井夫杰，張 靜

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟南250011;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南250014)

筆者自2011年9月～2012年7月應(yīng)用點刺少商、商陽、關(guān)沖、大椎及耳尖穴治療風(fēng)熱型小兒外感發(fā)熱90例，取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

所有患兒均來源于山東省中醫(yī)醫(yī)院推拿科門診。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中小兒風(fēng)熱型外感發(fā)熱證候表現(xiàn)進行診斷:發(fā)熱重，惡風(fēng)，有汗或少汗，頭痛，鼻塞，流濁涕，噴嚏，咳嗽，痰稠色白或黃，口干而渴，咽紅或咽腫痛，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。其中男41例，女49例;年齡≤1歲者15例，1～3歲35例，3～7歲26例，7～9歲14例;病程最短2 h，最長5天;體溫37.5～38℃26例，體溫38.1～39℃39例，體溫39.1℃ ～39.5℃25例。所有患兒均排除由化膿性扁桃體炎、支氣管炎、支氣管肺炎、毛細支氣管炎等引起的發(fā)熱。

2 治療方法

2.1 取穴

①左側(cè)少商、商陽、關(guān)沖、耳尖穴;②右側(cè)少商、商陽、關(guān)沖、耳尖穴;③大椎穴。

2.2 操作

用碘酒消毒少商、商陽穴、關(guān)沖、大椎及雙側(cè)耳尖穴，然后繃緊局部皮膚，以穩(wěn)準(zhǔn)輕快的手法快速點刺深約1分許，每穴以擠出3～5滴血為度，然后用消毒干棉球擦拭壓迫止血。

2.3 療程

上述3組穴位順序刺血治療，每隔12 h治療1次，4次為一療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進行評定。痊愈:24～48 h體溫恢復(fù)正常(體溫降至37℃以下，不再回升)，癥狀消失;顯效:24～48 h體溫恢復(fù)正常，主要癥狀大部分消失;有效:48～72 h體溫恢復(fù)正常，主要癥狀部分消失;無效:不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者。

3.2 結(jié)果

90例中，治療1個療程，痊愈65例，占72.22%;顯效12例，占 13.33%;有效8例，占8.89%;無效5例，占5.56%。總有效率為94.44%。

4 典型病案

牛某，男性，3歲，發(fā)熱2天，伴有鼻塞、流濁涕、微咳，體溫高達39.6℃，曾服用泰諾林、利巴韋林及清開靈顆粒等藥物治療，體溫未有明顯下降。就診時患兒發(fā)熱伴鼻塞、流濁涕、干咳、納呆、大便干、小便黃，無惡心、嘔吐。查體溫39.2℃，神疲，舌紅苔黃，脈數(shù)，咽部充血，心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛，未觸及包塊，腸鳴音正常。血常規(guī)檢查:WBC4.5×109/L，N:45%，L:55%。診斷:外感發(fā)熱(風(fēng)熱型)。予以點刺左側(cè)少商、商陽、關(guān)沖、耳尖穴泄血治療1次，約2 h后體溫降至38.1℃，8 h后恢復(fù)正常，48 h內(nèi)體溫?zé)o再反復(fù)。

5 體會

外感發(fā)熱是小兒臨床常見病證之一。因小兒為純陽之體，感邪易于熱化，故小兒外感發(fā)熱以風(fēng)熱證居多。風(fēng)熱外襲，肺衛(wèi)不利，肺氣失宣是風(fēng)熱型外感發(fā)熱的病機。因此，治以解表退熱、清宣肺氣、利咽止咳。

刺血療法[3－4]具有調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、泄熱解毒、調(diào)和氣血、醒腦開竅、鎮(zhèn)靜止痛、扶正祛邪等作用。大椎為督脈經(jīng)穴，為手足三陽經(jīng)之交會穴，點刺該穴放血能疏散在表之陽邪，以解表退熱。少商、商陽、關(guān)沖為手三陽經(jīng)的井穴，五行屬金，與屬金的肺關(guān)系密切。少商穴具有清宣肺氣、清利咽喉、疏衛(wèi)解表之功效;商陽穴具有清宣陽明郁熱、清利咽喉、解表退熱之功效;關(guān)沖具有清上焦火、清宣少陽郁熱之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[5]，井穴刺血能明顯降低發(fā)熱家兔體溫，提高紅細胞C3b受體花環(huán)率和紅細胞免疫復(fù)合物花環(huán)率，維持紅細胞總數(shù)、血紅蛋白數(shù)穩(wěn)定，迅速升高白細胞總數(shù)。耳尖位于耳廓的最高點，獨居陽位，外來之邪多犯陽經(jīng)陽位?！独逭茨σg(shù)》曰:“耳皮肉屬肺。”故耳尖放血確有泄血除熱、解表散邪之功[6]，特別適用于治療急性扁桃體炎、上呼吸道感染之發(fā)熱。因此，順序點刺大椎、耳尖、少商、商陽、關(guān)沖泄血，共奏清宣肺氣、宣散郁熱、退熱解表、清利咽喉、清上焦火之功。本觀察表明，順序點刺上述穴位刺血治療小兒風(fēng)熱型外感發(fā)熱取得了較好的臨床療效。

該法選穴少，退熱作用緩和持久不反彈，操作簡便，安全易行，且采用順序操作，避免在同一穴位上重復(fù)點刺放血引起劇痛，故值得臨床推廣應(yīng)用。另外，應(yīng)用該法須重視適應(yīng)癥與禁忌癥，凡血液功能異常、體質(zhì)虛弱者禁用該刺血療法。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第三輯.1993:224

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:76

[3]王芬，羅丁.近40年刺絡(luò)放血療法的臨床運用概況[C]//全國首屆刺絡(luò)放血研究及臨床學(xué)術(shù)交流會論文集，2003:83－90

[4]王秀坤，田力.大椎刺血佐治療小兒外感發(fā)熱30例臨床療效分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，9(5):146 －147

[5]鄭良希，楊介賓，駱永珍，等.井穴刺血對發(fā)熱家兔體溫和紅細胞免疫功能的影響[J].中國針灸，1998，18(2):91 －93

[6]劉翠瑛.耳尖放血治療小兒外感發(fā)熱46例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2009，5(6):33 －34