陳 松 何 林

(廣西玉林市第二人民醫(yī)院腫瘤科，廣西 玉林 537000)

非小細(xì)胞肺癌三維適形放療效果的分析

陳 松 何 林

(廣西玉林市第二人民醫(yī)院腫瘤科，廣西 玉林 537000)

目的 進(jìn)一步研究三維適形放療技術(shù)對非小細(xì)胞肺癌的臨床治療效果。方法 收集了2008年10月至2010年9月來我院進(jìn)行非小細(xì)胞肺癌治療的60例患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究。放療前，上述患者接受NP方案（NVB 25mg/m2，d1、8；DDP25mg/m2，d1-3，21d為1個(gè)周期）化療3個(gè)周期，三維適形放療之后，進(jìn)行3個(gè)周期NP方案（NVB 25mg/m2，d1、8；DDP25mg/m2，d1-3，21d為1個(gè)周期）的化療。結(jié)果 治療組近期治療有效率、第1年第2年患者生存率顯著高于對照組患者。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。結(jié)論 三維適形放療是一種新型的治療方式，能夠通過計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，在減少正常組織受損的同時(shí)，提高靶區(qū)劑量，進(jìn)而提升局控率。近期療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值的進(jìn)一步推廣。

三維適形放療；非小細(xì)胞肺癌；臨床療效

肺癌是一種嚴(yán)重威脅人們生命健康的惡性腫瘤疾病，其中，非小細(xì)胞肺癌約占到85%。大部分患者都是中晚期患者，無手術(shù)適應(yīng)證。因此，對這類疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期確診，有利于積極采取有效治療措施。傳統(tǒng)的放射治療的方式，控制率比較低，約在60%。三維適形放療是一種新型的治療方式，能夠通過計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，在減少正常組織受損的同時(shí)，提高靶區(qū)劑量，進(jìn)而提升局控率。為了進(jìn)一步研究三維適形放療技術(shù)對非小細(xì)胞肺癌的臨床治療效果，筆者收集了2008年10月至2010年9月來我院進(jìn)行非小細(xì)胞肺癌治療的60例患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集了2008年10月至2010年9月來我院進(jìn)行非小細(xì)胞肺癌治療（無法手術(shù)切除）的60例患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究。其中，男39例，女21例，患者年齡在21～75歲之間，平均年齡為52.17歲。其中，鱗癌40例，腺癌20例。根據(jù)UICC分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期40例，Ⅳ期1例。將上述患者隨機(jī)分為兩組,30例治療組，30例對照組，兩組患者在病程、年齡等一般資料方面無顯著差異性。治療前常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)、肺CT、頭CT、腹盆腔彩超及全身ECT，所有患者均無嚴(yán)重內(nèi)科禁忌證，卡氏評分＞70分，所有患者及其家屬同意，并簽署放療、化療同意書。

1.2 方法

30例對照組患者接受傳統(tǒng)的放射治療；30例治療組患者接受三維適形放療。放療前2組患者接受NP方案（NVB 25mg/m2，d1、8；DDP25mg/m2，d1-3，21d為1個(gè)周期）化療3個(gè)周期，放療之后，再進(jìn)行3個(gè)周期NP方案（NVB 25mg/m2，d1、8；DDP25mg/m2，d1-3，21d為1個(gè)周期）的化療。治療組：全部采用3DCRT，采用體模固定體位，螺旋CT定位，掃描層厚5mm，計(jì)劃制作采用拓能公司三維計(jì)劃系統(tǒng)，勾畫患者重要組織器官及靶區(qū)重建。其中腫瘤靶體積（GTV）包括原發(fā)病灶及縱隔內(nèi)任何一個(gè)直徑＞1cm的淋巴結(jié)；臨床靶體積（CTV）在GTV的基礎(chǔ)上外擴(kuò)0.8cm，計(jì)劃靶體積（PTV）在CTV的基礎(chǔ)上向上下外擴(kuò)1.5～2.5cm，向左右外擴(kuò)1.0～1.5cm。三維適形放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)：確定處方劑量及重要組織器官劑量；共面和（或）非共面照射；以PTV幾何中心為射野中心，采用4～6個(gè)共面和（或）非共面照射野照射。采用劑量體積直方圖（DVH）進(jìn)行優(yōu)化，90%等劑量線全面覆蓋PTV，重要組織器官如脊髓、食管等受照射劑量均控制在可接受范圍內(nèi)。適形放射治療計(jì)劃的實(shí)施與驗(yàn)證：治療計(jì)劃完成后，在直線加速器上進(jìn)行模擬驗(yàn)證，確保各治療參數(shù)無誤后執(zhí)行治療計(jì)劃。放射劑量和方法：60～68Gy，30～34分次，42～46d完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0數(shù)據(jù)處理軟件對搜集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。

