白 楊

（長春市朝陽區(qū)湖西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 130012）

經(jīng)陰道超聲診斷96例宮外孕的臨床分析

白 楊

（長春市朝陽區(qū)湖西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 130012）

目的 探討經(jīng)陰道超聲（TVS）對早期宮外孕的診斷價值。方法 回顧性總結(jié)分析我院于2012年1月至2013年3月收治的96例宮外孕患者的臨床資料，同時做TVS和經(jīng)腹部超聲，并比較兩種檢查方法對宮外孕診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果 96例患者，經(jīng)腹部超聲檢查確診者71例，診斷符合率為73.96%，經(jīng)陰道超聲檢查確診者91例，診斷符合率為94.79%。結(jié)論 在宮外孕的早期診斷方面比較，TVS較經(jīng)腹部超聲檢查更為準(zhǔn)確，符合率高，可以為宮外孕的及時治療提供重要價值，故值得推廣。

經(jīng)陰道超聲；宮外孕；臨床分析

宮外孕是婦產(chǎn)科常見的、多發(fā)的急腹癥，其好發(fā)于輸卵管，卵巢、闊韌帶或腹腔亦可偶見。近年來，隨著剖宮產(chǎn)的增多，宮外孕的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，據(jù)報道，宮外孕的發(fā)生率占全部妊娠女性的1%～2%[1]。宮外孕一旦發(fā)生破裂，則可引起急性大量內(nèi)出血以及其他很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，故已成為目前妊娠前3個月內(nèi)妊娠女性死亡的重要原因，因此，如何在宮外孕早期未破裂前即能給予明確診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行積極、有效的治療，是減輕患者痛苦、降低病死率的關(guān)鍵[2]。傳統(tǒng)的診斷方法以經(jīng)腹部超聲為主，但對于診斷早期宮外孕或非典型宮外孕則存在著診斷率低、易漏診誤診的不足。而經(jīng)陰道超聲（transvaginal sonography，TVS）已成為目前診斷宮外孕的首選方法，臨床中廣泛使用，其優(yōu)勢是分辨率高，故而宮外孕的早期診斷率較高。本文對我院于2012年1月至2013年3月收治的96例宮外孕患者的臨床資料做一回顧性總結(jié)分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者96例，均為吉林省長春市朝陽區(qū)湖西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的患者，年齡18～44歲，平均32.5歲，所有患者絨毛膜促性腺激素（HCG）呈陽性或弱陽性，生命體征平穩(wěn)，有明確停經(jīng)史者55例，41例停經(jīng)史不詳，有陰道不規(guī)則留血者77例，有下腹部疼痛者50例，本組患者均行經(jīng)陰道超聲檢查及腹部超聲，且經(jīng)腹腔鏡或手術(shù)病理證實均屬于宮外孕早期。

1.2 檢查方法

采用美國GE公司生產(chǎn)的型號為LOGIQ-7彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5～5.0MHz，陰道探頭頻率為7.5～10.0MHz。經(jīng)腹部超聲檢查方法：囑患者在膀胱適度充盈后，取仰臥位，用腹部探頭在盆腔部位進(jìn)行橫向、縱向、斜向等多切面的連續(xù)掃查，仔細(xì)觀察子宮增大程度、子宮腔內(nèi)是否有妊娠囊，附件區(qū)是否有包塊及盆腔積液，并觀察其內(nèi)的血流信號等。經(jīng)陰道超聲檢查方法：囑患者無需保持膀胱充盈，可排空膀胱，取膀胱截石位，將帶有避孕套及涂以少量耦合劑的陰道探頭緩慢置于陰道內(nèi)，使陰道探頭盡可能與子宮頸緊密貼合，然后通過傾斜、抽送、推拉、旋轉(zhuǎn)等手法進(jìn)行多切面的掃查，觀察盆腔內(nèi)子宮、雙側(cè)附件的綜合情況，并做詳細(xì)記錄。

