黃玉華

（德州市德城區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東 德州 253018）

乙肝患者乙肝五項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的研究

黃玉華

（德州市德城區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東 德州 253018）

目的 研究乙型肝炎患者乙肝五項(xiàng)的檢驗(yàn)結(jié)果。方法 將100例乙型肝炎患者的乙肝五項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 100例乙型肝炎患者的乙肝五項(xiàng)均伴有不同指標(biāo)陽(yáng)性特征，其中HBsAg陽(yáng)性率最高。結(jié)論 乙肝五項(xiàng)是乙型肝炎檢查、診斷的主要依據(jù)。

乙型肝炎；檢驗(yàn)；乙肝五項(xiàng)

乙肝全稱乙型病毒性肝炎，該病是乙型肝炎病毒（HBV）引起的一種傳染性肝炎，乙肝的傳播途徑多樣化，主要是通過(guò)母嬰、性接觸及血液進(jìn)行傳播，該病是較常為見的傳染病之一，是一種嚴(yán)重威脅人類健康的世界性疾病。近些年患者的數(shù)量呈上升趨勢(shì)，乙肝已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性疾病。乙肝病毒是一種嗜肝病毒，該病毒主要存在于患者的肝細(xì)胞內(nèi)，嚴(yán)重影響患者的肝細(xì)胞的正常功能，造成肝細(xì)胞炎癥、纖維化、甚至壞死。乙肝在臨床上分為急性與慢性兩種，大約90%以上的成人患者在急性感染乙肝病毒后能夠自愈，但部分乙肝患者往往由急性轉(zhuǎn)為慢性感染，在轉(zhuǎn)為慢性感染后再發(fā)生進(jìn)一步的惡化，最終發(fā)展成為肝硬化或肝癌[1]。預(yù)防和治療乙肝以成為醫(yī)學(xué)界不可忽略的問(wèn)題，目前在臨床上用于診斷、治療、分析和判斷乙肝感染者病程及傳染性的主要依據(jù)是乙型肝炎血清標(biāo)記物之兩對(duì)半檢查。2011年1月至2013年6月對(duì)來(lái)我單位體檢的100例乙肝患者進(jìn)行了乙肝五項(xiàng)標(biāo)志物檢驗(yàn)并進(jìn)行分析，現(xiàn)將檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇100例乙肝患者作為研究對(duì)象，其中男性65例，女性35例，年齡23～48歲，平均年齡34歲，100例乙肝患者中最小的11歲，最大的48歲，其中城鎮(zhèn)患者67例，農(nóng)村居民33例。所有患者經(jīng)兩對(duì)半檢查均符合1995年全國(guó)傳染病寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

所有患者在進(jìn)行血液檢查的清晨都要空腹，由我站醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行靜脈抽血，取35 mL靜脈血，立即把血清分離，離心機(jī)離心沉淀。使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對(duì)乙肝五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，乙肝五項(xiàng)指標(biāo)排序?yàn)椋孩僖倚透窝妆砻婵乖℉BsAg）；②表面抗體（抗一HBs）；③e抗原（HBeAg）；④e抗體（抗HBeI）⑤核心抗原（HBcAb。檢驗(yàn)的操作流程嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書進(jìn)行，檢驗(yàn)時(shí)所用的乙肝病毒標(biāo)志物ELISA試劑盒是由上?？迫A生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，使用的熒光定量基因擴(kuò)增儀是由杭州大和熱磁電子有限公司生產(chǎn)，乙肝病毒核酸擴(kuò)增檢測(cè)試劑盒是由上海復(fù)得醫(yī)學(xué)科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)。醫(yī)生或患者對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果存在疑問(wèn)，可再次進(jìn)行檢驗(yàn)，如果兩次檢驗(yàn)的結(jié)果均呈陽(yáng)性則表明患者確實(shí)為乙肝患者。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者的檢驗(yàn)結(jié)果依據(jù)HBV-DNA定量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，若＜1.00× 103cps/mL為陰性，反之則為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次所有患者的檢驗(yàn)結(jié)果均采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，技術(shù)資料采t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 感染情況

所有患者存在不同程度的感染，其中乙型肝炎表面抗原呈陽(yáng)性的患者最多，有45例。表面抗體（抗一HBs）呈陽(yáng)性的23例，e抗體（抗HBeI）呈陽(yáng)性的12例，核心抗原（HBcAb）呈陽(yáng)性的10例。

