李文茜

（重慶醫(yī)科大學(xué)院附屬第一醫(yī)院第一分院，重慶 400000）

子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，是指子宮內(nèi)膜發(fā)生的惡性腫瘤，絕大多數(shù)為腺癌。子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道常見(jiàn)3大惡性腫瘤之一，高發(fā)年齡為58～61歲，約占女性癌癥總數(shù)的7％，占女性生殖道惡性腫瘤的20～30％，近年發(fā)病率有上升趨勢(shì)，己趨于接近甚至超過(guò)宮頸癌的發(fā)病率。一直以來(lái)，對(duì)子宮內(nèi)膜癌的治療首選是實(shí)施手術(shù)和采取化療的方法。

1 患者心理變化

對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，一旦確診后即有一個(gè)復(fù)雜的心理變化過(guò)程，現(xiàn)此類患者越來(lái)越年輕化，在精神上常有較強(qiáng)的失落感。故消除患者的不良心理，正確對(duì)待疾病是保證各種治療護(hù)理措施順利進(jìn)行的關(guān)鍵，而化療的毒副作用，常常會(huì)造成患者生理及心理兩方面障礙，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)患者不同階段的心理特點(diǎn)，積極做好患者的心理護(hù)理，開(kāi)導(dǎo)指引患者正視自己的疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者主動(dòng)配合的能動(dòng)性。患者的心理變化往往表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。（1）懷疑和拒絕承認(rèn)?；颊咴诖_診后，往往懷疑檢查的準(zhǔn)確性，想多方面了解信息，并反復(fù)進(jìn)行各種檢查，拒絕承認(rèn)自己患病。（2）恐懼。對(duì)惡性腫瘤引起的疼痛和死亡感到恐懼，害怕化療引起的不良反應(yīng)。患者常常上網(wǎng)反復(fù)查詢疾病的相關(guān)信息或向醫(yī)護(hù)人員反復(fù)詢問(wèn)自己的病情的相關(guān)知識(shí)，打聽(tīng)相關(guān)疾病的信息，希望有奇跡的發(fā)生。（3）顧慮。年輕患者擔(dān)心是否能生育及以后的生存質(zhì)量，年紀(jì)大的患者擔(dān)心手術(shù)是否能耐受，少數(shù)患者認(rèn)為自己年齡大，沒(méi)必要治療而放棄。有的患者擔(dān)心化療后副作用導(dǎo)致脫發(fā)等形象問(wèn)題，還有的患者擔(dān)心疾病對(duì)以后家庭、工作、生活的影響。（4）焦慮、抑郁。這種心理在癌癥患者中最為常見(jiàn)?；颊咭坏┙邮芑疾〉氖聦?shí)，常對(duì)外界事物不感興趣，沉默寡言，拒絕治療或?qū)χ委熌魂P(guān)心，尤其是當(dāng)家庭不支持治療的時(shí)候，有的甚至產(chǎn)生輕生的念頭。（5）強(qiáng)烈的求生欲望。有的患者經(jīng)過(guò)最初的不相信，到處求證確診后，常常產(chǎn)生強(qiáng)烈的求生欲望，表現(xiàn)為到處打聽(tīng)何種治療方案好，何種藥物好，聽(tīng)信偏方，甚至求神拜佛。（6）平靜接受。也有部分患者能平靜地接受患病的事實(shí)，認(rèn)識(shí)到懼怕死亡是無(wú)用的，能積極接受治療，主動(dòng)了解病程的進(jìn)展，積極配合治療護(hù)理。

2 心理護(hù)理的要點(diǎn)

在臨床中應(yīng)隨時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)及變化情況。根據(jù)患者的心理接受程度、文化程度和家屬意見(jiàn)來(lái)確定是否告訴患者真實(shí)病情，在掌握全面情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合分析，根據(jù)她們各自的職業(yè)、心理反應(yīng)、社會(huì)文化背景，測(cè)知她們將要或者可能出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律，從而制定出切實(shí)有效的預(yù)防措施和心理護(hù)理方案。對(duì)不能接受的患者采取不告訴的原則，避免患者有過(guò)激行為。對(duì)能接受治療并積極配合的患者講清治療方案及預(yù)后。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重關(guān)愛(ài)患者，與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，避免各種不良因素對(duì)患者的刺激。

