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        118例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者復(fù)發(fā)因素探析

        2013-01-24 03:48:42李志香
        中外醫(yī)療 2013年26期
        關(guān)鍵詞:異位癥異位囊腫

        李志香

        吉林省九臺(tái)市婦幼保健所,吉林九臺(tái) 130000

        子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)的復(fù)發(fā)率非常高,采用不同的手術(shù)方式以后其復(fù)發(fā)率也有很大的差異,說明通過手術(shù)或者藥物進(jìn)行的治療效果十分有限[1]。該研究選取從2008年9月—2011年8月,在該院婦產(chǎn)科由于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫而住院治療的患者共118例,通過回顧對(duì)其臨床資料實(shí)施分析,以努力探討和分析子宮內(nèi)膜異位癥在不同手術(shù)方式之后的復(fù)發(fā)率,并研究引起復(fù)發(fā)的各類危險(xiǎn)因素和保護(hù)性因素以及影響患者預(yù)后的各類相關(guān)性因素,從而為實(shí)現(xiàn)預(yù)測(cè)患者的子宮內(nèi)膜異位癥預(yù)后狀況,并為指導(dǎo)臨床治療而提供有效的參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        該研究選取在該院婦產(chǎn)科由于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫而住院治療的患者共118例,年齡在18~57歲之間,平均年齡為36.8歲。全部病例都經(jīng)過手術(shù)治療,在手術(shù)以后,通過組織病理學(xué)檢查并確診證是子宮內(nèi)膜異位癥。所有病例中,有77例患者有既往宮腔手術(shù)史;有16例患者有盆腔手術(shù)史,這其中,有既往子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)史患者共6例,既往剖腹產(chǎn)病史患者共7例。

        1.2 手術(shù)方法

        采取根治性手術(shù)患者共14例;采取半根治性手術(shù)患者共13例;采取保守性手術(shù)患者共91例,其中在腹腔鏡下進(jìn)行保守性手術(shù)患者共28例,采取開腹保守性手術(shù)患者共53例。

        1.3 子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

        ①在結(jié)束手術(shù)以后,患者的主要臨床癥狀包括痛經(jīng)與性交痛等得到有效緩解,但是經(jīng)過3個(gè)月以后又重復(fù)出現(xiàn)或者加重;②不孕癥患者在手術(shù)以后仍然不能受孕,經(jīng)過檢查又排除了其它的不孕因素;③在手術(shù)以后經(jīng)過婦科檢查,發(fā)現(xiàn)存在有觸痛的病灶;④在手術(shù)以后,經(jīng)過超聲檢查后發(fā)現(xiàn)患者存在新的子宮內(nèi)膜異位癥病灶。凡符合以上②、③和④三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)并且伴有或者不伴有第①項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的患者就可確認(rèn)屬于復(fù)發(fā)。

        1.4 主要研究因素

        主要研究患者發(fā)病年齡、月經(jīng)初潮年齡、有無痛經(jīng)史、手術(shù)以前的人流次數(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)史、手術(shù)以前的孕次產(chǎn)次、手術(shù)以前的懷孕狀況、異位癥手術(shù)史、病理診斷、后穹窿有無痛性結(jié)節(jié)和手術(shù)中是否應(yīng)用防黏連劑手術(shù)以后孕激素使用情況以及手術(shù)中的囊腫直徑與近幾年手術(shù)以后的產(chǎn)次等共15項(xiàng)綜合觀察指標(biāo)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)方法

        該研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量數(shù)據(jù)和組間對(duì)比運(yùn)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),全部的數(shù)據(jù)運(yùn)用Cox回歸風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行處理。

        2 結(jié)果

        全部118例患者中,診斷為子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的患者共36例,總復(fù)發(fā)率是30.5%。手術(shù)以后復(fù)發(fā)率對(duì)比中,進(jìn)行開腹根治組的手術(shù)以后的復(fù)發(fā)率和其他各組進(jìn)行對(duì)比,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);各類手術(shù)以后患者主觀癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);此外,未復(fù)發(fā)組和復(fù)發(fā)組在手術(shù)以前的孕次和產(chǎn)次與手術(shù)以后產(chǎn)次以及卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑和有無后穹隆結(jié)節(jié)以及有無內(nèi)異癥手術(shù)史與手術(shù)中是否運(yùn)用防黏劑等7個(gè)方面所存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);該病的危險(xiǎn)性因素是腫瘤的直徑和后穹窿有痛性結(jié)節(jié)以及內(nèi)異癥的既往手術(shù)史。

        3 討論

        3.1 婦女卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫在手術(shù)以后的復(fù)發(fā)率