2 結(jié) 果

2.1 近期臨床治療效果分析

治療組：5例完全緩解CR，約占16.7%；15例部分緩解PR，約占50.0%；9例穩(wěn)定SD，約占30.0%；1例無效PD，約占3.3%。總有效率為66.67%。對上述患者進(jìn)行2年跟蹤隨訪，第1年患者生存率為69.7%；第2年患者生存率為47.9%。對照組：4例完全緩解CR，約占13.3%；10例部分緩解PR，約占33.3%；14例穩(wěn)定SD，約占46.67%；2例無效PD，約占6.67%。治療總有效率為45.8%，第1年患者生存率為48.7%；第2年患者生存率為27.9%。

2.2 不良反應(yīng)情況分析

兩組患者均不同程度出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。其中，7例，放射性急性食管炎（Ⅰ～Ⅱ級），治療組1例，對照組6例。骨髓抑制：白細(xì)胞降低Ⅰ度9例，其中治療組3例，對照組6例；白細(xì)胞降低Ⅱ度6例，其中治療組2例，對照組4例。2例對照組患者出現(xiàn)放射性肺炎，在治療后6個(gè)月出現(xiàn)，通過抗生素+激素治療，癥狀緩解。

3 討 論

在肺癌患者的臨床就診中，以Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌居多，傳統(tǒng)的放射治療的局控率比較低，主要原因是因?yàn)榫植靠刂剖∫约斑h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[1-3]。相關(guān)研究資料證實(shí)，對原發(fā)性肺癌進(jìn)行單純的常規(guī)放療，患者5年生存率僅僅為4.9%。導(dǎo)致患者生存率低的因素有很多：①靶體積劑量不準(zhǔn)確；②腫瘤的放射敏感度比較低，抗放射；③肺部是敏感性放射組織，正常肺組織在放射過程中，會(huì)受到很大程度的損傷，傳統(tǒng)的放射技術(shù)，無法精確提高靶區(qū)劑量，降低正常肺組織受量；④在傳統(tǒng)放療治療中，腫瘤細(xì)胞殘存會(huì)進(jìn)一步增殖[4]；⑤對于放射性損傷來說，腫瘤的修復(fù)能力比較強(qiáng)。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，三維適形放療技術(shù)被認(rèn)為腫瘤放射技術(shù)上的進(jìn)步與革新，是未來腫瘤治療的方向。這種技術(shù)將計(jì)算機(jī)技術(shù)融入到放療計(jì)劃的制定、實(shí)施、驗(yàn)證以及監(jiān)督過程中，促進(jìn)放射高劑量與腫瘤形式的分布，保持基本一致，有效提高了靶區(qū)劑量。三維適形放療技術(shù)，通過患者在三維成像（CT、PET、MRI），獲得腫瘤病變的造影數(shù)據(jù)資料。然后通過計(jì)算機(jī)相關(guān)功能，進(jìn)行治療計(jì)劃的虛擬完成，進(jìn)而在醫(yī)用加速器上完成實(shí)施。這種三維適形放療技術(shù)的有效性，很大程度上決定于對腫瘤體積的精確判斷，通過CT、PET、MRI三維成像技術(shù)，靶體積描繪更加準(zhǔn)確。根治性的放射治療，必須進(jìn)行分割。三維適形放療技術(shù)最大的優(yōu)勢就是，能夠使得腫瘤部位得到更多的劑量，同時(shí)，降低正常組織體的照射。與此同時(shí)，大大降低了肺部、心臟等正常部位的損傷，有效提高腫瘤部位的局控率，改善患者生存質(zhì)量，延長患者生存時(shí)間。對上述患者進(jìn)行2年跟蹤隨訪，第1年治療組患者生存率為69.7%；第2年治療組患者生存率為47.9%。這與盧兵等人的研究結(jié)果：62.0%，43.4%結(jié)果相吻合，治療效果顯著優(yōu)于單純的放射治療。通過三維適形放療技術(shù)的治療，患者的近期治療效果顯著，但是，對于晚期并發(fā)癥以及遠(yuǎn)期療效的研究，需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，在非小細(xì)胞肺癌治療中，三維適形放療是一種新型的治療方式，能夠通過計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，在減少正常組織受損的同時(shí)，提高靶區(qū)劑量，進(jìn)而提升局控率。近期療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 孫德宇,何文貴,陳琦.Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌三維適形放療近期療效觀察[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2012,19(3):217.

[2] 劉增剛,徐群.培美曲塞、順鉑方案聯(lián)合艾迪注射液治療非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(10):22-23.

[3] 李偉,王彬,趙宏亮,等.立體適形放射治療非小細(xì)胞肺癌復(fù)發(fā)放射反應(yīng)[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,28(1):30-31.

[4] 盧兵,歐陽偉煒,付和宜,等.同步放化療治療非小細(xì)胞肺癌臨床結(jié)果[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2012,21(3):179.

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1671-8194（2013）29-0112-02