焦召華，李 巖，姜 婧，程素利，陳 爽

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300073;2.天津市公安醫(yī)院，天津300042)

周圍性面癱為臨床常見病、多發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡，多發(fā)于春秋兩季?，F(xiàn)臨床治療方法多樣，但療效不一。導(dǎo)師天津市公安醫(yī)院李巖主任醫(yī)師，為國醫(yī)大師賀普仁教授學(xué)術(shù)傳承人，在“賀氏三通法”理論指導(dǎo)下，結(jié)合其發(fā)病部位與解剖特點(diǎn)，采用拔罐、火針、毫針針刺治療該病，臨床取得滿意療效?，F(xiàn)將4年門診病例總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究觀察病例均來自2008年3月～2012年3月天津市公安醫(yī)院針灸理療科門診，其中男21例，女16例;年齡最小為19歲，最大61歲，平均年齡36.4歲;發(fā)病7日內(nèi)就診者18例，7～14日就診者13例，15日以上者6例;病程最短1天，最長21天，平均病程12.5 天。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照王維治主編《神經(jīng)病學(xué)》[1]確定:①起病突然;②患側(cè)眼裂增大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉;患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦，口角下垂，鼓氣時漏氣;③可有不同程度伴有聽覺障礙，患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失，耳后疼痛，聽覺過敏等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在3周以內(nèi)的面癱患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

2 治療方法

第1步:拔罐。取大椎、雙側(cè)肩髃及沿膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線向下排列內(nèi)徑5 cm玻璃火罐，留罐10～15 min。面部取雙側(cè)陽白、顴髎、太陽、頰車、翳風(fēng)及承漿進(jìn)行拔罐，留罐5～6 min。

第2步:火針。起罐后，患者取仰臥位，首先面部雙側(cè)進(jìn)行常規(guī)消毒，選用賀氏多頭火針，將針體在酒精燈上燒紅，采用散刺法沿面部正中線從上到下點(diǎn)刺，再沿肌肉走形從中間向兩邊排刺。隨后選用賀氏細(xì)火針(0.5 mm ×25 mm)，用火針點(diǎn)刺雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、下關(guān)、頰車，患側(cè)陽白、絲竹空、魚腰、睛明、四白、迎香以及督脈和膀胱經(jīng)第一側(cè)線腰背部腧穴。

第3步:毫針。取印堂、患側(cè)太陽、迎香、頰車，雙側(cè)陽白、下關(guān)、翳風(fēng)、地倉、巨髎、合谷進(jìn)行毫針針刺，眼睛流淚者配頭臨泣，平補(bǔ)平瀉，留針10～15 min。

上述方法隔兩日治療1次，直至痊愈。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

根據(jù)House－Brachmann(H－B)面神經(jīng)功能分級量表及中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)專業(yè)委員會頒布的《面神經(jīng)麻痹程度分級評分標(biāo)準(zhǔn)》[2]分別于初診及療程結(jié)束時記錄病情分級情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照H－B面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)及中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)專業(yè)委員會頒布的《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)》，將面癱的療效評定標(biāo)準(zhǔn)確定如下:痊愈:達(dá)Ⅰ級，雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮時口角不漏氣，進(jìn)食時齒頰間不滯留食物殘?jiān)?，談笑時無口角歪斜，面部表情正常，評分滿分;顯效:達(dá)Ⅱ級，雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對稱，眼閉合欠實(shí)，皺眉略顯無力，鼓腮時口角不漏氣，進(jìn)食時齒頰間不滯留食物殘?jiān)?，笑時可見口角略不對稱，評分在75分以上;好轉(zhuǎn):由Ⅲ級～Ⅴ級經(jīng)治療后改善為Ⅳ級，評分75分～50分;無效:經(jīng)3個月治療后仍停留在Ⅲ級以上，評分在50分以下。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)采用 t檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，為雙側(cè)檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

37例患者治療前評分為48.65±12.34，治療后為81.67±12.23，治療后比治療前有顯著提高(P＜0.01)。不同就診時間的治療次數(shù)(次)比較見表1。

表1 不同就診時間的治療次數(shù)(次，±s)

表1 不同就診時間的治療次數(shù)(次，±s)

注:與8～14日內(nèi)就診患者相比，△P ＜0.05，△△P ＜0.01;與15日以上就診患者相比，☆P＜0.05，☆☆P ＜0.01。

就診時間 例數(shù) 治療時間7 日內(nèi) 18 7.72 ±1.52△△6 29.83 ±4.87 8 ～14 日內(nèi) 13 13.23 ±2.16☆☆15日以上