        目前,很多學(xué)者的觀點(diǎn)是腹腔鏡比開腹保守性手術(shù)的治療效果來說,具有很明顯的優(yōu)越性,因?yàn)楦骨荤R手術(shù)方式具有著微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)和住院時(shí)間短以及手術(shù)以后恢復(fù)較快等很多優(yōu)點(diǎn)[2-3]。實(shí)施半根治手術(shù)雖然也屬于細(xì)胞減滅術(shù)的一種方式,但是該手術(shù)以后患者的復(fù)發(fā)率不同的報(bào)道有很大的差異。該項(xiàng)研究中的復(fù)發(fā)率為30.5%。婦女子宮內(nèi)膜異位癥,屬于激素依賴性較強(qiáng)的疾病,且異位內(nèi)膜和在位內(nèi)膜基本相同,均同時(shí)具有代謝活性再生長的各類潛能,若卵巢的內(nèi)分泌功能過于旺盛,那么該種疾病就很有可能會(huì)復(fù)發(fā)[4]。該研究資料中有14例患者進(jìn)行了根治性的手術(shù),僅存在1例患者的疼痛癥狀于手術(shù)以后的第3年間出現(xiàn)了復(fù)發(fā)。經(jīng)過詳細(xì)追問其病史,結(jié)果得知患者在手術(shù)以后還出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期綜合征,并在手術(shù)以后的3個(gè)月內(nèi)口服了藥物尼爾雌醇等進(jìn)行了為期1年的對(duì)癥治療。所以該患者的復(fù)發(fā)原因則可能是在手術(shù)以后,其盆腔內(nèi)殘存病灶在藥物尼爾雌醇的刺激下出現(xiàn)了復(fù)發(fā)癥狀。

        3.2 子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性與保護(hù)性因素

        3.2.1 危險(xiǎn)性因素 第一是患者卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的直徑:該項(xiàng)研究臨床資料運(yùn)用Nezhat教授的分類方法,結(jié)果顯示II型患者的復(fù)發(fā)率高于I型患者,經(jīng)過Cox回歸分析,顯示囊腫的直徑每有增加1 cm,則其復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加0.052倍。第二是后穹隆的結(jié)節(jié),該項(xiàng)研究患者復(fù)發(fā)的74例患者中,共有7例存在后穹隆的結(jié)節(jié);未復(fù)發(fā)的82例患者中,共有7例患者存在有后穹隆的結(jié)節(jié),該原因是該類型的病變浸潤比較深,且位置比較隱蔽,手術(shù)中不容易得到徹底的切除,所以其復(fù)發(fā)率比較高。第三是既往子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)史,該項(xiàng)研究顯示,在臨床治療過程當(dāng)中,一般應(yīng)當(dāng)慎重地選擇手術(shù)以后復(fù)發(fā)病例的再一次治療手段[5]。對(duì)于存在生育要求的年輕育齡婦女,雖然也能夠?qū)嵤┑?次或者是第3次的保守性手術(shù)方法,但是對(duì)于年齡較大或者是病情非常嚴(yán)重的病情復(fù)發(fā)性患者,那么為了防止反復(fù)發(fā)作,實(shí)施全子宮雙側(cè)附件的完全切除應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行。3.2.2保護(hù)性因素 首先是手術(shù)前和手術(shù)后的產(chǎn)次,由于子宮內(nèi)膜異位癥屬于高度依賴于性激素的婦科疾病,搜易采用激素實(shí)施治療,能夠有效抑制病情的發(fā)展[6]。所以不管患者是在手術(shù)以前或者使手術(shù)以后的妊娠,該階段出現(xiàn)的大量的雌孕激素,均能夠抑制人體垂體促性腺激素的迅速分泌,結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致異位內(nèi)膜的萎縮。在患者的妊娠期間,由于盆腔原有的子宮內(nèi)膜異位癥的病灶處在相對(duì)的靜止期,所以能夠有效地預(yù)防該病的復(fù)發(fā)[7]。此外,在手術(shù)中應(yīng)當(dāng)進(jìn)行防黏劑的治療,這是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜細(xì)胞由于黏附在腹膜上屬于子宮內(nèi)膜異位癥最終形成的關(guān)鍵步驟。所以在目前的臨床上,已經(jīng)廣泛地采用“抗黏附治療”法,該種方法能夠比較有效地降低子宮內(nèi)膜細(xì)胞針對(duì)于腹膜的黏附作用,結(jié)果使復(fù)發(fā)率大大減少或者降低。

        [1]徐艷明.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)72例臨床分析 [J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2007(5):29.

        [2]謝彤,李芳.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡與開腹手術(shù)剝除的療效比較[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010(7):158.

        [3]張麗娟,藺姝清.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后34例復(fù)發(fā)因素分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008(5):266.

        [4]宋誌.子宮內(nèi)膜異位癥的保守手術(shù)聯(lián)合藥物治療[J].天津藥學(xué),2010(2):53.

        [5]顧美皎.復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥的處理 [J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009(9):101.

        [6]程蘭,譚敏華,李雪梅.不同干預(yù)方法對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)影響的臨床研究[J].新中醫(yī),2011(8):92.

        [7]董喆,冷金花.復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥的診治進(jìn)展[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2011(5):84-85.

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