高玉福，楊秀梅，盧顯德(通訊作者)

（1.吉林省四平市鐵東區(qū)動物衛(wèi)生監(jiān)督所；2.吉林省四平市鐵東區(qū)動物疫病預(yù)防控制中心；3.吉林省四平市鐵東區(qū)山門鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，136002）

1 發(fā)病情況

小尾寒羊原產(chǎn)魯西，2002年本地新興村養(yǎng)羊合作社首次從魯西涼山引進小尾寒羊200只，一度在方圓數(shù)十個鄉(xiāng)鎮(zhèn)掀起小尾寒羊養(yǎng)殖熱潮，這給本地養(yǎng)羊戶帶來可觀的經(jīng)濟收入。然而該品種引進后不久，即在每年春季至夏暑之間，出現(xiàn)以發(fā)燒、咳嗽、氣喘、心悸、出血、抽搐等為主要臨床表現(xiàn)，并多因診治不當(dāng)而以死亡為轉(zhuǎn)歸的情況發(fā)生，給養(yǎng)羊戶帶來巨大經(jīng)濟損失。經(jīng)本人對該病數(shù)年的臨床診治，確定該病屬小尾寒羊溫?zé)岵》懂?，治愈率由以往常?guī)西醫(yī)療法的不足50%提高到后來中西醫(yī)結(jié)合療法的90%以上。其高死亡率多源于，一是不能及早發(fā)現(xiàn)、及時治療，延誤治療最佳時機而導(dǎo)致病情發(fā)展；二是不能正確診斷、準(zhǔn)確用藥，誤治濫治而導(dǎo)致病情加重者甚多；三是在該病重劇階段，也就是上述原因?qū)е虏∏轫槀骰蚰鎮(zhèn)鞒霈F(xiàn)熱入心包證的發(fā)生，僅憑西獸醫(yī)療法，對該證尚無回天之力，此則成為該病高死亡率的真正原因。切身的診療實踐表明，對于熱入心包證的正確辨證和準(zhǔn)確施治，是提高小尾寒羊溫?zé)岵≈斡实挠行Х椒ā?/p>

2 病因病機

熱入心包證又稱痰熱蒙蔽心包證，可分為兩種類型，一種是熱陷心包證；一種是熱入心包證。熱陷心包證是指手太陰肺的衛(wèi)分或氣分的熱邪，不經(jīng)過陽明氣分，不順傳于中焦胃，而從肺系直接傳入心包。而不論是從肺系傳入心包，還是從中焦陽明胃、腸傳入心包，都可以稱為熱入心包證。風(fēng)溫病的熱入心包證與春溫病的熱入心包證不同，風(fēng)溫病是新感溫病，它的熱入心包證就是由肺系逆?zhèn)鞫鴣?，因此常稱熱陷心包證。春溫病則屬伏氣溫病，伏邪自內(nèi)而發(fā)，即“冬傷于寒，春必溫病”，那么無論發(fā)于少陽，或發(fā)于陽明，或發(fā)于胸膈，都不是從手太陰肺逆?zhèn)鞫鴣?，而是順傳于氣分熱盛，灼液成痰，并深入血脈，耗傷營陰，形成內(nèi)有營熱陰傷，外有熱痰蒙蔽的熱入心包證。暑熱病中亦可出現(xiàn)熱入心包證。但無論從何途徑傳入心包，熱入心包證的機制都是痰熱蒙蔽心包，所以臨床表現(xiàn)與治法完全相同。

3 臨床表現(xiàn)

