張 晶 張麗娟

（山東省榮成市人民醫(yī)院，264300）

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽咳痰、氣喘及反復(fù)呼吸道感染。本病早期多無特殊體征，在多數(shù)病人的肺底部可以聽到少許濕性或干性啰音。它是一種常見病、多發(fā)病，多在秋冬寒冷季節(jié)發(fā)作，春季轉(zhuǎn)暖后緩解，尤以老年人多見。

慢性支氣管炎的病因

慢性支氣管炎的發(fā)病原因比較復(fù)雜，迄今為止尚有許多因素不太明了。一般認為與以下因素有關(guān)：

1.感染因素：感染是發(fā)病的重要因素之一，主要為病毒和細菌感染。

2.大氣污染：刺激性煙霧、粉塵、化學(xué)氣體等的慢性刺激常為誘發(fā)病因之一。

3.過敏因素：過敏因素與慢性支氣管炎的發(fā)病有一定關(guān)系，尤其是喘息型慢性支氣管炎患者有過敏史的較多。

4.吸煙：吸煙為慢性支氣管炎最主要的發(fā)病因素，吸煙能使支氣管上皮纖毛變短、不規(guī)則，纖毛運動發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。

5.氣候因素：寒冷常為發(fā)病的重要因素之一，寒冷空氣能引起黏液分泌物增加，支氣管纖毛運動減弱，在冬季，患者的病情波動與溫度、溫差有明顯關(guān)系。

6.其他因素：植物神經(jīng)功能失調(diào)也可能是發(fā)病的一個因素，大多數(shù)患者有植物神經(jīng)功能失調(diào)現(xiàn)象。老年人性腺及腎上腺皮質(zhì)功能衰退，也可使慢性支氣管炎發(fā)病增加。營養(yǎng)對本病也有一定影響，維生素C缺乏會降低機體對感染的抵抗力，血管通透性增加。維生素A缺乏可使支氣管黏膜的柱狀上皮細胞及黏膜的修復(fù)機能減弱，溶菌酶活力降低。

慢性支氣管炎的治療

慢性支氣管炎的治療應(yīng)采取防治結(jié)合的綜合措施。在急性發(fā)作期應(yīng)以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主。伴發(fā)喘息時，應(yīng)予解痙平喘的治療。對緩解期應(yīng)加強鍛煉、增強體質(zhì)、提高機體抵抗力、預(yù)防復(fù)發(fā)為主。

1.急性發(fā)作期治療：①控制感染：根據(jù)感染的主要致病菌和嚴重程度選用抗生素。輕者可口服，較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的有青霉素、紅霉素、氨基苷類、喹諾酮類、頭孢菌素類抗生素等。②祛痰鎮(zhèn)咳：對急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時，應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物以改善癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴己新、維靜寧等。應(yīng)避免使用強鎮(zhèn)咳劑，如可待因等，以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥，導(dǎo)致病情惡化。③解痙平喘：常選用氨茶堿、特布他林等口服或用沙丁胺醇等吸入劑。④氣霧療法：氣霧濕化吸入或加復(fù)方安息香酊，可稀釋氣管內(nèi)的分泌物，有利于排痰。

2.緩解期治療：加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫功能。加強個人衛(wèi)生，避免各種誘發(fā)因素的接觸和吸入。預(yù)防反復(fù)呼吸道感染。

慢性支氣管炎的預(yù)防

慢性支氣管炎是一種常見病和多發(fā)病，做好科學(xué)的預(yù)防至關(guān)重要，具體的預(yù)防措施為：

1.預(yù)防感冒：感冒是引起慢性支氣管炎急性發(fā)作的常見誘因，因此預(yù)防感冒很重要。加強耐寒鍛煉，提高機體免疫力和對氣候變化的適應(yīng)力。

2.戒煙酒：香煙的煙霧能使支氣管上皮受損，纖毛脫落，導(dǎo)致肺的防御功能降低，加重呼吸道感染，誘發(fā)急性發(fā)作。而酒精能生濕積痰，刺激呼吸道，使病情加重。

3.合理搭配飲食：以清淡為宜，多吃富含維生素、微量元素的食物，忌煎炸、油膩食品，瘦肉、牛奶、蛋類、魚類等優(yōu)質(zhì)蛋白是不可缺少的。另外，還應(yīng)每日補充新鮮蔬菜和水果。

4.做好環(huán)境保護：保持室內(nèi)空氣新鮮，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響，以免誘發(fā)慢性支氣管炎。應(yīng)保持室內(nèi)外環(huán)境的清潔衛(wèi)生，及時清除污物，消滅過敏源。

5.注意保暖：在氣候變冷的季節(jié)，患者要注意保暖，避免受涼，因為寒冷一方面可降低支氣管的防御功能，另一方面可反射性地引起支氣管平滑肌收縮、黏膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出受阻而發(fā)生繼發(fā)性感染。