2 結(jié) 果

2.1 診斷符合率

本組96例患者，經(jīng)腹部超聲檢查確診為宮外孕者71例，漏診16例，誤診9例，符合率73.96%；經(jīng)陰道超聲檢查確診為早期宮外孕91例，漏診3例，誤診2例，超聲診斷符合率為94.79%。

2.2 妊娠包塊和盆腔積液

96例患者中，經(jīng)腹部超聲檢查，共檢出附件區(qū)包塊71例，其中屬于胎囊型包塊者26例，而屬于混合性包塊者45例；經(jīng)陰道超聲檢查，共檢出包塊81例，其中左側(cè)附件區(qū)包塊者30例，右側(cè)附件區(qū)包塊者51例，屬于妊囊型包塊者51例。另本組96例患者中，85例可見盆腔積液。

3 討 論

男性的精子與女性的卵子在輸卵管內(nèi)結(jié)合，形成受精卵，之后在子宮體腔內(nèi)著床，屬于正常妊娠，如果精卵在子宮體腔以外的部位著床，即稱為宮外孕，是常見的婦產(chǎn)科急腹癥之一。宮外孕的臨床表現(xiàn)主要有腹痛、停經(jīng)、陰道不規(guī)則留血、腹部包塊形成、暈厥和休克等，嚴(yán)重者引起死亡[3]。由于輸卵管炎、宮內(nèi)節(jié)育器的使用以及輸卵管整復(fù)手術(shù)的明顯增加，導(dǎo)致宮外孕的發(fā)病率明顯升高，其中以輸卵管妊娠最為常見，約為90%～95%[4]，亦有剖宮產(chǎn)切口妊娠、卵巢妊娠和腹腔妊娠等。本病具有起病急、進(jìn)展快，失血量大、病情危重等特點，如果不能及時的診斷和搶救治療，容易引起死亡。因此，及時、準(zhǔn)確診斷宮外孕是十分重要的。在眾多的診斷方法中，超聲檢查是目前醫(yī)學(xué)界應(yīng)用最為廣泛的手段。

超聲檢查宮外孕，需觀察附件區(qū)包塊、妊娠囊、假孕囊和盆腔積液等，其中有胚芽或胎心搏動的妊娠囊是最明確的指征，附件區(qū)包塊的診斷價值也較高，盆腔積液、假孕囊征、卵巢對診斷有一定的幫助[1]。傳統(tǒng)的超聲檢查以經(jīng)腹部超聲為主，與其相比，陰道超聲檢查具有操作簡單、可重復(fù)、無痛苦、視界直觀、分辨力高、圖像清晰、不需要等待膀胱充盈、不受肥胖和腸道內(nèi)氣體的限制和干擾等優(yōu)點，故已成為宮外孕的首選檢查方式[5]。本組陰道探頭頻率為7.5～10.0MHz，分辨力高，貼近盆腔臟器，做近距離的掃描，故對盆腔臟器的細(xì)小變化均可清晰顯示[6]，其超聲診斷符合率高達(dá)94.79%，明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查的73.96%，優(yōu)勢明顯。

通過對本組96例宮外孕患者的臨床資料回顧性分析可見，TVS相比于經(jīng)腹部超聲，宮外孕的診斷符合率為高，更為準(zhǔn)確，可以為宮外孕的及時治療提供重要價值，故值得推廣。

[1] 李宏,王建玲.經(jīng)陰道超聲診斷106例宮外孕的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(18):172.

[2] 白金香,劉武巖,宋曉東,等.經(jīng)陰道超聲診斷早期宮外孕112例分析[J].中國婦幼保健,2010,25(2):266-267.

[3] 張群梅.經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2012,36(5):381.

[4] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:67.

[5] 謝泳.經(jīng)陰道超聲診斷102例宮外孕的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指

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1671-8194（2013）29-0156-02