高耀輝

（河南省信陽(yáng)信鋼醫(yī)院骨外科，河南 信陽(yáng) 464194）

脛骨骨折的臨床治療方法分析

高耀輝

（河南省信陽(yáng)信鋼醫(yī)院骨外科，河南 信陽(yáng) 464194）

目的 探討臨床治療脛骨骨折的有效方案。方法 回顧性分析2010年4月至2013年4月間來(lái)我院接受治療的36例脛骨骨折患者的臨床資料，對(duì)臨床治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果 本組36例患者分別采用帶鎖髓內(nèi)釘和石膏外固定等方法進(jìn)行治療，臨床效果顯著，患者的痊愈時(shí)間為4～9個(gè)月，平均3.9個(gè)月。本組病歷沒(méi)有出現(xiàn)伸縮畸形現(xiàn)象。結(jié)論 臨床中治療患者的脛骨骨折過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況，選擇相應(yīng)的治療方案，盡可能的減少患者的愈合時(shí)間，提高臨床療效。

臨床治療方案；脛骨骨折；療效

股骨骨折作為臨床一種較為常見(jiàn)的骨折，多為創(chuàng)傷導(dǎo)致，股骨骨折一般都會(huì)伴隨著明顯的位移，而且也會(huì)給患者的軟組織帶來(lái)一定程度的損傷，正因如此增加了骨折后的固定難度和復(fù)位難度，患者的愈合周期一般都會(huì)比較長(zhǎng)，而且很容易感染。在臨床上治療患者脛骨骨折的過(guò)程中，科學(xué)合理的選擇治療方法是十分重要的，不僅要在徹底清除患者創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上，最大程度的減少對(duì)患者的骨膜剝離，還要采取相應(yīng)的治療方法，優(yōu)化臨床治療效果。文章通過(guò)對(duì)我院在2010年4月至2013年4月間收治的36例脛骨骨折患者，在治療的過(guò)程中，依據(jù)患者的不同實(shí)際情況，分別選用了不同的治療方法進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組36例脛骨骨折患者中，男性20例，女性16例，年齡結(jié)構(gòu)為14～60歲，片平均年齡為37歲；其中24例車禍傷，12例自然跌落傷。36例脛骨骨折患者均為新鮮骨折。依據(jù)Gustilo對(duì)其進(jìn)行分類：Ⅰ型27例，Ⅱ型8例，Ⅲ型1例。

1.2 方 法

針對(duì)急診中的脛骨開(kāi)放性骨折病歷給予抗生素靜滴。在進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉的基礎(chǔ)上，及時(shí)的對(duì)患者的開(kāi)放性骨折進(jìn)行處理，有效的對(duì)患者的傷口進(jìn)行徹底的清理治療?？蛇x用新潔爾滅、生理鹽水及碘伏清理患者的傷口，同時(shí)將患者傷口內(nèi)的異物清理干凈，清除患者已失活的組織，盡可能的對(duì)患者的活性軟組織和碎骨塊進(jìn)行保留，確?；颊叩纳窠?jīng)和血管組織不受損害。依據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合理的手術(shù)方式，將骨折移位不明顯的患者與傷情較重的患者進(jìn)行區(qū)分對(duì)待，針對(duì)骨折穩(wěn)定性較好的患者采用石膏外固定方法對(duì)其進(jìn)行治療；針對(duì)骨折呈螺旋形且創(chuàng)面較長(zhǎng)的患者采用帶鎖髓內(nèi)釘?shù)姆绞竭M(jìn)行治療。但不管是閉合性骨折還是開(kāi)放性骨折，都有必要進(jìn)行跟骨牽引，在確定患者的骨折部位沒(méi)有出現(xiàn)感染現(xiàn)象的時(shí)候在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療的過(guò)程中，注意綜合運(yùn)用患者床邊的X線光機(jī)攝片，以保證和治療的有效性和準(zhǔn)確性。

