張 勤

（湖北省蘄春縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 蘄春 435300）

重視細節(jié)管理在婦產(chǎn)科安全管理中的意義

張 勤

（湖北省蘄春縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 蘄春 435300）

目的 探討婦產(chǎn)科護理管理中加強細節(jié)管理的意義。方法 分析目前婦產(chǎn)科護理工作中存在不安全因素及其原因，并針對這些問題提出及實施安全管理措施，將安全管理應(yīng)用到婦產(chǎn)科護理中。結(jié)果 減少了護理工作中的醫(yī)療風(fēng)險，提高了護理人員業(yè)務(wù)水平，取得滿意的護理效果。結(jié)論 通過在婦產(chǎn)科護理中，注重細節(jié)管理，實施安全管理措施，提高了醫(yī)療護理質(zhì)量，保障了孕產(chǎn)婦的安全，減少了護患糾紛。

細節(jié)管理；婦產(chǎn)科

護理安全是指在護理活動中，無護理并發(fā)癥、差錯、事故及糾紛涉及到參與護理活動的每一個人員及各個環(huán)節(jié)，使患者在接受護理的全過程中，無不良后果或傷害。

婦產(chǎn)科由于孕產(chǎn)婦具有病情變化快，風(fēng)險大，個性化服務(wù)需求多，技術(shù)標(biāo)準要求較高等特點，所以婦產(chǎn)科已成為醫(yī)療護理糾紛的高發(fā)科室，所以對婦產(chǎn)科護士的知識面要求廣，應(yīng)急能力要求強，無菌觀念要求高，是不同于一般臨床科室的高?？剖摇＜毠?jié)管理是護理管理工作中不容忽視的重要組成部分。因此注意婦產(chǎn)科護理工作中細節(jié)管理，提高護士的安全和防范意識意義重大。

1 安全隱患的細節(jié)分析

1.1 婦產(chǎn)科人力資源不足

由于人員編制不足，醫(yī)護比例失調(diào)，護理工作平凡瑣碎，長期重復(fù)性的夜班、超負荷工作，使少數(shù)護士身心疲憊，希望脫離此崗位，遠離辛苦的夜班工作，因此上班時候責(zé)任心不強，注意力不集中，情緒波動大，甚者對患者、家屬態(tài)度粗暴，無端發(fā)脾氣等，以致影響安全。

1.2 業(yè)務(wù)技術(shù)水平缺陷

目前患者及家屬對護理服務(wù)的期望值很高，同時各種新技術(shù)，新設(shè)備的廣泛使用，對護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)提出更高要求。加之近年來我院婦產(chǎn)科護理人員年輕化，?？评碚撝R缺乏，臨床經(jīng)驗不足，產(chǎn)程觀察水平不高，應(yīng)變能力差，不能及時發(fā)現(xiàn)異常問題和處理問題，產(chǎn)時診斷性陰道檢查、保護會陰的技巧、會陰側(cè)切的角度、會陰縫合技術(shù)等助產(chǎn)技術(shù)操作不當(dāng)，產(chǎn)科常用藥物的藥理機制不熟悉等。

1.3 安全管理制度不完善

危險地段無安全警示牌防燙傷、防跌倒，個別孕產(chǎn)婦對醫(yī)院的規(guī)章制度不遵守，不配合，或私自離院外出或請假，結(jié)果造成意外。

1.4 責(zé)任心缺乏，法律觀念淡薄，缺乏自我保護意識

工作中不嚴格執(zhí)行制度和規(guī)程，如三查七對制度、無菌操作制度及急危重患者搶救制度等；在各種實際操作中，包括產(chǎn)程觀察，軟產(chǎn)道、胎盤檢查不仔細，病情觀察不到位，未按要求巡視病房，不能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及新生兒異常情況；同時不重視護理文書的書寫，如填寫的護理記錄與醫(yī)療記錄內(nèi)容不一致，如將孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)次、診斷寫錯，新生兒性別寫錯，發(fā)生的異常情況沒有記錄。護理記錄不及時、書寫時存在涂改，使護理記錄失去了真實的意義。

1.5 缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧與方法

在治療護理過程中，部分人員缺乏與孕產(chǎn)婦及家屬的溝通技巧與方法，對孕產(chǎn)婦家屬提出的問題回答簡單、生硬，從而引起反感。對孕產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時給予心里疏導(dǎo)，指導(dǎo)和人文關(guān)懷，使其不滿而遭投訴。

1.6 院內(nèi)感染控制管理欠缺

由于基層醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施差，產(chǎn)科布局不合理，產(chǎn)房及病區(qū)無先進的空氣消毒設(shè)施和完善的洗滌清潔設(shè)施；院內(nèi)感染管理力度不夠，少數(shù)醫(yī)療技術(shù)人員不嚴格執(zhí)行產(chǎn)科消毒技術(shù)規(guī)范，產(chǎn)房空氣，氧氣濕化瓶，浸泡器械的消毒液，醫(yī)務(wù)人員的手等細菌指數(shù)超標(biāo)；自身職業(yè)防護意識不強，在實際助產(chǎn)等操作過程中被針剪刺傷或羊水濺到眼、臉、嘴等部位，大多數(shù)都自行處理，很少有人登記上報，醫(yī)務(wù)人員自身受到感染的風(fēng)險性大。

