孔玉英

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132012）

腰椎間盤突出癥是長期困擾人們健康的一種常見病、多發(fā)病。多年來，醫(yī)學(xué)上運(yùn)用針灸、推拿、按摩、靜點(diǎn)脫水和營養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行治療，但效果不明顯，治療時(shí)間長，治愈不徹底。手術(shù)治療創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，脊柱不穩(wěn)定，術(shù)后可能并發(fā)粘連、瘢痕等所致的神經(jīng)性疼痛，患者不易接受。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提高，一種新型非血管介入技術(shù)、國內(nèi)新展開的一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)——臭氧消融術(shù)，已悄然興起，它的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、出血量極少、無明顯副作用、痛苦小，具安全、經(jīng)濟(jì)、療效顯著等特點(diǎn)。近年來臭氧注射治療腰椎間盤突出癥已有較多報(bào)道，并收到良好的治療效果，但在應(yīng)用臭氧消融術(shù)后病人康復(fù)期如何護(hù)理方面報(bào)道較少。我科通過3000多例腰椎間盤突出癥患者的消融治療，收到良好的治療效果，同時(shí)在患者的康復(fù)護(hù)理方面也總結(jié)出不少臨床經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理成果。筆者認(rèn)為，臭氧消融術(shù)后病人的康復(fù)是臨床醫(yī)療工作中不可缺少的重要組成部分，直接影響病人從治療到痊愈的全過程。若康復(fù)護(hù)理得當(dāng)，就能大大縮短療程，提高療效，使患者早日康復(fù)。下面介紹一下護(hù)理體會。

一般根據(jù)術(shù)后時(shí)間將臭氧消融術(shù)后護(hù)理分為三期，即初期、恢復(fù)期、康復(fù)期。

1.初期：即軟組織愈合期（1～7d）。由于穿刺、藥物和臭氧的注射所產(chǎn)生輕度的軟組織損傷，在1周內(nèi)即可恢復(fù)。此期病人多數(shù)可有腰部、臀部肌肉的酸痛不適，部分患者可感覺類似術(shù)前的腰腿疼痛和麻木。術(shù)后患者應(yīng)絕對臥床休息24h?？梢愿鶕?jù)患者的感覺選擇合適的臥床姿勢（仰臥或俯臥），使腰部得到充分的休息。除必要的日常生活外，盡量減少活動。坐立或直立行走時(shí)，腰部應(yīng)佩戴好腰圍，固定腰部。為防止可能出現(xiàn)的感染，遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈輸入廣譜抗生素，做好三查七對，觀察不良反應(yīng)。部分患者出現(xiàn)腰腿疼痛難忍時(shí)，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。對于有神經(jīng)根水腫的患者，應(yīng)用脫水藥（甘露醇或β－七葉皂苷鈉）和營養(yǎng)神經(jīng)藥（胞二磷膽堿），特別注意脫水藥不能滲透血管外，防止組織壞死，保證藥液規(guī)定時(shí)間（30min），使其充分發(fā)揮藥效。

2.術(shù)后恢復(fù)期（8～30d）：此期被氧化的髓核組織開始萎縮，神經(jīng)根炎癥逐漸消退，但突出物尚未完全回縮，患者感覺癥狀好轉(zhuǎn)或僅有輕度的腰部酸脹和麻木。往往誤認(rèn)為疾病已經(jīng)痊愈，日常生活和工作進(jìn)入正常狀態(tài)。其實(shí)此期任何增加腰椎間盤負(fù)荷的因素都有可能誘發(fā)臨床癥狀，甚至導(dǎo)致癥狀較術(shù)前加重。此期臨床藥物用量逐漸減少并可停止。護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)宣教和指導(dǎo)，給病人講解腰椎椎體與間盤的結(jié)構(gòu)，休息時(shí)最好臥硬板床，起床時(shí)應(yīng)佩戴好腰圍固定腰部，腰部活動幅度不可過大，避免腰部過伸或過屈，避免長時(shí)間的行走或坐立，絕對不可以久蹲、背負(fù)或搬運(yùn)重物。指導(dǎo)患者打噴嚏或咳嗽時(shí)用兩手護(hù)住腰部，身體稍前傾，這樣可使腹壓減輕，減少對腰椎間盤的壓力。此期由于治療時(shí)突出物的部位和性狀或穿刺位置欠佳，導(dǎo)致髓核氧化不全、患者癥狀改善不明顯時(shí)，可考慮進(jìn)行第二次臭氧消融治療，病情重者可治療3～5次。

3.術(shù)后康復(fù)期（30d以后）：此期髓核組織開始降解，降解的速度和程度取決于氧化的范圍和程度。氧化徹底的髓核在術(shù)后3個月可以達(dá)到完全降解，否則降解時(shí)間延長。部分患者髓核降解時(shí)間長達(dá)半年以上。影像學(xué)上觀察到的間盤還納時(shí)間更長，一般在1年內(nèi)可以有明顯變化。癥狀改善顯著的患者可以采取循序漸進(jìn)的腰背肌鍛煉，可根據(jù)自身情況進(jìn)行步行和游泳鍛煉，并可以恢復(fù)輕體力工作。

臭氧髓核消融為目前國內(nèi)治療腰椎間盤突出癥一種先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，護(hù)理工作亦隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展而不斷有新的知識認(rèn)知和提高?？祻?fù)醫(yī)學(xué)在我國已經(jīng)有20年的歷史，而康復(fù)護(hù)理學(xué)則剛剛起步，康復(fù)護(hù)理既要懂得護(hù)理學(xué)又要掌握康復(fù)學(xué)的知識，才能跟上時(shí)代的步伐，適應(yīng)新時(shí)代護(hù)理工作的需要，更好地為醫(yī)療服務(wù)、為患者服務(wù)。通過臭氧消融術(shù)后病人康復(fù)期的護(hù)理工作，提高了患者對疾病的認(rèn)識，增強(qiáng)了患者的健康意識和健康行為，同時(shí)提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，讓社會重新認(rèn)識了護(hù)士的形象和價(jià)值。