劉 勇

（新疆巴楚縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆 巴楚 843800）

無損傷可吸收線治療四肢粉碎性骨折的應(yīng)用體會

劉 勇

（新疆巴楚縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆 巴楚 843800）

目的 探討臨床運用無損傷可吸收線治療四肢粉碎骨折的手術(shù)應(yīng)用及臨床效果。方法 對65例四肢粉碎性骨折患者使用可吸收線材料的觀察。結(jié)果 優(yōu)55例，良10例，優(yōu)良率100%。結(jié)論 無損傷可吸收線治療四肢粉碎骨折可縮短愈合時間。

可吸收線；四肢粉碎性骨折；手術(shù)方法；應(yīng)用體會

無損傷可吸收線的特點：①主要成分為聚乙醇酸【-C2H2O2】N，人工合成、可吸收、組織反應(yīng)輕微。②張力強勁，在活體內(nèi)2周仍保留原線強度得55%以上，為醫(yī)務(wù)人員和病患者提供最佳安全保障。③簡單水解吸收，穩(wěn)定性好。植入組織15d后開始吸收，30d后大量吸收，60～90d完全吸收。④分解代謝產(chǎn)物具有抑菌作用，使傷口愈合平滑柔軟。⑤線體柔軟滑爽、手感好、打結(jié)方便、牢固，操作時得心應(yīng)手。我院自2001年10月至2012年10月對65例四肢粉碎骨折術(shù)中應(yīng)用可吸收線患者進行了動態(tài)觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共65例，男56例，女9例，鎖骨粉碎性骨折24例，股骨粉碎性骨折14例，脛骨粉碎性骨折18例，肱骨粉碎性骨折5例，橈骨粉碎性骨折4例，其中開放性骨折10例，閉合性骨折55例，年齡為18～58歲，平均38歲。

1.2 方法

55例入院1～2周內(nèi)手術(shù)，10例開放性骨折急診手術(shù)，手術(shù)麻醉采用常規(guī)麻醉，術(shù)中如果見已經(jīng)完全游離的碎骨片，可取出與骨折拼接對位準確后，做好標記點，并在標記點用1.5mm細克氏針鉆孔，用1號（90cm）無損傷可吸收線經(jīng)鉆孔處接由另一碎骨片鉆孔處出線環(huán)形捆扎兩股后打結(jié)固定。如碎骨片較大且有骨膜和肌肉附著，可不行剝離，直接復(fù)位并鉆孔用可吸收線環(huán)形捆扎。＜1cm2的碎骨片可不必拼接，＞2cm2的骨片可鉆2孔行2處固定，依上述方法與下一碎骨片連接固定，至所有較大游離骨片完全對位，把所拼接的骨片與斷端復(fù)位，先復(fù)位骨折遠端，再復(fù)位近端，再將選號的相應(yīng)內(nèi)固定材料固定骨折。

1.3 操作重點

①用無損傷可吸收線自帶的圓針或骨科專用穿線器操作時，一定要緊貼骨皮質(zhì)進行，避免將深部組織或神經(jīng)，血管捆扎損傷。②如選用交鎖髓內(nèi)針做內(nèi)固定時，可于骨片前上方鉆孔，避免影響髓內(nèi)針進針，如鉆孔困難，可在骨皮質(zhì)表面鉆一橫行淺槽，再用可吸收線雙重捆扎，防止滑動。以上方法可有效的使游離骨片復(fù)位，且術(shù)后患者進行功能鍛煉時，不至骨片錯位而影響骨折愈合。③對開放性骨折，傷口的清創(chuàng)非常重要，就診時早期對傷口進行清洗、消毒，無菌敷料包扎完畢后方可進行檢查，需急診手術(shù)的患者，盡早完成術(shù)前相關(guān)檢查，積極手術(shù)準備，進入手術(shù)室麻醉完成后，立即再次進行傷口的清創(chuàng)，包括碎骨片的清創(chuàng)，這樣能避免大部分開放性骨折的患者骨髓炎的發(fā)生和碎骨片的壞死。

2 結(jié) 果

65例患者用此方法固定游離骨片后，術(shù)中活動手術(shù)區(qū)域及鄰近關(guān)節(jié)，未見骨片錯位，術(shù)后復(fù)查拍片，未見骨折端錯位及游離骨片，術(shù)后隨訪，53例患者9～12個月拍片復(fù)查示：骨折線消失，骨性愈合，且肢體功能恢復(fù)良好。12例患者術(shù)后14～18個月拍片復(fù)查示：骨折線消失，骨性愈合，無1例發(fā)生骨不連及骨髓炎。

3 討 論

以往對四肢粉碎性骨折的游離骨片常采用鋼絲或絲線做為輔助固定材料，鋼絲缺點在于易與其他金屬內(nèi)固定材料發(fā)生電解反應(yīng)，造成骨折延遲愈合甚至骨不連，并需二次手術(shù)取出，鋼絲容易滑動到骨折端，導(dǎo)致骨痂完全包裹后取出困難[1]。絲線固定游離骨片，力量不夠堅固，易使骨片移位影響骨折愈合[2]，通過對65例四肢粉碎性骨折患者的隨訪，骨折愈合率為100%。粉碎性骨折愈合時間較單純性骨折愈合時間長，這就要求術(shù)中盡可能完全復(fù)位，并不可過多剝離骨膜，而可吸收線不會與內(nèi)固定材料發(fā)生電解反應(yīng)致骨不連，又較絲線固定力量強，在體內(nèi)易吸收[3]，減少了四肢粉碎性骨折的手術(shù)難度，有效的促進了骨折端骨痂生長，縮短了四肢粉碎性骨折的愈合時間。

[1] 黎介壽,吳孟超.矯形外科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996.

[2] 張鐵良,黨耕町.實用骨科手術(shù)技巧[M].天津:天津科學技術(shù)出版社,1999.

[3] 許懷瑾.實用小手術(shù)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.

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1671-8194（2013）29-0153-02