熱入心包證常出現(xiàn)于溫?zé)岵』佳虬l(fā)病數(shù)天或經(jīng)治療不見效果反致病情加重的病例，常見于風(fēng)溫病當(dāng)中。而當(dāng)患羊發(fā)病不久即突然出現(xiàn)熱入心包證的病例，則常見于春溫病或暑溫病當(dāng)中。從臨床表現(xiàn)上，多數(shù)患羊食欲廢絕，結(jié)膜潮紅或發(fā)紺，體溫41～42℃，身熱灼手，兩耳末稍或四肢厥冷。呼吸40～60次/分鐘，痰壅氣粗，喘急鼻煽，隨呼吸運動發(fā)出有節(jié)奏的呻吟聲。放牧?xí)r跟不上羊群，喜臥，兩眼無神、半閉，似昏睡狀。有的可突然出現(xiàn)角弓反張，四肢抽搐，呼吸窒息而致死亡。有的在腹下、尾內(nèi)側(cè)無毛區(qū)可見少量的、散在的、隱隱約約的出血斑點。舌體轉(zhuǎn)動不靈活，舌質(zhì)深紅或絳紫，苔黃燥或少苔。心跳90～130次/分鐘，脈細(xì)滑數(shù)。

4 治法方藥

4.1 治法：清營養(yǎng)陰，豁痰開竅。

4.2 方藥：①清宮湯（《溫病條辨》）：犀角（水牛角代）18g，玄參27g，蓮子心5g，竹葉18g，連翹18g，麥冬27g。共為末開水沖調(diào)候溫灌服，每服50～80g，每天1次。功用：清心涼營、滋養(yǎng)營陰、透熱轉(zhuǎn)氣。在臨床使用時，因犀角禁用，可用水牛角代替，其功用與犀角近似，但用量要用至5～10 倍。原方其他藥都用心，是依取類比象法而為之，臨床使用時，除蓮子心外，其他藥物可不用心，效果無妨。

②清開靈注射液20～40ml、10%萄葡糖100～200ml 混合靜滴，每天1次。功用：清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒神開竅。該藥是以安宮牛黃丸為基本方制成的注射液，作用與安宮牛黃丸相同，臨床靜脈滴注效果極佳。

③西藥抗生素配合治療：頭孢噻呋鈉4～6mg/kg 肌注，每天1次，連用2～3 天。待喘狀漸緩后及營血不足所致脈細(xì)者，可配合0.9%鹽水100～200ml 混合緩慢靜滴。

隨證加減：上述方藥聯(lián)合使用即可治療熱入心包證所見一般證候，而臨床表現(xiàn)常變化多端，可隨證加減化裁。如果氣分熱盛，仍可見汗出者，可于清宮湯中酌加石膏、知母等清熱瀉火；如果熱甚口干、口渴明顯，叫聲嘶啞者，可酌加銀花、黃連等清熱解毒；如果熱盛動風(fēng)，可酌加羚羊角、鉤藤等清熱涼肝息風(fēng)；如果出現(xiàn)發(fā)斑或衄血、便血、尿血等出血者，可視情況酌情選加丹參、赤芍、生地、茅根、側(cè)柏葉、地榆等清熱涼血止血。

5 病例介紹

2012年5月中旬，哈福村養(yǎng)羊戶姜某，三周前從玻璃山購進小尾寒羊40只，入舍三天后陸續(xù)發(fā)病，以不食、發(fā)燒、咳喘等為主要癥狀，使用安乃近、環(huán)丙沙星、黃芪多糖等藥物不效反重，發(fā)病8只，死亡4只，急性死亡的患羊病程不超過3 天，耐過5 天者很少。病情來勢兇猛，畜主不知所措遂電請筆者前往就診。根據(jù)其發(fā)病情況和臨床表現(xiàn)，運用中醫(yī)辨證理論，確診屬小尾寒羊溫?zé)岵?。?只病羊中，其中1只臥地不起、呼吸衰竭不藥而亡；1只癥狀輕微，尚有食欲，證屬風(fēng)熱襲表，銀翹散適量調(diào)服，每天1 劑，配合頭孢鹽水靜滴，連用兩日愈；另2只證屬熱入心包并兼有他證，病情較重，診治情況介紹如下。

