孫韶華

（中原油田第三社區(qū)管理中心第一醫(yī)院，山東 莘縣 252435）

腸易激綜合征是消化內(nèi)科較為常見(jiàn)的功能性疾病，我國(guó)總患病率在5%左右［1］，主要表現(xiàn)為腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變。臨床上可分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型三大類型，其中以腹瀉型最為常見(jiàn)，病情纏綿，反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)階段西醫(yī)學(xué)還沒(méi)有理想的治療方法。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征30例，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

60例病例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例，對(duì)照組中男22例，女8例；年齡19～57歲，平均35歲；病程1～14.5年，平均7.5年。治療組中男21例，女9例；年齡18～58歲，平均37歲；病程1～16年，平均7.6年。對(duì)照組和治療組患者在性別、年齡、病程、癥狀等一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。納入的所有病例均符合《內(nèi)科學(xué)》（第七版）腹瀉型腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并排除下列疾病：潰瘍性結(jié)腸炎，Crohn病結(jié)腸癌，慢性菌痢，乳糖酶缺乏癥，甲亢以及其他可引起腹瀉的器質(zhì)性疾病。

治療方法

對(duì)照組采取下列方法治療：①調(diào)暢情志，保持樂(lè)觀、開(kāi)朗心情，避免精神緊張，消除顧慮，提高對(duì)疾病治療的信心。②飲食定時(shí)定量，避免食用辛辣刺激性食物，保持良好的飲食習(xí)慣。③伴腹痛者可酌情口服山莨菪堿片，每次5mg。④復(fù)方地芬諾酯片每次1片，每日2次。⑤雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（思連康）每次3片，每日3次。

治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用加味痛瀉要方治療。方藥組成：柴胡10g，白芍15g，防風(fēng)10g，枳殼10g，陳皮9g，白術(shù)12g，茯苓12g，蒼術(shù)15g，山藥30g，蓮子20g，炙甘草6g。腹痛甚者加延胡索；久瀉不止加訶子；便帶黃色黏凍加白頭翁、秦皮、黃連；伴有形寒肢冷、手足不溫等脾腎陽(yáng)虛癥狀者加用補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、肉桂、干姜；伴氣虛乏力者加黨參。水煎服，每日1劑，2周為1個(gè)療程，可連服4周。4周后評(píng)定治療效果。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：腹痛消失，大便次數(shù)及糞質(zhì)正常；有效：腹痛明顯減輕，腹瀉次數(shù)減少（＜3次／d）；無(wú)效：癥狀無(wú)變化或加重。

結(jié)果：治療組30例，治愈23例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率93.3%；對(duì)照組30例，治愈13例，有效8例，無(wú)效9例，總有效率70.0%。治療組總有效率、治愈率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

討論

西醫(yī)學(xué)對(duì)腹瀉型腸易激綜合征的病因和病機(jī)尚未完全闡明，目前治療主要是對(duì)癥治療，并輔以心理、飲食等指導(dǎo)，對(duì)緩解臨床癥狀有一定療效，但易復(fù)發(fā)。本病屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，并認(rèn)為本病的發(fā)生與七情不和、飲食失調(diào)等密切相關(guān)，上述因素致肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾犯胃，脾失健運(yùn)，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水濕不化，清濁不分，而發(fā)生泄瀉。病久及腎，脾腎陽(yáng)虛，而致病情遷延難愈。故治療以調(diào)理肝脾為主，兼以健脾溫腎。治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，去除情志、飲食等致病因素；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（思連康）糾正腸道菌群失調(diào)，有研究報(bào)告稱思連康聯(lián)合思密達(dá)治療腹瀉型腸易激綜合征總有效率達(dá)93.7%［3］；復(fù)方地芬諾酯片配方中地芬諾酯升高胃腸道平滑肌張力，減弱推進(jìn)型蠕動(dòng)，腸內(nèi)容物通過(guò)延緩，促進(jìn)腸內(nèi)水分的吸收，配以抗膽堿藥阿托品，協(xié)同加強(qiáng)對(duì)胃腸道蠕動(dòng)的抑制作用；在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用加味痛瀉要方，并隨癥加減，方中柴胡透邪升陽(yáng)以舒郁；白芍養(yǎng)血瀉肝；防風(fēng)散肝舒脾，升清止瀉；枳殼、陳皮理氣醒脾和中；白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)燥濕健脾；山藥、蓮子健脾益氣，兼能止瀉；炙甘草甘溫益氣以健脾，調(diào)和諸藥，且與白芍同用，可以緩急止痛。全方共奏疏肝解郁、健脾止瀉之效，與本病的基本病機(jī)相符。結(jié)果表明，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腹瀉型腸易激綜合征臨床療效較好，具有臨床推廣使用價(jià)值。

［1］熊理守，陳旻湖，陳惠新，等.廣東省社區(qū)人群腸易激綜合征的流行病學(xué)研究［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84（4）：278-281.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：427.

［3］張啟臻.思連康聯(lián)合思密達(dá)治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：2088-2089.