羅曉蓉

（江西省贛州市立醫(yī)院，341000）

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，約9.4%孕婦發(fā)生不同程度的妊娠高血壓綜合征。常發(fā)生在妊娠20周以后或產(chǎn)褥早期，主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿，嚴(yán)重的可出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花、惡心、嘔吐，甚至抽搐和昏迷。嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。硫酸鎂具有解痙、降壓作用，是治療妊娠期高血壓疾病的有效藥物。由于硫酸鎂的治療劑量與中毒劑量很接近，如何有效控制血鎂濃度備受關(guān)注。臨床上患者需要長時間接受靜脈滴注硫酸鎂，如何保持輸液通暢、速度均勻、劑量準(zhǔn)確，一直困擾著臨床護(hù)士。2010年10月～2013年6月，我科使用微量泵入硫酸鎂治療妊高征50例，治療效果明顯好于傳統(tǒng)靜脈滴注硫酸鎂組。現(xiàn)將應(yīng)用體會報(bào)道如下。

一般資料

2010年10月～2013年6月住院治療的妊娠期高血壓患者100例，隨機(jī)分為微量泵組及傳統(tǒng)輸注組各50例。其中微量泵組中孕20～36周30例，孕36～40周20例。傳統(tǒng)輸注組中孕20～36周30例，孕36～40周20例。

治療方法

微量泵組選擇患者粗、直、易于固定的外周靜脈，用微量泵進(jìn)行靜脈給藥，首次給予硫酸鎂負(fù)荷量，5%葡萄糖30ml＋25%硫酸鎂20ml，20～30min泵入，然后再給予25%硫酸鎂60ml，以每小時7ml泵入，每日硫酸鎂用量為20～30g，根據(jù)患者病情與體重加減劑量。如遇妊娠合并糖尿病患者，則使用生理鹽水加入硫酸鎂。

傳統(tǒng)輸注組按傳統(tǒng)方式輸注硫酸鎂。

治療結(jié)果

微量泵入硫酸鎂組能有效保證血鎂濃度在治療濃度1.7～3mmol／L，治療效果顯著，無1例發(fā)展和再次發(fā)生子癇抽搐，無1例鎂中毒發(fā)生。傳統(tǒng)輸注組有5例輸液時間延長，2例出現(xiàn)雙膝無力，給予對癥治療后好轉(zhuǎn)。

臨床護(hù)理

心理護(hù)理：入院后即行健康宣教，使患者及家屬對疾病有足夠的認(rèn)識，消除與減輕患者的焦慮、恐懼心理，讓家屬在旁予以不斷的心理支持和生活照顧。告之疾病的治療方法、目的、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及鎂中毒的癥狀，讓患者主動表述自己的感受，以便護(hù)士及時準(zhǔn)確做出判斷，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

病情監(jiān)測：微量泵入硫酸鎂前應(yīng)測量患者生命體征及膝腱反射，用藥過程中應(yīng)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、膝腱反射、尿量，呼吸不少于16次／min，尿量1h不少于25ml，24h尿量不少于600ml。備好急救藥品（如鈣劑等），一旦出現(xiàn)中毒癥狀，即刻給予10%葡萄糖酸鈣10ml，緩慢靜脈推注。首次負(fù)荷用藥時，應(yīng)守護(hù)患者15～20min，告訴患者硫酸鎂一般不良反應(yīng)為潮熱、面色潮紅、心率加快。泵入硫酸鎂期間要加強(qiáng)巡視，每隔1h應(yīng)監(jiān)測并記錄病情。

環(huán)境及飲食管理：妊高征患者應(yīng)安置在安靜、整潔、光線柔和的病室，醫(yī)護(hù)活動盡量集中，便于患者休息。指導(dǎo)患者每天攝入足夠的水和富含纖維素的食品，可有效防止因臥床休息、活動減少而造成的便秘。攝入足夠的蛋白質(zhì)，以補(bǔ)充尿蛋白的損失。除非全身水腫，否則不限制鹽的攝入。

微量泵的管理：護(hù)士要熟練掌握微量泵的操作方法及性能。微量泵要放置在安全不被碰撞的地方，適當(dāng)加上延長管，便于患者在床上活動。設(shè)置報(bào)警安全裝置，在輸液管折疊、受壓、脫出、過濾膜堵塞時均可報(bào)警。微量泵上懸掛輸液卡，標(biāo)注泵入藥物劑量、起止時間、泵入速度、操作者簽名，方便交接班。

對于36～40周的患者，還應(yīng)注意觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況。因硫酸鎂有松弛平滑肌的作用，患者對宮縮及疼痛不敏感，監(jiān)測胎心變化，產(chǎn)后嚴(yán)密觀察子宮收縮情況，預(yù)防產(chǎn)后出血。

小結(jié)

傳統(tǒng)輸注硫酸鎂治療妊高征，由于靜滴時間長，受患者體位及輸液器的影響，滴注速度很難掌握，需臨床護(hù)士經(jīng)常巡視病房，調(diào)節(jié)輸注速度，既增加了工作負(fù)荷，又難以達(dá)到最佳的治療效果。微量泵入硫酸鎂治療妊高征具有給藥均勻、作用迅速、劑量準(zhǔn)確、不受患者體位變換的影響、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，既保證了用藥的安全有效，設(shè)置的安全報(bào)警裝置又減輕了護(hù)士的工作負(fù)荷，節(jié)約了人力，在臨床上有推廣應(yīng)用價(jià)值。