2.2 感染者年齡分布

100例患者中最小的11歲，最大的48歲。10～20歲7例，21～30歲35例，31～40歲47例，41～50歲11例，其中20～40歲的患者最多。

3 討 論

乙型肝炎感染率非常高，乙型肝炎及乙肝病毒攜帶者在我國(guó)廣泛流行，而且患有乙型肝炎的患者人數(shù)在我國(guó)明年都呈上升的趨勢(shì)，據(jù)相關(guān)報(bào)道調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，在我國(guó)經(jīng)檢查乙肝表面抗原呈陽(yáng)性的患者約占全國(guó)人口的9%，個(gè)別的省乙肝表面抗原呈陽(yáng)性的患者高達(dá)17%，個(gè)別的縣高達(dá)28%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了世界的5%的平均水平，乙型肝炎已經(jīng)成為嚴(yán)重危害我國(guó)國(guó)民健康的最嚴(yán)重的傳染病之一。乙型肝炎屬于血液傳播疾病，主要的傳播途徑有血液、母嬰以及性傳播。除此之外，皮膚黏膜破損也可以造成感染，一些患者在進(jìn)行紋身、扎耳洞、內(nèi)窺鏡檢查等行為時(shí)往往也造成了感染。乙型肝炎病毒是一種專一的嗜肝病毒，它具有較強(qiáng)的傳染性，乙肝病毒主要存在于患者的肝細(xì)胞內(nèi)，病毒損害肝細(xì)胞導(dǎo)致肝細(xì)胞發(fā)生炎癥、纖維化，最終壞死[2]。乙型肝炎分為急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎兩種，判斷急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎對(duì)于患者的治療和預(yù)后至關(guān)重要。急性乙型肝炎分為急性黃疸型乙肝和急性無(wú)黃疸型乙肝。

