李曉華 王宏家 李廣程 鄭 昊

（吉化集團(tuán)總醫(yī)院骨科，吉林 吉林 132000)

記憶合金髕骨爪結(jié)合鋼絲治療髕骨骨折110例療效觀察

李曉華 王宏家 李廣程 鄭 昊

（吉化集團(tuán)總醫(yī)院骨科，吉林 吉林 132000)

髕骨骨折是臨床常見病、多發(fā)病，手術(shù)方法多樣。應(yīng)用西脈記憶合金髕骨爪結(jié)合鋼絲等方法內(nèi)固定手術(shù)治療，固定牢靠，術(shù)后可早期康復(fù)鍛煉，促進(jìn)骨折早期愈合。效果良好。

記憶合金髕骨爪；髕骨骨折

髕骨骨折較為常見，治療方法很多。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道記憶合金髕骨爪及加鋼絲張力帶固定有最快的康復(fù)時(shí)間及100%的優(yōu)良率，取得最好的治療效果[1]。在臨床上應(yīng)用記憶合金髕骨爪并結(jié)合鋼絲等其他方法內(nèi)固定治療，可以使固定更牢靠，同時(shí)通過記憶合金的后續(xù)加壓作用可促進(jìn)骨折早期愈合。我院自2001年3月至2007年5月，應(yīng)用此法治療髕骨骨折110例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組110例患者男39例，女11例；年齡21～70歲，平均38歲；均為閉合型髕骨骨折，其中橫斷型骨折18例，粉碎性骨折32例。受傷時(shí)間在2h～2d。

1.2 治療方法

硬外麻下取髕骨前橫弧形切口或髕骨縱行切口。暴露骨折端，清理骨折間的淤血塊及關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血后探查骨折的具體情況。粉碎性骨折根據(jù)病情，巾鉗鉗夾復(fù)位后分別采用縫線進(jìn)行捆扎或克氏針鉆孔后鋼絲環(huán)扎固定。橫行骨折，骨折塊較大者，直接用巾鉗復(fù)位固定后再用一道雙股鋼絲克氏針鉆孔后環(huán)扎固定，檢查髕骨后方關(guān)節(jié)面的平整度良好后，根據(jù)髕骨的縱行直徑，選取相對(duì)比髕骨直徑略小的消毒的髕骨記憶合金爪備用。于髕骨上下方將預(yù)置入髕骨爪爪枝處縱行切開髕韌帶的附著處，選擇三爪端置于髕骨上方，兩爪端置于髕骨下方，將備用的髕骨爪置于0℃以下的消毒冰鹽水中浸泡5min，冰鹽水中盡量多含一些碎冰塊。在冰鹽水中用鉗子將髕骨爪的五個(gè)爪枝和腰部展開，安放處同時(shí)放入冰鹽水然后將髕骨爪安裝在已復(fù)位好的髕骨上，然后用消毒溫?zé)釤猁}水紗布敷在髕骨爪上，以便使髕爪恢復(fù)原狀并固定于髕骨上，沖洗傷口，逐層縫合。術(shù)后給予石膏后托固定患側(cè)肢體于屈膝位15°位。術(shù)后開始囑患者多次進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)及直腿抬高訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)的伸屈、環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)防止血栓形成。術(shù)后3周拆除石膏，可扶拐下地行走。術(shù)后1.5個(gè)月后根據(jù)骨折愈合情況可脫拐完全負(fù)重行走。術(shù)后4周內(nèi)膝關(guān)節(jié)屈曲不能超過90°，術(shù)后6周膝關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)110°，再逐漸鍛練至正常。

2 結(jié) 果

全部病例隨訪3～12個(gè)月，均于術(shù)后1.5～3個(gè)月達(dá)骨性愈合，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。根據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能正常，無疼痛和肌肉萎縮，行走自如，屈伸及下蹲無障礙；良：膝關(guān)節(jié)功能接近正常，無疼痛，輕度肌肉萎縮，行走自如，下蹲稍差；可：時(shí)有疼痛，輕度肌肉萎縮，屈曲略受限，但＞90°，平路無跛行，上下樓及下蹲不便。其中優(yōu)48例，良2例，總有效率為100%。

3 討 論

髕骨是人體最大的籽骨，一旦發(fā)生骨折，因?yàn)楣伤念^肌及髕韌帶的牽拉容易形成分離移位，而直接撞擊，因?yàn)轶x骨與股骨髁部髕骨面緊密接觸易造成髕骨的粉碎性骨折。同時(shí)因?yàn)轶x骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，要求解剖復(fù)位，故絕大多數(shù)骨折需手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)方法一般采取克氏針及張力帶固定。但術(shù)后容易出現(xiàn)退針現(xiàn)象。單用鋼絲環(huán)繞固定缺乏縱向固定強(qiáng)度，單用金屬爪缺乏橫向固定強(qiáng)度，均不能達(dá)到牢固的固定。采用西脈記憶合金髕骨爪并結(jié)合鋼絲環(huán)繞內(nèi)固定，能達(dá)到牢固的固定，同時(shí)記憶合金髕骨爪在常溫下恢復(fù)其記憶效應(yīng)，以縱向聚合力為主，側(cè)縱聚合力為輔，具有向心性回縮能力，可在術(shù)后持續(xù)自動(dòng)地向骨斷端施加壓力，保持骨斷端得到持續(xù)自動(dòng)的聚合壓力，因?yàn)楣潭ɡ喂炭蛇M(jìn)行早期的功能鍛煉，從而可促進(jìn)骨折早期愈合[3]。同時(shí)對(duì)粉碎性骨折輔以鋼絲環(huán)扎固定解決了記憶合金對(duì)粉碎性髕骨骨折把持方向不足，固定不牢固，關(guān)節(jié)面復(fù)位有時(shí)不滿意等問題[4]。因此，運(yùn)用記憶合金髕骨爪結(jié)合鋼絲環(huán)繞內(nèi)固定方法治療髕骨骨折，能縮短骨性愈合時(shí)間，促進(jìn)早期功能鍛煉，防止發(fā)生患肢廢用性肌萎縮及骨質(zhì)疏松，術(shù)后功能恢復(fù)良好，為髕骨骨折的一種可靠的治療方法。

[1] 陳永銨,利盛成.髕骨骨折固定術(shù)式選擇及生物力學(xué)分析[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2003,21(3):390.

[2] 王亦璁.髕骨骨折治療方法的選擇和評(píng)價(jià)[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,1995,10(4):208-209.

[3] 韓友臣.應(yīng)用鎳鈦記憶合金聚髕器治療髕骨粉碎性骨折[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2003,9(1):6.

[4] 申建軍.記憶合金髕骨爪治療粉碎性髕骨骨折手術(shù)改進(jìn)[J].甘肅科技,2004,20(10):167.

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1671-8194（2013）29-0062-01