陳紅森

（河南省西平縣人民醫(yī)院，463900）

痛風(fēng)是由長(zhǎng)期嘌呤代謝異常和（或）血尿酸升高引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎，秋水仙堿或丙磺舒等藥物能夠改善臨床癥狀，但毒副作用高，且患者耐受性差，極易導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作而累及重要內(nèi)臟器官［1］。筆者觀察了溫陽(yáng)通絡(luò)合劑聯(lián)合別嘌呤醇治療痛風(fēng)緩解期的臨床療效和不良反應(yīng)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院內(nèi)分泌科2009年10月～2012年10月105例痛風(fēng)緩解期患者分為兩組，經(jīng)臨床癥狀、體征、血尿酸和X線等檢查確診。對(duì)照組52例，其中男49例，女3例；年齡36～59歲，平均（45.3±5.6）歲；病程11d～12年，平均（4.4±1.8）年；血尿酸421～499μmol／L，平均（457.4±19.5）μmol／L。治療組53例，其中男50例，女3例；年齡35～61歲，平均（45.5±5.6）歲；病程10d～14年，平均（4.6±1.8）年；血尿酸419～495μmol／L，平均（455.9±19.8）μmol／L。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

對(duì)照組給予口服別嘌呤醇片每次50mg，每日1次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫陽(yáng)通絡(luò)合劑，方藥組成：蒼術(shù)10g，肉桂10g，羌活10g，獨(dú)活10g，黃柏10g，薏苡仁30g，土茯苓30g，制川烏頭5g，制草烏頭5g，木通5g，金錢(qián)草15g，生地黃15g，車(chē)前子（包煎）12g，甘草3g。每日1劑，水煎服，早晚分服。辨證加減：上肢關(guān)節(jié)疼痛劇烈者加桑枝15g；下肢關(guān)節(jié)疼痛加劇者加川牛膝15g；疼痛反復(fù)發(fā)作者加桂枝10g；累及全身多個(gè)關(guān)節(jié)者加蜈蚣1條；陰虛火旺者加六味地黃丸10粒。兩組均連續(xù)治療30d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后對(duì)比臨床療效和不良反應(yīng)情況。

治療結(jié)果

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］：痛風(fēng)癥狀、體征完全消失，理化檢查和關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常為臨床治愈；臨床癥狀、體征顯著改善，理化檢查和關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀、體征輕微改善，理化檢查和關(guān)節(jié)功能有所改善為有效；臨床癥狀、體征、理化檢查和關(guān)節(jié)功能未見(jiàn)任何改善為無(wú)效。

結(jié)果：兩組患者臨床療效比較：對(duì)照組52例，臨床治愈9例，顯效12例，有效18例，無(wú)效13例，總有效率75.0%；治療組53例，臨床治愈12例，顯效15例，有效21例，無(wú)效5例，總有效率90.57%。治療組臨床療效明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

血尿酸水平：治療后對(duì)照組血尿酸平均水平（351.5±18.8）μmol／L，與治療前（457.4±19.5）μmol／L比較，P＜0.01；治 療 組 血 尿 酸 平 均 水 平 （343.6±18.5）μmol／L，與治療前（455.9±19.8）μmol／L比較，P＜0.01。治療后治療組血尿酸平均水平明顯低于對(duì)照組血尿酸平均水平（P＜0.05）。

不良反應(yīng)：治療期間，對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)5例，藥疹3例，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)3例，腎臟損傷1例；治療組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，藥疹1例，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和腎臟損傷病例。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率5.66%（3／53）明顯低于對(duì)照組的23.08%（12／52），P＜0.05。

討論

痛風(fēng)是由長(zhǎng)期嘌呤代謝異常和（或）血尿酸升高引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎，傳統(tǒng)西藥能夠抑制尿酸生成和促進(jìn)尿酸排泄，但患者多由于毒副作用而服藥依從性差，從而導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。因此，選擇療效確切、毒副作用低和耐受性好的治療方案是治療痛風(fēng)緩解期的關(guān)鍵。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)當(dāng)屬“痹證”范疇，其緩解期與多種因素導(dǎo)致脾胃虛損、正氣虛弱或先天稟賦不足等密切相關(guān)。脾胃功能失調(diào)，復(fù)感外邪，或飲食不節(jié)，或過(guò)食肥甘厚膩導(dǎo)致脾失健運(yùn)，脾之運(yùn)化功能失常，升降功能失調(diào)；或正氣虛弱，臟腑功能減退，氣化不利，氣血失調(diào)導(dǎo)致水液輸布運(yùn)化失常、氣血運(yùn)行不暢，濕濁之邪外注肢體關(guān)節(jié)而發(fā)為本?。?］。因此，痛風(fēng)緩解期的治療當(dāng)以清熱利濕、溫陽(yáng)通絡(luò)為主。方中蒼術(shù)祛風(fēng)寒濕邪，健脾；羌活止痛、祛風(fēng)濕以利關(guān)節(jié)；肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)以散寒止痛，具有活血通經(jīng)之效；獨(dú)活祛風(fēng)勝濕以散寒止痛；黃柏具有清熱燥濕之功；薏苡仁補(bǔ)肺健脾，兼有清熱利濕之效；土茯苓除濕、利關(guān)節(jié)效果顯著；制川烏頭、制草烏頭祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛；木通活血化瘀，通經(jīng)脈；金錢(qián)草清熱利水，散瘀消腫；生地黃養(yǎng)陰生津；車(chē)前子滲濕利尿；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏清熱利濕、溫陽(yáng)通絡(luò)之功［4］。本研究顯示治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，血尿酸平均水平明顯低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明溫陽(yáng)通絡(luò)合劑聯(lián)合別嘌呤醇治療痛風(fēng)緩解期療效確切，安全可靠。

綜上所述，溫陽(yáng)通絡(luò)合劑聯(lián)合別嘌呤醇治療痛風(fēng)緩解期療效確切，能夠通過(guò)不同機(jī)制降低血尿酸水平，改善臨床癥狀和體征，在改善患者生存質(zhì)量和促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)等方面具有非常重要的意義。

［1］潘文合，汪小珍，鮑仕慧，等.別嘌呤醇在痛風(fēng)治療中不良反應(yīng)的調(diào)查與分析［J］.中國(guó)藥物與臨床，2012，12（5）：625-627.

［2］張健.非布索坦與秋水仙堿、別嘌呤醇治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎療效比較［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（24）：3759-3760.

［3］張蓉，李?lèi)?ài)民，許寧，等.溫陽(yáng)通絡(luò)合劑聯(lián)合別嘌呤醇治療痛風(fēng)緩解期的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（7）：44-45.

［4］何澤民.降濁活血益腎湯治療痛風(fēng)45例臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27（5）：455-458.