2 結(jié) 果

手術(shù)后，對(duì)本組36例脛骨骨折患者進(jìn)行了為期8～24個(gè)月的隨訪調(diào)查，隨訪時(shí)間平均為9個(gè)月，調(diào)查結(jié)果顯示：36例患者全部愈合良好，沒(méi)有出現(xiàn)手術(shù)失敗的病歷，愈合時(shí)間為4～9個(gè)月，平均3.9個(gè)月。36例病歷沒(méi)有出現(xiàn)伸縮畸形現(xiàn)象。

3 討 論

人體的脛骨前內(nèi)側(cè)位于小腿的皮膚組織下，一旦有外力對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)烈的沖擊，極有可能造成患者的脛骨長(zhǎng)管狀骨發(fā)生破裂，形成開(kāi)放性骨折，臨床常見(jiàn)脛骨骨折具有明顯的復(fù)雜位移情況，一直被認(rèn)為是較難被治愈的部位。在脛骨骨折后，若患者沒(méi)有得到有效的前期處理，將會(huì)導(dǎo)致患肢感染和表皮壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，惡化后甚至可導(dǎo)致患者截肢等一系列嚴(yán)重后果。所以，臨床在針對(duì)脛骨骨折患者的治療過(guò)程中，科學(xué)合理的選擇治療方法是十分必要的。一般情況下脛骨骨折都是基于外力所致，患者的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，且患肢有著較大的可能感染性。所以，為了能最大程度上的降低患者的感染率和減少不必要的并發(fā)癥產(chǎn)生，應(yīng)及時(shí)的對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行固定。

臨床中針對(duì)脛骨骨折的治療方法有很多種，但是不管采用哪一種方式進(jìn)行治療，都應(yīng)該進(jìn)行止痛、止血、抗休克和抗感染的全身治療，并且要對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行認(rèn)真的清潔，固定骨折部位[1,2]。臨床治療中針對(duì)患者不同骨折情況，我們要選取不同的方法對(duì)其進(jìn)行治療，前幾年間，臨床治療骨折廣泛的采用骨牽引固定這一方式，但是基于這種方式的較差臥床時(shí)間和穩(wěn)定性，很有可能致使患者骨不連接繼而導(dǎo)致患者愈合畸形[3]。而采用鋼板內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療，雖對(duì)骨折部位的固定比較牢固但是會(huì)增加患者的感染率，而且愈合的周期較長(zhǎng)。隨著這幾年來(lái)帶鎖髓內(nèi)釘?shù)钠毡檫\(yùn)用，以其良好治療效果贏得了廣大患者和醫(yī)師的廣泛認(rèn)可。這種方法在操作的過(guò)程中采用的是閉合復(fù)位，手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有對(duì)患者的骨膜進(jìn)行剝離，從而有效的控制了對(duì)運(yùn)血組織的破壞，維持的了患者創(chuàng)口的活性，降低了骨折端感染率。在擴(kuò)髓過(guò)程中產(chǎn)生的骨碎屑也可有效的促進(jìn)患者骨折的愈合。所以，采用此種方法能大大降低患者的感染率，同時(shí)加快患者骨折的愈合速度。另外，髓腔被擴(kuò)大后，使得較粗的髓內(nèi)釘可順利的進(jìn)入髓腔，從而確保了穩(wěn)定性，增強(qiáng)了髓腔和髓內(nèi)釘?shù)钠ヅ湫裕瑥亩行У慕档土怂鑳?nèi)釘由于疲勞造成的折斷，是時(shí)下臨床治療脛骨骨折比較理想的方法，本組36例患者中，除了對(duì)3例沒(méi)有明顯移位的患者采用了石膏外固定的方法進(jìn)行治療以外，剩余33例全部使用了帶鎖內(nèi)釘?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療，且臨床療效顯著，推薦臨床使用。

[1] 周仕林.32例脛骨骨折的臨床治療及分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2012,3(6):53-54.

[2] 盧躍忠,張金強(qiáng).多層螺旋CT在診斷脛骨平臺(tái)隱匿性骨折中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2010,15(6):54-55.

[3] 翁習(xí)生,邱貴興,張嘉,等.椎弓根內(nèi)固定技術(shù)的遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)[J].中華骨科雜志,2010,21(11):662.

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1671-8194（2013）29-0116-01