥品不良反應的內容

凡是不符合用藥目的并給患者帶來痛苦與危害的反應統(tǒng)稱為不良反應（ADR）。藥物的不良反應包括毒性反應、變態(tài)反應、停藥反應、后遺效應、繼發(fā)效應、特異質反應及“三致”（致癌、致畸、致突變）作用。

2 引起藥品不良反應的原因

2.1 藥品因素

藥品自身的作用、藥物的質量、不良藥理作用、藥物的劑量、配伍不當、劑型、給藥途徑及療程過長或過短。

2.2 患者因素

性別、個體差異、年齡和疾病因素。

2.3 其他因素

不合理用藥、合并用藥、減藥或停藥和長期用藥。

3 臨床安全合理用藥

3.1 合理用藥的原則

符合WHO公布的合理用藥的醫(yī)學標準，即：藥物正確，用藥指征、療效、使用途徑適宜，價格對患者較合適，劑量及用法無誤，患者依從性好等。

3.2 不合理用藥的表現(xiàn)

WHO認為全球有1/3患者死于用藥不當，全球有1/7病死者的死因不是自然固有的疾病，而是不合理用藥[2,3]。

不合理用藥的主要表現(xiàn)有：無明確指征用藥、不執(zhí)行醫(yī)囑、自行減藥減量、濫用抗菌藥物、不恰當選藥、超適應證用藥、多藥并用、劑量過大或不足、療程過長或過短、藥理配伍不合理、合并用藥不合理、過度相信廣告用藥、過度依賴輸液、不及時用藥等。

3.3 不合理用藥的因素

不合理用藥可導致患者痛苦增加、細菌耐藥性增長、藥源性疾病增多等后果。主要有以下幾個方面因素：

3.3.1 醫(yī)師方面因素：具有法定資格的醫(yī)師才有處方權。如醫(yī)師不熟悉藥物，不指導患者安全用藥，責任心差，醫(yī)德醫(yī)風不正，為了經濟利益，不按指征或超需要應用非必需的和無價值的藥品，過度用藥等。

3.3.2 藥師方面因素：藥師在臨床用藥過程中負責提供藥品和監(jiān)督合理用藥。如藥師調配處方時審方不嚴格等。

3.3.3 護士方面因素：護士負責給門診及住院患者口服藥品及輸液操作。如不正確執(zhí)行醫(yī)囑 ，臨床觀察、監(jiān)測、報告不力等。

3.3.4 患者方面因素：患者自身的文化層次和經濟條件，可影響對藥物的選擇和用藥依從性。如患者不按醫(yī)囑用藥，不能耐受藥物不良反應，經濟條件差等。

3.3.5 藥物方面因素：藥物固有的一些性質主要有藥物作用的個體差異、藥物不合理配伍使藥效降低及相應不良反應增加。

4 提高安全合理用藥的途徑

4.1 加強管理

政府管理部門一方面要制定法律法規(guī)提高藥品質量，保障合理用藥，另一方面要加強完善藥品不良反應監(jiān)測力度和檢測模式。

4.2 保證藥品質量

生產、經營、使用均應嚴格按照相關的操作規(guī)程進行管理，以確保藥品的質量。

4.3 合理用藥

醫(yī)師應根據患者的病情和身體及經濟條件，嚴格掌握用藥指征，合理配伍用藥，避免濫用；患者應遵照醫(yī)囑，不要自行加減劑量，或盲目購藥。

5 如何做到安全合理用藥

5.1 安全用藥

提高意識，減少藥品不良反應的發(fā)生。安全性是合理用藥的首要條件，藥物的安全性的意義在于用最小的治療風險讓患者獲得最大的治療效果。

5.1.1 對癥用藥：這是安全用藥最重要的前提。沒有明確診斷之前，不要隨便用藥。應了解患者的過敏史或藥物不良反應史，盡量在醫(yī)師指導下用藥。若癥狀不嚴重不必服藥，特別是鎮(zhèn)痛類，盡量少用。

