馬陽春

（湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院，441000）

藥浴時發(fā)生暈厥是指患者在泡浴過程中出現(xiàn)頭昏腦漲、頭重腳輕、惡心嘔吐、胸悶氣短，繼而昏迷、不省人事、面色蒼白、四肢濕冷等癥狀。我科2012年共接待890名患者藥浴，其中有20余例出現(xiàn)不同程度暈厥，經(jīng)過反復(fù)論證和檢驗，我科制定了一個科學(xué)的藥浴方案，效果甚佳，2013年應(yīng)用后無一例暈厥病例出現(xiàn)?，F(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

藥浴流程

1.接待患者時需對其進(jìn)行仔細(xì)評估，詢問患者有無過度疲勞、空腹或暴飲暴食，有無藥物過敏，有無高血壓、糖尿病、心臟病、低血糖，年齡是否60歲以上，有無外傷、骨折，身體上有無破潰。如有上述體征則建議患者不適宜藥浴。嚴(yán)重心衰、嚴(yán)重肺功能不全、心肌梗死、冠心病、主動脈瘤、動脈硬化、高血壓患者、有出血傾向者禁用藥浴。無上述不適的患者在藥浴前也要測血壓、脈搏、心率，并喝一杯溫?zé)岬拈_水。

2.室內(nèi)溫度保持在30℃，關(guān)好門窗，避免患者受涼。準(zhǔn)備好患者需要的物品。在木桶浴的兩側(cè)放好防滑墊。

3.根據(jù)醫(yī)囑給患者準(zhǔn)備好藥浴。藥浴的水溫控制在40℃內(nèi)，水位宜在心臟以下，即在木桶的1／3即可。

4.患者泡浴前先淋浴潔身，以保持藥浴桶內(nèi)的衛(wèi)生。入桶時囑咐患者先用一只腳試水溫，如適宜再放進(jìn)另一只腳，并幫助患者用木浴桶的水淋濕全身，以適應(yīng)水溫。2min后讓患者慢慢地坐進(jìn)水中斜躺，頭放在舒適的位置，調(diào)節(jié)水溫，達(dá)到患者舒適為止。注意觀察水位有沒有超過胸部，然后蓋上沐浴桶的蓋，只留頭放在木桶的外面，并在患者的頸部墊一軟毛巾。泡浴8min后幫患者坐起，最好離開水面3min，并囑咐其適量喝水。3min后再次進(jìn)入水中，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度下降到27℃左右，這時患者半坐在浴桶內(nèi)，在水中按摩肢體12min結(jié)束。

5.泡浴結(jié)束后，讓患者坐到木桶上1min后再穿拖鞋，囑咐其小心預(yù)防摔倒，必要時可在旁邊攙扶?；颊叩礁聟^(qū)休息2min后未出現(xiàn)不適癥狀方可離開。

分析

1.接待顧客時就需對其進(jìn)行詳細(xì)評估，提前避免意外情況發(fā)生。

2.藥浴過程中室內(nèi)溫度增高，空氣變得極為潮熱。一旦顧客持續(xù)吸入這種潮熱而溫度較高的空氣，心率和呼吸將相應(yīng)地加快和加深，無疑會增加體內(nèi)氧氣的消耗量，導(dǎo)致體內(nèi)氧氣儲備量的下降和心、腦等主要器官對缺氧耐受力的減弱；同時由于浴室里的空間有限，空氣流通不暢，氧氣含量下降，所以室內(nèi)的空氣流通及溫度是十分重要的。一旦顧客出現(xiàn)頭昏、頭暈、心慌、惡心、欲吐、面色蒼白、出冷汗、肢體發(fā)麻、發(fā)涼和乏力時，應(yīng)盡快終止泡浴，到通風(fēng)較好、室溫較低的地方休息。

3.身體長時間浸泡于較高溫的熱水中，將會導(dǎo)致體表溫度升高，皮膚血管擴張，大量血液進(jìn)入體表，血液黏度升高，血液流速變慢，一旦持續(xù)時間較長和超過了機體自身代償功能的極限時，就會引發(fā)心、腦血管的供血不足甚至阻塞，而導(dǎo)致突發(fā)性心肌梗死和腦梗死（腦中風(fēng)）的發(fā)生。為了避免皮膚毛細(xì)血管過度的反應(yīng)，38℃～39℃的水溫最適宜，最好不超過40℃。這樣的水溫對身體的負(fù)擔(dān)及影響都很小，可以長時間泡浴。當(dāng)出現(xiàn)上半身皮膚開始發(fā)紅、前額開始冒汗等身體發(fā)出的信號表明現(xiàn)在的水溫已適宜，應(yīng)停止加溫。顧客還可以在泡浴的同時按摩身體，消除疲勞。

4.泡藥浴者除了把握時間外，還要適時喝水。身體長時間處于溫水中，會使體內(nèi)水分流失，容易造成脫水。

5.浴桶內(nèi)和浴室地上的積水、污垢和肥皂泡沫聚集較多，地板就會變得很滑；再加上浴室中的霧氣使得室內(nèi)能見度低下，必須囑咐患者十分小心，預(yù)防滑倒。

總結(jié)

自從我科改進(jìn)泡浴流程后，幾個月來無一例在藥浴過程中出現(xiàn)暈厥，其中很重要的前提就是浴前對顧客進(jìn)行細(xì)致評估，浴中完善各項安全防范措施，浴后提高處理暈厥事件的應(yīng)急能力。