2 注重細節(jié)管理

2.1 合理調(diào)配人力資源，合理排班

對于新上崗的護士及進修實習(xí)人員，責(zé)任心不強及技術(shù)較差人員，生活中干擾因素大的護士，針對性進行重點監(jiān)控，合理搭配，在節(jié)假日、雙休班、夜班、交接班及工作忙人員少時，及時安排人員援助，確保婦產(chǎn)科工作的正常完成。

2.2 加強細節(jié)教育，牢記“風(fēng)險源自細節(jié)”

責(zé)任心是良好素質(zhì)的根本，增強責(zé)任心是防范差錯事故發(fā)生和進行安全護理的有效方法[1,2]。護理管理者要給每位護士灌輸風(fēng)險源自細節(jié)的意識。工作中時時處處注重細節(jié)管理。護理工作具有高風(fēng)險性，一點點細節(jié)的疏忽都有可能造成難以挽回的嚴重過錯，所以，安全警鐘長鳴，細節(jié)管理常抓不懈。

2.3 加強護士培訓(xùn)，強化意識

①強化法律教育，定期組織學(xué)習(xí)《護士條例》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護理病歷書寫規(guī)范》等。②強化規(guī)章制度，強抓重點制度的落實：入院須知制度、交接班制度、查對制度、消毒隔離制度、危重病人搶救制度、護理不良事件上報制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、危急值班報告制度等。③強化專科培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平：組織婦產(chǎn)科護士和助產(chǎn)士進行系統(tǒng)性產(chǎn)科理論知識及產(chǎn)科常用藥物的藥理機制、使用方法學(xué)習(xí)，結(jié)合婦產(chǎn)科特點，強化訓(xùn)練產(chǎn)科的專業(yè)操作如新生兒沐浴、胎心監(jiān)護、陰道檢查、接產(chǎn)技術(shù)、新生兒ABC復(fù)蘇等操作。定期考核產(chǎn)科危、重癥患者如新生兒窒息、產(chǎn)后大出血、子癇以及羊水栓塞等急救技術(shù)和護理措施，達到熟練掌握，便于臨床中運用自如。鼓勵自學(xué)，積累豐富的保健知識，科學(xué)的育兒知識和技巧，提供產(chǎn)婦及其家屬所需的知識，幫助他們養(yǎng)成健康的行為方式和建立科學(xué)育兒觀。同時選派業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)院進修、作好傳幫帶。④護理病歷書寫本著“客觀、真實、及時”的原則，簡化書寫表格，節(jié)約記錄時間，既突出病歷內(nèi)涵又要符合法規(guī)要求。

2.4 加強護患交流，消除糾紛隱患

護理活動的正常開展，有賴于患者和家屬的配合與支持。為了讓孕婦享受到更好的服務(wù)，我們護理人員努力提高與患者溝通能力。有些孕婦對剖腹產(chǎn)、自然分娩有焦慮心理，我們主動關(guān)心孕婦，及時與孕產(chǎn)婦親屬溝通，說明對產(chǎn)婦關(guān)心幫助的重要性，使產(chǎn)婦有一個良好的心態(tài)[3]。我科近年來對近千名孕產(chǎn)婦進行全程健康教育，加強對孕產(chǎn)婦的精神關(guān)懷，普及有關(guān)妊娠、分娩常識，減輕孕產(chǎn)婦對妊娠、分娩的緊張、恐懼的心情，對保障患者安全發(fā)揮了重要作用。

2.5 加強管理，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生

建立完善的院內(nèi)感染管理制度，將醫(yī)院感染控制列為產(chǎn)科護理管理中的一個重要內(nèi)容，加大宣傳教育，提高院感監(jiān)控意識和防控技能，護理人員對控制院感的重視程度，組織培訓(xùn)院內(nèi)感染監(jiān)控的相關(guān)知識主要包括理論知識，建立有效的防護管理系統(tǒng)，要求產(chǎn)科護理人員做好個人防護，制定銳器刺傷登記，上報和追蹤制度，發(fā)生職業(yè)防護暴露進行正確的處理。

3 討 論

通過從細節(jié)管理入手，強化護理安全管理。加大對各個護理環(huán)節(jié)的監(jiān)控和檢查，加強責(zé)任心，認真細致工作使每一個護理環(huán)節(jié)都一絲不茍的嚴謹，才能有效的降低護理差錯事故和護理糾紛的發(fā)生，才能給患者一個最高的護理服務(wù)質(zhì)量和最優(yōu)的護理服務(wù)水平，促進護理質(zhì)量的提高，有效的保證婦產(chǎn)科護理的安全。

[1] 石一復(fù),周郁鶴.重視婦產(chǎn)科醫(yī)療安全,妥善處理糾紛[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(12):705.

[2] 文明濤,孫光研.加強防范措施減少醫(yī)療糾紛[J].中國醫(yī)院管理,2000,20(5):40.

[3] 禇菊菜,丁慧月.全程式健康教育對初產(chǎn)生抑郁癥及社會支持的影響[J].中國實用護理雜志,2010,26(5):45-46.

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1671-8194（2013）29-0293-02