5.1.2 合理使用抗生素：嚴格按用藥指征和適應證用藥，劑量療程要足，不可自行減少藥量或縮短用藥時間。對細菌性疾病，最好作藥敏試驗，選用最敏感的抗生素。

5.1.3 使用處方藥：因每個人都存在個體差異，需要醫(yī)師指導適合自己的治療方案，不要自行用藥。

5.1.4 定期檢查器官功能：應用對器官功能有損害的藥物時，定期檢查器官功能，如應用氯霉素時檢查血象。

5.2 有效用藥

患者使用藥物時，就是需要通過藥物達到預防和治療的目的。常用的臨床上判斷藥物的有效性指標有：治愈率、顯效率、好轉率、無效率等。

5.3 適當用藥

個體化用藥，需根據用藥對象，合理選擇時間、劑量和用藥途徑，達到良好的效果。

5.3.1 藥物適當：正確選藥是合理用藥的首要環(huán)節(jié)。首先要對癥下藥，根據疾病與患者的身體狀況，在同類藥物中，選用療效好、毒性低、不良反應最少、最經濟的藥品。盡量選擇“首選藥”次選“二線藥”，要注意藥物與機體及藥物之間的相互作用。

5.3.2 患者適當：對一般患者，要注意其個體差異，采取個體治療方案。對特殊患者，如老人、兒童、妊娠和哺乳期婦女、肝腎功能不良、過敏性體質，要根據其用藥禁忌設計給藥方案，有藥物過敏史者應禁止再次使用。

5.3.3 劑量適當：合理劑量是指藥物治療時，使其在最小的毒副作用下發(fā)揮最佳療效。每個患者由于性別、年齡、種族等不同，對藥物的反應性、耐受性等均存在著很大的差異，因此必須制定個體化給藥方案。

5.3.4 療程適當：只有按療程服藥，才能收到好的治療效果。

5.3.5 時間適當：保證血藥濃度的坪值上限不高于出現(xiàn)毒性的濃度水平，下限不低于有效濃度水平。中藥一般需要早飯前和晚飯后服用，對胃有刺激的藥需要飯后服用。

5.3.6 途徑適當：適合用口服的藥物，就盡量不要采用靜脈給藥。

5.4 經濟用藥

以盡可能低的治療成本獲得較高的治療效果，以減輕患者負擔。

5.5 合理聯(lián)合用藥

聯(lián)合用藥是指在疾病的治療過程中，同時使用兩種或兩種以上的藥物，由于它們的相互作用，可使藥效加強或不良反應減輕。例如，甲氧芐啶（TMP）可使磺胺藥增效。避免不必要的聯(lián)合用藥，避免使用同類毒副作用的藥物，如心痛定、尼莫地平等鈣離子拮抗劑不應合用。

6 不良反應與合理用藥[4]

正確選藥在治療中起著至關重要的作用，醫(yī)師應在明確診斷后對癥下藥，熟悉藥物的不良反應及藥物相互作用，制定合理的用藥方案[5-7]。合理用藥可以減少藥品的不良反應，合理用藥是醫(yī)師、藥師、護士、患者、藥物相互作用的結果，任何一方面不合理用藥都會導致不良反應增加，只有加強對藥物使用權限、過程和結果的監(jiān)管，才能達到安全合理用藥。

[1] 朱國延,姬廣偉.不合理用藥的危害[J].海峽藥學,2005,3(3):164-166.

[2] 朱學慧,顏久興,田慧敏.合理用藥應向深層次發(fā)展[J].中國臨床藥學雜志,2002,1(1):53-54.

[3] 姜政華.臨床路徑中抗菌藥物和藥品總費用控制[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2011,31(7):85.

[4] 徐年卉,林國生,付潔,等.合理應用抗菌藥物管理工作的經驗探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2002,12(2):143-144.

[5] Bao L,Wang Y,Shang T,et al.A novel clinical pharmacymanagement system in improving the rational drug use in department of general surgery[J].Indian J Pharm Sci,2013,75(1):11-15.

[6] Doldán-Martelli V,Guantes R,Míguez DG.A mathematical model for the rational design of chimeric ligands in selective drug therapies[J].CPT Pharmacometrics Syst Pharmacol,2013,13(2):e26.

[7] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:31-32.

R969.3

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1671-8194（2013）29-0294-03