叢莉瑩 史曉東

（山東省榮成市中醫(yī)院，264300）

小兒遺尿是指3周歲以上的兒童在睡眠中不知不覺(jué)地有尿液溢出，醒后方知的一種疾病，俗稱尿床，亦稱為夜遺癥、夜遺尿。3歲以下的嬰幼兒由于大腦的發(fā)育尚未成熟，排尿習(xí)慣尚未形成，因此出現(xiàn)尿床屬于正常現(xiàn)象。若3周歲以上的兒童尚不能自己控制排尿，經(jīng)常尿床，則屬于遺尿癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在4歲兒童中約有20%的孩子患有此病，在10歲兒童中約有5%的孩子患有此病，有少數(shù)患兒的遺尿癥可持續(xù)到成年以后。

原因分析

1.遺傳因素：夜遺尿通常在家族中呈顯性遺傳，若父母都曾為夜遺尿患者，他們的孩子便有3／4幾率尿床。若父母一方曾為夜遺尿患者，他們的孩子有1／2的幾率患病。

2.疾病因素：蟯蟲癥（蟲體對(duì)尿道口的刺激）、尿路感染、腎臟疾患、尿道口局部炎癥、脊柱裂、骶部神經(jīng)功能障礙、癲癇、大腦發(fā)育不全、膀胱容積過(guò)小等均可引起遺尿，但因病引起的遺尿只占很小的比例。絕大多數(shù)孩子的尿床與精神因素、衛(wèi)生習(xí)慣、環(huán)境因素等有關(guān)。

3.睡眠很深，不能及時(shí)醒來(lái)排尿：部分患兒沒(méi)有受過(guò)排尿訓(xùn)練，如長(zhǎng)期使用尿布，父母夜間不喚醒孩子、抱孩子去廁所排尿，甚至有些父母在孩子躺在床上睡眠時(shí)幫他們排尿，造成孩子睡眠中排尿的習(xí)慣，久之容易發(fā)生夜間尿床。

4.環(huán)境因素：突然換新環(huán)境，氣候變化如寒冷等。此外，孩子入睡前飲水過(guò)多，吃了西瓜等含水量多又有利尿作用的水果，父母在孩子夜間有便意時(shí)沒(méi)有及時(shí)把尿等都會(huì)造成孩子尿床。

體格檢查

體格檢查的重點(diǎn)是腹部的觸診、生殖器的檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，另外應(yīng)觀察脊柱下端外觀有無(wú)小凹及皮膚異常，如病史中有排尿異常還需觀察兒童排尿情況，大多數(shù)遺尿癥兒童在體格檢查中無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

應(yīng)進(jìn)行尿常規(guī)或尿培養(yǎng)檢查以排除尿路感染、慢性腎臟疾病等，尿比重測(cè)定排除因血管加壓素缺乏所致的遺尿，大多數(shù)遺尿癥兒童的病因并不復(fù)雜，但也有少數(shù)病例需要做詳細(xì)的檢查。

一般治療

如果是疾病因素引起遺尿應(yīng)先治療疾病。排除了疾病因素，可進(jìn)行行為療法，由于不良生活習(xí)慣造成的遺尿，可以通過(guò)耐心的教育、解釋和勸慰來(lái)糾正。養(yǎng)成良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，避免過(guò)勞，掌握尿床時(shí)間和規(guī)律，白天避免過(guò)度興奮或劇烈運(yùn)動(dòng)，以防夜間睡眠過(guò)深。在整個(gè)療程中，要樹立信心，逐漸糾正害羞、焦慮、恐懼及畏縮等情緒或行為，照顧到患者的自尊心，多勸慰鼓勵(lì)，少斥責(zé)、懲罰，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，這是治療成功的關(guān)鍵。

藥物治療

西醫(yī)藥物治療優(yōu)點(diǎn)是見效快，但有不同程度的副作用并且停藥后易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，遺尿多因腎氣不足、膀胱寒冷、下脘虛寒或病后體虛、肺脾氣虛或不良習(xí)慣所致。治療該病應(yīng)以培元補(bǔ)腎、健脾益肺為原則。中醫(yī)治療遺尿癥主張望聞問(wèn)切、辨證施治方能收效。口服中藥、湯藥味苦，口感不好，患兒難以接受。近年我院門診采取的外治療法取得了滿意的療效，介紹如下。

1.藥物敷足法：取附子、白術(shù)、吳茱萸各等份，研成細(xì)末，裝瓶備用。每晚取鮮姜汁少許，加上述藥末2湯匙，混合、拌勻，揉成硬幣大小的藥餅2個(gè)。將這2個(gè)藥餅分別敷于患兒雙足心的涌泉穴上，外用敷料覆蓋，以膠布固定。第二天早晨將藥餅取下，晚上用溫水將穴位處洗凈后，再用同法敷上藥餅。7d為1個(gè)療程。如果敷藥后患兒的足心出現(xiàn)紅腫、痛癢及水皰等癥狀，可將姜汁換成麻油或米飯等調(diào)敷，也可將每天敷藥1次改為4d敷藥1次。此法具有固腎止遺的功效。統(tǒng)計(jì)此法治療小兒尿床患者33例，其中治愈21例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效2例。

2.藥物敷臍法：麻黃2份，益智仁、肉桂各1份。將上藥共研細(xì)末，裝入瓷瓶或玻璃瓶中備用（注意不要讓藥味泄漏）。每次取3g藥末，用少量食醋將其調(diào)成糊狀，敷于患兒的肚臍處。統(tǒng)計(jì)此法治療患兒30例，其中治愈23例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效1例。

3.針刺：體針取關(guān)元、足三里、三陰交、陰陵泉；耳針刺膀胱、交感及腦干。當(dāng)然需選擇年齡較大、能接受的患者。統(tǒng)計(jì)此法治療患兒15例，其中治愈10例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效2例。

4.小兒推拿治療：揉關(guān)元穴15min，按揉百會(huì)和三陰交各7min。腎氣虛加補(bǔ)腎經(jīng)200次，擦腰骶部10min，揉腎俞、命門各7min；脾肺氣虛型加補(bǔ)脾土400次，補(bǔ)肺經(jīng)400次，推三關(guān)300次，運(yùn)板門50次，按揉足三里7min。每天1次，10次為1個(gè)療程，每療程間隔3～5d，一般用1～5個(gè)療程。統(tǒng)計(jì)此法治療患兒50例，其中治愈40例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效2例。

采取何種方法取決于患兒及家長(zhǎng)的接受及配合情況。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，遺尿可影響患兒大腦及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，還會(huì)使患兒產(chǎn)生自卑心理，嚴(yán)重影響其身心健康。因此，如果孩子超過(guò)3周歲還經(jīng)常尿床，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院診治，千萬(wàn)別因“尿床不是病”的錯(cuò)誤觀念而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。