沈道成

（山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院，277100）

過敏性紫癜又稱出血性毛細血管中毒癥或許蘭－亨諾紫癜，是一種毛細血管變態(tài)反應性出血性疾病。主要由于機體對某些過敏物質發(fā)生變態(tài)反應而引起毛細血管壁通透性和脆性增高，是一種較常見的免疫血管性疾病。臨床表現(xiàn)除皮膚紫癜外，常有皮疹及血管神經(jīng)性水腫、關節(jié)炎、腹痛及腎炎等癥狀。屬于中醫(yī)學中的“血證”、“肌衄”、“斑疹”、“葡萄疫”范疇。我院皮膚科以疏風清熱、祛濕解毒、涼血消斑化瘀方藥為主，配合西藥治療過敏性紫癜67例，現(xiàn)總結如下。

一般資料

所有67例患者均來源于2008年3月～2010年8月我院皮膚科門診。隨機分為兩組：治療組37例，男21例，女16例；年齡7～25歲；腹痛14例，關節(jié)腫痛12例，血尿7例，便血2例，嘔血1例，血管神經(jīng)性水腫1例。對照組30例，男19例，女11例；年齡7～25歲；腹痛12例，關節(jié)腫痛11例，血尿4例，嘔血1例，便血1例，血管神經(jīng)性水腫1例。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組臨床表現(xiàn)差異無顯著性（P＞0.05）。

納入標準：①符合《臨床皮膚病學》中過敏性紫癜的診斷標準［1］。②患者治療前2周未用過糖皮質類固醇激素。③非妊娠及哺乳期婦女患者。④能遵照醫(yī)囑完成治療者。

治療方法

兩組均給予臥床休息，避免與致敏原接觸，酌用抗生素5～7d；口服依巴斯汀每次10mg，每日1次；西咪替丁每次200mg，每日2次；蘆丁片每次40mg，每日3次；維生素C每次200mg，每日3次；維生素E每次100mg，每日2次。12歲以下兒童酌情減量。7天為1個療程。

治療組加服中藥，以自擬化癜湯為基本方加減：紫草、金銀花、蟬蛻、防風、荊芥、丹參、水牛角、牛膝、生地黃、當歸、白茅根、棕櫚炭、延胡索、車前子、甘草。氣虛加黃芪、太子參；陰虛加阿膠、女貞子、黃柏。水煎服，每日1劑（根據(jù)年齡體質不同，酌情用量）。

治療結果

療效判定標準：治愈：紫癜及全身癥狀消失；好轉：紫癜、紫斑明顯減少，全身癥狀減輕。無效：皮膚出血點及全身癥狀均無明顯改善。并追蹤觀察臨床治愈者1年內有無復發(fā)。

結果：治療組治愈32例，好轉4例，無效1例，總有效率97.3%，平均治療15d；1年后隨訪：治愈36例，無效1例。對照組治愈14例，好轉12例，無效4例，總有效率約86.7%，平均治療15d；1年后隨訪治愈25例，無效5例。兩組療效比較，P＜0.05，差異有顯著性。

討論

過敏性紫癜是一種過敏性毛細血管和細小血管炎，其特征為非血小板減少性紫癜。多由細菌、病毒、食物和藥物等作為抗原或半抗原與抗體反應后形成循環(huán)免疫復合物在血管壁沉積，激活補體，導致毛細血管和小血管及其周圍產(chǎn)生炎癥，使血管壁通透性增高，從而出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點、瘀斑，或伴關節(jié)痛、腹痛及腎臟的改變等一系列臨床表現(xiàn)。西醫(yī)治療主要尋找并清除致病因素，一般采用抗組胺、降低血管通透性的藥物以及腎上腺皮質激素等。

中西醫(yī)結合治療的機制是：中藥主要以清熱解毒、活血化瘀為主，從而改善微循環(huán)、擴張血管，加速皮疹紫癜的吸收，降低毛細血管的通透性，調節(jié)免疫功能及抗感染，進而消除外源性致病因子，協(xié)助阻斷疾病的發(fā)展，此外尚可加速血栓溶解，降低血液黏滯性［2］?；皽街凶喜輿鲅钛⒔舛就刚?；金銀花清熱解毒；蟬蛻疏風活絡、散瘀解痙；防風、荊芥祛風止痛、通經(jīng)活絡；丹參活血化瘀；水牛角清熱涼血、解毒、定驚；牛膝引藥下行；生地黃滋陰涼血；當歸活血補血；棕櫚炭止血；延胡索理氣止痛；車前子利尿消腫；甘草調和諸藥。過敏性紫癜在中醫(yī)學中屬于“疹”和“發(fā)斑”的范疇，多系血熱伴有風邪引起，治以散風清熱、活血化瘀。“化癜湯”是融清熱解毒與活血化瘀為一方的湯劑。本方加減通用于各型過敏性紫癜。西藥則用抗組胺、抗凝療法：依巴斯汀、蘆丁維持血管彈性，增強毛細血管抵抗力，降低其脆性與通透性，并促進其細胞增生和防止血細胞凝集，也有抗炎和抗過敏作用；維生素C能降低毛細血管的通透性，改善血管代謝；維生素E是自由基清除劑，又是脂質過氧化作用阻斷劑；近來研究證實，人類皮膚血管有H1和H2組胺受體，而西咪替丁為強力的H2受體阻斷劑，配合以上西藥對過敏性紫癜有較好的療效。五聯(lián)用藥能阻斷本病發(fā)病機制的多個環(huán)節(jié)，使全身彌漫性血管炎癥減輕，調節(jié)細胞免疫功能，避免了長期使用激素的弊端，縮短了療程，提高了治愈率。中西醫(yī)結合治療過敏性紫癜具有療效高、不易復發(fā)、無副作用、價格低廉等優(yōu)點，值得在臨床中推廣應用。

另外，在過敏性紫癜前期階段，由于機體免疫系統(tǒng)被激惹，產(chǎn)生超敏狀態(tài)，對動物蛋白質異常敏感，即使是以前不過敏，此階段多數(shù)亦能加重病情。因此，忌食動物蛋白2～3個月是保證療效的重要環(huán)節(jié)之一。同時，保持大便通暢，使邪毒有出路，也是取得療效的關鍵環(huán)節(jié)。

［1］張學軍.皮膚性病學［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：156-157.

［2］毛徳西，趙國興，丁櫻，等.內兒科疾病新療法［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1994：400-403.