張祖平

（山西省祁縣地區(qū)人民醫(yī)院，030900）

診斷病理是病理醫(yī)師應(yīng)用病理學(xué)知識(shí)、有關(guān)技術(shù)和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)對(duì)臨床送檢的活體組織、細(xì)胞等進(jìn)行病理學(xué)檢查，結(jié)合有關(guān)臨床資料，通過(guò)分析、綜合后，做出關(guān)于病理變化性質(zhì)的判斷和具體疾病的診斷。病理診斷為臨床醫(yī)師診斷疾病、制訂治療方案、評(píng)估疾病預(yù)后和總結(jié)診治疾病經(jīng)驗(yàn)等提供重要的依據(jù)，并在疾病預(yù)防，特別是傳染病預(yù)防中發(fā)揮重要作用。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，診斷病理學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用越來(lái)越普遍，但是由于技術(shù)限制等方面的因素，病理診斷不可能每次都能做到準(zhǔn)確無(wú)誤，特別是基層醫(yī)院，涉及病理診斷的醫(yī)療爭(zhēng)議及糾紛越來(lái)越多，因此病理診斷工作中常見(jiàn)的問(wèn)題值得我們深入探討并提出相應(yīng)的解決方案。

病理學(xué)簡(jiǎn)介

病理學(xué)是用自然科學(xué)的方法，研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能與代謝等方面的改變，揭示疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，從而闡明疾病本質(zhì)的醫(yī)學(xué)科學(xué)。病理學(xué)既是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，也是一門(mén)很重要的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，很多疾病可以通過(guò)一些現(xiàn)代化的檢查方法，特別是各種影像學(xué)檢查而做出診斷，但是這些檢查只能從病灶切面的肉眼觀影像去判斷其在體內(nèi)的位置、大小、形狀和大致性質(zhì)，卻不能準(zhǔn)確地顯示病灶的病理性質(zhì)、嚴(yán)重程度和發(fā)展趨勢(shì)，更加不能從顯微層面去分析判斷病變的真正性質(zhì)。因此，為了更好地檢查病變的情況，確定病變的真正性質(zhì)，就需要病理學(xué)檢查和診斷。病理學(xué)檢查和診斷是其他一些醫(yī)學(xué)檢查所不能替代的，被稱(chēng)為臨床診斷中的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

臨床病理診斷中常見(jiàn)的問(wèn)題

病理診斷是病理醫(yī)師應(yīng)用病理學(xué)知識(shí)、有關(guān)技術(shù)和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)對(duì)臨床送檢的病人標(biāo)本（包括活體組織、細(xì)胞、尸體等）進(jìn)行病理學(xué)檢查（肉眼及顯微鏡觀察），結(jié)合有關(guān)臨床資料，通過(guò)分析、綜合后，做出關(guān)于病理變化性質(zhì)的判斷和具體疾病的診斷。是目前及今后一段時(shí)間內(nèi)作出疾病診斷最行之有效的方法，但是由于各種局限性因素使得病理診斷存在較多的局限性問(wèn)題，尤其在基層醫(yī)院更為多一些。

1.標(biāo)本“取材”的局限性。病理診斷需要一定的標(biāo)本才能進(jìn)行診斷，而一次活檢的病理診斷只是反映了某一種疾病在一個(gè)階段的病理變化，許多疾病的發(fā)展又是分階段的，很多疾病只能在特定的階段才能表現(xiàn)出其特征變化，病理診斷只能反映局部的送檢標(biāo)本的病變。如果標(biāo)本“取材”不當(dāng)，取的是病變區(qū)邊緣或者非病變區(qū)，就容易造成醫(yī)生的誤診或漏診，導(dǎo)致病人病情無(wú)法得到緩解或者進(jìn)一步惡化甚至失去生命。