5.1 病例一①臨床表現(xiàn)：妊娠母羊，體重60kg，據(jù)畜主稱該羊已用藥三天，一直不見好轉(zhuǎn)，今晨喘重。癥見食欲廢絕，T41.5℃，R46次/分鐘，P120次/分鐘，兩耳尖涼，結(jié)膜潮紅，痰壅氣粗，并隨呼吸發(fā)出有節(jié)奏的吭哧聲，四肢微顫，兩目上視，手足躁擾，舌深紅，少苔微黃，脈弦滑數(shù)。據(jù)此診為溫?zé)岵。瑢贌崛胄陌C伴熱盛動風(fēng)。

②治法：清營養(yǎng)陰，豁痰開竅，涼肝息風(fēng)。

③方藥：清宮湯原方加羚羊角（山羊角代）25g、鉤藤27g、銀花18g，以增強涼肝息風(fēng)透熱之功效。共為末開水沖調(diào)候溫灌服，每服70g，每天1劑，連服2 天；清開靈注射液40 ml、10%葡萄糖150ml 混合靜滴，每天1次，連用2 天；頭孢噻呋鈉5mg/kg 肌注，每天1次，連用3 天。

④用藥效果觀察及恢復(fù)期治療：用藥當(dāng)天，熱緩?fù)耍L(fēng)證消失，尚微喘。第2 天用藥后，喘勢緩解，兩耳溫，有飲欲。第3 天，可見呼吸如常，微渴，少食，喜臥，脈細(xì)。據(jù)此診為尚存余熱，肺胃陰傷。治以甘寒清養(yǎng)，滋潤肺胃。方用沙參麥冬湯：沙參27g，玉竹18g，生甘草9g，冬桑葉12g，生扁豆12g，花粉12g。共為末開水沖調(diào)候溫候灌服，每服50g，每天1 劑，連服2 天；VB 針15 ml、5%萄葡 糖200ml 混合靜滴，每天1次，連用2 天。藥后食欲大增，可隨羊群同牧。

5.2 病例二①臨床表現(xiàn)：哺乳母羊，體重45 kg，據(jù)畜主稱該羊已發(fā)病近四天，癥見精神高度沉郁，兩眼無神，臥地不起，似昏睡狀，T40℃，R42次/分鐘，P105次/分鐘，結(jié)膜發(fā)紺，四肢末稍發(fā)涼，痰壅氣粗，尾內(nèi)側(cè)無毛區(qū)可見出血斑點。大便排出少許黑紅色索狀似腸黏膜混合物，舌紅絳，少苔，脈細(xì)滑數(shù)。據(jù)此診為溫?zé)岵贌崛胄陌C伴血熱動血。

②治法：清營養(yǎng)陰，豁痰開竅，涼血散血。

③方藥：清宮湯原方加赤芍18g、丹皮18g、生地15g、地榆12g，以增強涼血散血止血之功效。共為末開水沖調(diào)候溫灌服，每服60g，每天1 劑，連用2 天；清開靈注射液30ml、10%葡萄糖150ml 混合靜滴，每天1次，連用2 天；頭孢噻呋鈉5mg/kg、0.9%鹽水100ml 混合緩慢靜滴，每天1次，連用2天。

④用藥效果觀察及恢復(fù)期治療：用藥兩天后可見喘狀緩解，出血斑消失，未見血色糞便，少飲少食，但仍表現(xiàn)為夜熱早涼，倦怠，口燥無津，舌紅少苔，脈細(xì)略數(shù)。據(jù)此診為余熱未盡，邪伏陰分，陰液已傷。治以養(yǎng)陰透熱。方用青蒿鱉甲湯：青蒿18g，鱉甲30g，細(xì)生地24g，知母12g，丹皮18g。共為末開水沖調(diào)候溫灌服，每服50g，每天1 劑，連服2 天；VB 針10ml、5%葡萄糖150ml 混合靜滴，每天1次，連用2 天；頭孢噻鈉5mg/kg、0.9%鹽水150ml 混合靜滴，每天1次，連用2 天，痊愈，泌乳如初，母仔無恙。