胡艷麗，孟凡征

(1.天津中醫(yī)藥大學，天津300193;2.南開醫(yī)院，天津300100)

患者，徐某，女，56歲，于2012年4月23日初診。主訴:左眼瞼下垂伴復視12日余。病史:患者于2012年4月11日下午受風后出現(xiàn)左眼睜眼困難，次日出現(xiàn)左側(cè)眼瞼下垂，視物重影，于外院就診，行頭顱MRI、DSA示頭顱無異常，診斷為動眼神經(jīng)麻痹。給予靜脈點滴神經(jīng)妥樂平，口服VB1、VB12，癥狀無明顯緩解，故到我院就診。

刻診:左眼瞼下垂，瞼裂約3～4 mm，左眼瞳孔略大，直接和間接對光反射消失，左側(cè)眼球處于外斜位，向上、向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動受限，視物重影，伴頭暈，納可，眠可，舌淡苔白膩，脈浮滑。查體:血壓:136/82 mmHg，心率78次/min，律整，兩肺(－)，肝脾未觸及，生理反射正常，病理反射未引出。既往無高血壓、糖尿病病史。西醫(yī)診斷:眼神經(jīng)麻痹。中醫(yī)診斷:眼瞼垂緩，屬風邪阻絡(luò)證。根據(jù)患者情況，采用祛風通絡(luò)、通督調(diào)神之法進行針刺治療。取穴:風池(雙)、頸夾脊(雙頸5、頸6、頸7)、印堂、百會、攢竹(左)、陽白透魚腰(左)、瞳子髎(左)、四白(左)、絲竹空(左)、太陽(雙)、合谷(雙)、中渚(雙)、外關(guān)(雙)。操作方法:患者取坐位，局部皮膚75%酒精常規(guī)消毒，所選穴用0.3 mm×40 mm毫針常規(guī)刺入20～30 mm，風池、合谷、中渚、外關(guān)用瀉法，余穴平補平瀉，得氣后留針30 min，日1次，10次一療程。每療程間隔1日，治療期間停用其他藥物。經(jīng)治療4次后，病人自述重影逐漸減小且瞼裂逐漸變大;10次后重影消失，左側(cè)瞼裂略小于右側(cè)，眼球轉(zhuǎn)動稍差;15次后患側(cè)瞼裂與對側(cè)基本相同，眼球轉(zhuǎn)動靈活，后鞏固治療5次癥狀完全消失而告痊愈，隨訪兩月無復發(fā)。

按語:各區(qū)域的病變引起動眼神經(jīng)及其支配組織功能喪失稱為動眼神經(jīng)麻痹，多由眼外傷、腦外傷、糖尿病、顱內(nèi)感染、腦梗死、腦腫瘤等損傷或壓迫動眼神經(jīng)而致，亦可由交感神經(jīng)麻痹所致，如頸部交感神經(jīng)受傷。本病在中醫(yī)學中屬“眼瞼垂緩”、“瞼廢”、“風牽偏視”范疇，可由先天稟賦不足、眼肌發(fā)育不全、胞瞼乏力所致，亦可因后天脾虛氣弱，清陽不升，無力抬舉胞瞼或風邪阻絡(luò)，胞瞼經(jīng)脈遲緩引發(fā)?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為之睛?！薄鹅`樞·口問》云:“目者，宗脈之所聚也。”說明經(jīng)絡(luò)與眼有著密切聯(lián)系，眼的正常視覺功能實現(xiàn)，離不開經(jīng)絡(luò)不斷輸送的臟腑氣血的濡養(yǎng)。此患者證屬風邪阻絡(luò)，治療應(yīng)祛風通絡(luò)，故選取患側(cè)攢竹、瞳子髎、四白、絲竹空、陽白、太陽通調(diào)局部氣血，疏調(diào)足三陽經(jīng)筋;風池、頸夾脊穴疏風通絡(luò)，并可調(diào)節(jié)頸交感神經(jīng);百會、印堂升提陽氣、通督調(diào)神;合谷、中渚、外關(guān)為遠部取穴;諸穴合用，改善眼部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，使麻痹消除而愈。