急性乙型肝炎的患者在病毒感染后，血清中會(huì)出現(xiàn)HBsAg、HBeAg、抗一HBc，HBeAg消失以后，抗一HBc隨之出現(xiàn)?；颊呋加屑毙砸倚透窝淄恍枰共《局委?，患者血液內(nèi)的乙型肝炎病毒通常會(huì)在6個(gè)月內(nèi)被機(jī)體自動(dòng)清除。急性乙型肝炎患者在復(fù)查時(shí)HBsAg轉(zhuǎn)陰，但會(huì)留有感染過(guò)HBV的血清學(xué)標(biāo)志，檢查結(jié)果會(huì)顯示HBe、抗HBe及抗HBS三個(gè)抗體陽(yáng)性。一般急性乙型肝炎，90%以上的成年人可以自愈。慢性乙型肝炎一般是由急性乙型肝炎轉(zhuǎn)化而來(lái)，部分患者在急性感染后，HBV存在于機(jī)體內(nèi)超過(guò)6個(gè)月，HBsAg未能轉(zhuǎn)陰，慢性乙型肝炎分為慢性乙肝攜帶者、慢性活動(dòng)性乙型肝炎、乙肝肝硬化等。在我國(guó)患有乙型肝炎的患者中男性居多，在這些男性中絕大多數(shù)的患者沒(méi)有明顯的急性肝炎史。慢性乙型肝炎按照病情可以分為輕、中、重三種，患者的臨床表現(xiàn)通常為全身不適、乏力、食欲減退、失眠、厭油、尿黃、腹脹、納差、低熱、肝區(qū)不適或者脹痛，患者伴肝病面容，在進(jìn)行專門檢查時(shí)則可發(fā)現(xiàn)肝大，肝掌、蜘蛛痣、多有脾大，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低、鞏膜常黃染等癥狀。慢性的乙型肝炎存在潛伏期，該類型的患者在肝損傷之前，乙型肝炎e抗原（HBeAg）緊隨HBsAg出現(xiàn)于患者血中，HBeAg呈陽(yáng)性的患者感染性很強(qiáng)，慢性乙肝患者HBsAg陽(yáng)性長(zhǎng)期連續(xù)出現(xiàn)多年甚至終身出現(xiàn)。目前臨床上對(duì)于乙型肝炎的檢查主要指標(biāo)是乙肝五項(xiàng)，五項(xiàng)包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg）；乙型肝炎表面抗體（抗一HBs）；乙型肝炎e抗原（HBeAg）；乙型肝炎e抗體（抗一HBe）。對(duì)于乙型肝炎患者進(jìn)行五項(xiàng)檢查意義重大，現(xiàn)分析如下：①慢性乙型病毒性肝炎表面抗原檢測(cè)：HBsAg出現(xiàn)在乙肝患者血清轉(zhuǎn)氨酶升高前2～8周，此時(shí)患者的乙肝表面抗原存在于大球形顆粒、小球形顆粒劑Dane顆粒外層糖蛋白中，此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行靜脈抽血化驗(yàn)，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法和發(fā)光免疫技術(shù)兩種技術(shù)對(duì)患者的血液進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)于慢性乙型肝炎、肝硬化、急性乙型肝炎及無(wú)癥狀乙肝攜帶患者，HBsAg是乙肝患者的早期診斷指標(biāo)之一。②乙型肝炎病毒表面抗體 乙型肝炎病毒表面抗體是患者對(duì)乙肝表面抗原產(chǎn)生的中抗體,抗一HBs是急性乙肝患者處于恢復(fù)期時(shí)逐漸出現(xiàn)的，抗一HBs對(duì)表面抗原有中和作用,一般會(huì)在患者最初患病的3～6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，此種抗體能在機(jī)體內(nèi)存在很長(zhǎng)的時(shí)間，能夠持續(xù)多年。當(dāng)患者感染乙型肝炎病毒后，乙肝表面抗體能夠起到很好的保護(hù)機(jī)體作用，可以有效阻止乙肝病毒透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入干細(xì)胞，保護(hù)肝臟不受損害。乙肝表面抗體是乙肝痊愈的標(biāo)志，當(dāng)患者的檢查結(jié)果中出現(xiàn)乙肝表面抗體，則表明患者體內(nèi)的病毒基本上已清除。③e抗原：乙型肝炎病毒e抗原作為乙肝病毒核心顆粒中的可溶性蛋白器，與病毒顆粒和病毒DNA有關(guān)聯(lián)，通常來(lái)說(shuō)，當(dāng)患者的e抗原多時(shí)，患者體內(nèi)的病毒體以及DNA多聚酶同時(shí)也很多，當(dāng)患者的e抗原少時(shí)，患者患者體內(nèi)的病毒體以及DNA多聚酶同樣也少。當(dāng)患者靜脈抽血化驗(yàn)結(jié)果顯示e抗原呈現(xiàn)陽(yáng)性，說(shuō)明患者體內(nèi)乙型肝炎病毒正處于活躍期，一般情況下出現(xiàn)時(shí)間稍晚于HBsAg，這時(shí)的患者具有很強(qiáng)的傳染性。當(dāng)孕婦乙肝病毒e抗原呈現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)，其體內(nèi)胎兒患乙型肝炎的幾率很大。當(dāng)患者的e抗原持續(xù)呈現(xiàn)陽(yáng)性，則表明患者的肝細(xì)胞已經(jīng)損害嚴(yán)重，若不及時(shí)治療任其發(fā)展下去很有可能發(fā)展成為肝硬化。④e抗體：e抗體是患者在感染乙型肝炎病毒后，e抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生的特異性抗體。患者的檢測(cè)結(jié)果顯示e抗體呈現(xiàn)陽(yáng)性，這說(shuō)明患者自身已經(jīng)獲得免疫力，絕大多數(shù)的乙型肝炎病毒已被患者的機(jī)體清除，且傳染性降低、復(fù)制減少，但此時(shí)的患者仍有一定的傳染性。⑤核心抗體：核心抗體是患者感染后，由于HBcAg的刺激機(jī)體產(chǎn)生的特異性抗體，核心抗體IgG對(duì)患者本身沒(méi)有保護(hù)作用，并不是保護(hù)性抗體，是一種既往感染的標(biāo)志，其陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至可持續(xù)終身。綜上所述，對(duì)于乙型肝炎的檢驗(yàn)方法很多，在眾多檢驗(yàn)方法中乙肝五項(xiàng)檢查對(duì)于患者病情的判斷、治療和預(yù)后具有重要意義。乙肝五項(xiàng)檢查不僅有助于防治慢性乙型病毒性肝炎的發(fā)生，還能夠了解到機(jī)體內(nèi)乙肝病毒的活動(dòng)周期，利于乙肝的診斷與治療，值得臨床推廣。

[1] 李甲芬,張靜,馬希祥.156份血標(biāo)本乙肝五項(xiàng)指標(biāo)定量與定性檢測(cè)結(jié)果分析[J].山東醫(yī)藥,2010,54(51):83-84.

[2] 李軍民,馮陸,胡云芝.300例乙肝患者乙肝五項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,10(16):121-123.

R512.6+2

B

1671-8194（2013）29-0084-02