4 典型病例

患者，男，36歲，初診時間:2012年2月16日，因受涼后出現(xiàn)“左側(cè)鼓腮漏氣2天”就診，自覺面部不適，飲水時口角漏水，時有左眼流淚。查體見:左側(cè)額紋消失，眼瞼閉合不全，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，向右側(cè)歪斜，鼓氣時口角漏氣，伸舌居中，舌淡苔薄白，脈浮弦。辨證為風(fēng)寒襲表型。治療方法:①取雙側(cè)陽白、顴髎、太陽、頰車、翳風(fēng)、承漿、肩髃及督脈、膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線腰背部腧穴拔罐。②起罐后，用多頭火針密刺面部，隨后用細(xì)火針點(diǎn)刺雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、下關(guān)、頰車，患側(cè)陽白、絲竹空、魚腰、睛明、四白、迎香及督脈和膀胱經(jīng)第一側(cè)線腰背部腧穴。③毫針針刺取印堂、患側(cè)太陽、迎香、頰車，雙側(cè)陽白、下關(guān)、翳風(fēng)、地倉、巨髎、合谷。隔兩日1次，治療兩次后患者左側(cè)額紋出現(xiàn)，較右側(cè)仍淺，眼瞼閉合較前改善，無流淚癥狀，左側(cè)鼻唇溝較前加深，面部緊繃感有所改善。經(jīng)5次治療患者痊愈。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面神經(jīng)麻痹發(fā)病原因是莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)受風(fēng)或寒冷刺激，導(dǎo)致局部營養(yǎng)血管痙攣及周圍組織的炎癥、缺血、水腫，面神經(jīng)受壓而出現(xiàn)炎性變化。中醫(yī)認(rèn)為機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛而入中面部經(jīng)絡(luò)，致經(jīng)氣阻滯，氣血痹阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉失于約束，出現(xiàn)喎僻。故治療應(yīng)以活血通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋為主。

5.1 拔罐火針，袪邪扶正

《婦人雜病門·偏風(fēng)口?斜》云:“偏風(fēng)口?，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入口之筋……故令口僻也。”面癱多為正氣一時虧虛，邪氣得以侵入，經(jīng)氣閉阻不通。故在邪氣正盛之時首先施以拔罐，袪邪外出，折其病勢。但若只疏散外邪，氣血不得宣通，筋脈仍不得濡養(yǎng)。故在火罐療法袪邪之后，施以“賀氏溫通法”之火針療法鼓舞正氣，激發(fā)經(jīng)氣，溫通經(jīng)脈[3]。且火針療法通過灼絡(luò)人體腧穴腠理，給賊邪以出路，助邪外出[4]。諸法合用，氣血得行，筋脈得養(yǎng)。

督脈為“陽脈之海”，總督一身之陽氣;膀胱經(jīng)主一身之表，為人體之藩籬，取背部督脈、膀胱經(jīng)能宣通諸經(jīng)之陽氣，鼓動全身經(jīng)脈的脈氣，祛風(fēng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，從而調(diào)節(jié)全身經(jīng)絡(luò)。且《針灸大成》記載，肩髃“傷寒熱不已，四肢熱……風(fēng)病”，手陽明經(jīng)脈循頸貫頰、入下齒中、環(huán)繞口唇，故取手陽明經(jīng)肩髃拔罐，可祛風(fēng)通絡(luò)、舒筋止痛，提高療效[5]。

5.2 雙側(cè)同治，以平為期

筆者臨床觀察面癱患者拔罐治療后，雙側(cè)罐印顏色無明顯差別，由此推斷面癱病人患病為雙側(cè)受邪，故治療時強(qiáng)調(diào)雙側(cè)同治。且根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，十二經(jīng)脈分布在人體內(nèi)外，內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，十二經(jīng)脈氣血左右交會循環(huán)流注反復(fù)無端。當(dāng)邪氣侵入經(jīng)脈，正如《內(nèi)經(jīng)》所云:“邪客于內(nèi)，左盛則右病，右盛則左病”，機(jī)體脈氣受阻，氣血失調(diào)，一側(cè)氣血偏勝，故治療大法為調(diào)和氣血、平衡陰陽?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰:“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右?！彪p側(cè)取穴可疏通為邪氣痹阻的交匯處，左右脈氣通暢，則左右面部氣血之偏盛偏衰可重新達(dá)到平衡，經(jīng)筋弛縱協(xié)調(diào)，口眼?斜可以得到糾正?，F(xiàn)代研究表明，針刺單側(cè)肢體可引出雙側(cè)針感加強(qiáng)，再針對側(cè)可以加強(qiáng)協(xié)同，增強(qiáng)效果?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期。”通過針刺雙側(cè)面部穴位，調(diào)整氣血的偏盛偏衰，使機(jī)體恢復(fù)原有的陰陽平衡，達(dá)到“以平為期”之目的。

5.3 早期干預(yù)，縮短療程

關(guān)于面癱急性期是否能夠針刺，醫(yī)學(xué)界存在爭議。有學(xué)者[6]認(rèn)為，面癱發(fā)病3～5天為最佳針刺時間，此時面神經(jīng)充血，水腫已經(jīng)減輕，神經(jīng)細(xì)胞處于活躍狀態(tài)，細(xì)胞再生性最強(qiáng)。筆者在臨床觀察面癱急性期施治越早，療效越好，痊愈的時間越短。以淺刺手法配合拔罐、火針能鼓舞正氣，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到控制病情發(fā)展、縮短療程的目的。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:81－82

[2]楊萬章，吳芳，張敏.周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3(9):786－789

[3]賀普仁.火針的機(jī)理及臨床應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥，2004，2(10):20－23

[4]李巖，周震，賀小靖，等.火針治療痹癥的療效觀察[J].中國針灸，2003，23(7):408 －411

[5]鐘蘭.肩髃穴拔罐臨床應(yīng)用舉隅[J].中國針灸，1997，17(11):671－672

[6]高堯韓.黎凱教授分期辨治面癱的經(jīng)驗(yàn)[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)，2007:10