2.醫(yī)師主觀性和經(jīng)驗(yàn)性的局限性。病理診斷標(biāo)本“取材”完成后，還需要醫(yī)師的判斷，而病理醫(yī)師的知識(shí)面、閱歷和思維方式在一定程度上會(huì)影響判斷的結(jié)果，病理醫(yī)師對(duì)病情的判斷帶有一定的主觀性和經(jīng)驗(yàn)性，同一個(gè)病理診斷或者有交叉性病變的診斷，經(jīng)不同的病理醫(yī)師診斷或許會(huì)有不同的診斷結(jié)果。

3.技術(shù)設(shè)備的局限性。病理診斷必須借助一定的設(shè)備設(shè)施，在基層醫(yī)院，受醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)、方法和設(shè)備的普及程度的影響，一些原本可以通過(guò)細(xì)胞遺傳學(xué)和分子病理學(xué)等技術(shù)方法得出明確診斷的疾病，受到技術(shù)及方法的局限性可能無(wú)法確診。而有些疾病又具有形態(tài)的相似性，常規(guī)檢查無(wú)法區(qū)分，只能依靠免疫組化、分子病理和電鏡檢查等技術(shù)進(jìn)一步明確，如果沒(méi)有這些技術(shù)和設(shè)備支持，可能就會(huì)無(wú)法確診，由此帶來(lái)如延誤治療等方面的后果。

病理診斷中常見(jiàn)問(wèn)題的解決方案

以上這些工作中的問(wèn)題往往會(huì)導(dǎo)致耽誤病人疾病的治療或者引起醫(yī)療糾紛，下面我們就如何避免或減少這些問(wèn)題提出一些建議。

1.標(biāo)本“取材”面的擴(kuò)大。病理標(biāo)本“取材”不當(dāng)，容易造成醫(yī)生的誤診或漏診，這就需要病理醫(yī)師在“取材”的時(shí)候，一方面要充分了解病人的病情，另一方面要擴(kuò)大“取材”的范圍，多“取材”，從不同點(diǎn)位“取材”，確保診斷的準(zhǔn)確性。同時(shí)也要求臨床手術(shù)醫(yī)師提高取組織標(biāo)本水平。

2.提高醫(yī)師的職業(yè)技能和道德。病理診斷工作涉及病人的切身利益，病理醫(yī)師和技術(shù)人員對(duì)保證病理診斷質(zhì)量均負(fù)有不可推卸的責(zé)任，為了避免醫(yī)師的主觀性和經(jīng)驗(yàn)的局限性造成的問(wèn)題，這就需要病理技術(shù)人員和醫(yī)師積極配合，共同努力，保證高質(zhì)量完成病理診斷工作，另一方面也要提高病理技術(shù)人員和醫(yī)師的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)技能，尤其在基層醫(yī)院，病理工作人員更要加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，保證“取材”和“檢材”無(wú)誤，并且能從診斷結(jié)果中判斷病人的病理屬性、嚴(yán)重程度和病情發(fā)展趨勢(shì)。

3.增加對(duì)醫(yī)療的投入。需要政府、醫(yī)院在醫(yī)療方面尤其是高科技醫(yī)療技術(shù)方面加大投入，在基層醫(yī)院病理科包括設(shè)備、人員、技術(shù)等方面的問(wèn)題尤為明顯，不容忽視。

病理診斷作為目前現(xiàn)代醫(yī)療方面一個(gè)重要的診斷手段，具有非常重要的作用，但是由于標(biāo)本“取材”的局限性、醫(yī)師技能、技術(shù)等局限性造成的影響，醫(yī)患矛盾日益增多，病理診斷需要改善和發(fā)展的空間還很大。為了提高我國(guó)的醫(yī)學(xué)水平和為更多的病人解除病痛困擾，改進(jìn)病理診斷問(wèn)題是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，需要我們堅(jiān)持不懈、不遺余力地開(kāi)展，相信隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的提高，病理診斷一定向著一個(gè)良性的方向發(fā)展。