2.1 取得患者的信賴，幫助其克服恐懼心理 患者一旦獲悉自己患了癌癥，生存欲望降低，而求死的念頭增強(qiáng)。這時(shí)在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)深入了解患者的思想狀況，要用堅(jiān)定的表情、不容置疑的語(yǔ)言取得患者的信賴，喚起患者治療疾病的信息和求生的信念。在治療過(guò)程中隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者細(xì)微的病情改善的事實(shí)來(lái)鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)治療的信心。當(dāng)患者萌發(fā)希望之后，進(jìn)一步鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，鼓勵(lì)她們敢于駕馭生活。鼓勵(lì)其在疾病緩解或康復(fù)期從事力所能及的工作。告知患者癌癥并非不治之癥，如果積極配合，就能獲得更好的康復(fù)效果。

2.2 消除患者的焦慮心理，幫助患者走出抑郁困境患者患病后不由自主均會(huì)感到焦慮，對(duì)疾病的預(yù)后，常常會(huì)感到擔(dān)心。年齡大的患者會(huì)考慮疾病對(duì)生活、家庭的影響，年齡小的患者還會(huì)考慮疾病對(duì)工作的影響，患者也變得特別的敏感，醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、語(yǔ)言顯得尤其重要。醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)與患者溝通，了解分析引起焦慮的具體原因，必要時(shí)引導(dǎo)患者發(fā)泄出焦慮情緒。安慰鼓勵(lì)患者，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，為患者講解有關(guān)疾病知識(shí)，對(duì)患者提出的問(wèn)題給予耐心的解釋。焦慮和抑郁可以單獨(dú)存在，也可能伴隨存在。要特別注意患者有無(wú)抑郁的特征性癥狀（愉快感喪失、無(wú)用感、絕望感、自責(zé)自罪、自殺傾向等）及時(shí)有效地開(kāi)導(dǎo)患者。對(duì)抑郁癥狀較重的患者，可借助藥物予以緩解，告知患者相關(guān)的焦慮、抑郁癥狀，向患者講解藥物的作用機(jī)理、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，讓她們出現(xiàn)癥狀時(shí)，及早向醫(yī)護(hù)人員傾訴。來(lái)自家庭的支持是患者堅(jiān)持治療的動(dòng)力。患者接受患病的現(xiàn)實(shí)后，在護(hù)理上除了使患者充分認(rèn)識(shí)治療的必要性及化療效果外，應(yīng)與家屬配合針對(duì)患者抑郁的原因及時(shí)給予解釋、開(kāi)導(dǎo)。家屬的配合對(duì)患者抑郁心情的放松起到很重要的作用。

2.3 對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者合理用藥 在患者進(jìn)行各種治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要向患者宣傳進(jìn)行這種治療的必要性，向患者講清治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備，主動(dòng)克服困難，積極配合治療。告知患者化療后會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者對(duì)治療方法能理解和正確對(duì)待，對(duì)于偷偷亂服藥的患者應(yīng)取得家屬配合，告知亂用藥的危害性，幫助患者接受化療計(jì)劃和過(guò)程。

2.4 幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 了解患者的生活行為和生活方式，針對(duì)患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化的健康教育方案，改變患者的不良生活習(xí)慣。指導(dǎo)患者合理地進(jìn)行體育鍛煉和參加社會(huì)活動(dòng)，對(duì)年輕患者鼓勵(lì)其以積極健康的心態(tài)重新融入工作、生活中。對(duì)老年患者鼓勵(lì)其在力所能及的范圍內(nèi)參加社會(huì)活動(dòng)。

3 結(jié)語(yǔ)

近20年來(lái)，國(guó)內(nèi)外大量研究表明，社會(huì)心理因素在癌癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移過(guò)程中具有十分重要的作用。世界衛(wèi)生組織明確地將癌癥歸為一種生活方式的疾病。心理因素是一種巨大的力量，積極的心理因素有利于治療和減少死亡率，因此加強(qiáng)癌癥患者的社會(huì)心理護(hù)理就顯得尤為重要。家庭和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)聯(lián)合起來(lái)，在不同的環(huán)境中為癌癥患者提供相應(yīng)的關(guān)心和指導(dǎo)，共同提高患者的生存質(zhì)量。