洪麗君 王叢禮 魏廣州 劉克新

（黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，157000）

我院兒科根據(jù)幾代中醫(yī)人對(duì)此病的臨床研究、對(duì)大宗病例的療效觀察，總結(jié)出一套行之有效的治療方法，對(duì)腎氣不足型小兒遺尿癥有一定的療效?，F(xiàn)將熏蒸療法配合自擬方遺尿散治療小兒遺尿癥的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

一般資料

選擇2010年2月～2012年12月我院兒科門診及病房患者中符合小兒遺尿癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒90例（且中醫(yī)辨證分型為腎氣不足型），隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，男30例，女30例；5～9歲40例，＞9歲20例；病程3年以下26例，3年以上34例。對(duì)照組30例，男18例，女12例；5～9歲17例，＞9歲13例；病程3年以下14例，3年以上16例。兩組患兒年齡、性別、病程及病情差異均無顯著性，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病年齡在5周歲以上。②睡眠較深，不易喚醒，每夜或間歇發(fā)生尿床。③尿常規(guī)及中斷尿培養(yǎng)無異常。④X線攝片檢查，部分患兒可見隱性脊柱裂。⑤排除夜間癲癇發(fā)作及泌尿道畸形者［1］。

治療方法

對(duì)照組：采用單一心理行為療法：①加強(qiáng)對(duì)遺尿癥知識(shí)的宣傳工作，讓家長認(rèn)識(shí)到遺尿是一種疾病，并非是患兒不聽話或故意所為，了解引起遺尿癥的可能病因及對(duì)小孩的危害，取得家長和患兒的配合，安慰及鼓勵(lì)情況下，進(jìn)行疏導(dǎo)性治療［2］。通過對(duì)患兒進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，減少應(yīng)激原的刺激，完善其心理調(diào)節(jié)機(jī)制，將有利于功能性遺尿患兒的恢復(fù)和正常人格的形成［3］。②鬧鐘喚醒療法來建立條件反射。首先家長掌握患兒遺尿的規(guī)律，在常發(fā)生遺尿時(shí)間前的0.5～1h設(shè)鬧鐘，家長聽到鈴聲后通過用聲、光、溫或冷水毛巾刺激患兒，使患兒在徹底清醒的狀態(tài)下到廁所排尿。這種方法是將喚醒的鈴聲與膀胱充盈的刺激同時(shí)出現(xiàn)，大約經(jīng)過3～6個(gè)月的訓(xùn)練后，逐漸形成條件反射［4］，患兒可由被家長喚醒過渡到被鬧鐘喚醒，最后停用鬧鐘被膀胱充盈的刺激喚醒而自行排尿。③調(diào)整生活、飲食習(xí)慣?；純和?點(diǎn)以后少飲水，晚飯少吃多汁、冷、辣、甜、咸及刺激性食物，也不宜吃利尿的水果。

觀察組：在心理行為療法的基礎(chǔ)上給予：①中藥熏蒸療法：將遺尿散原方1劑（預(yù)先泡1h后）用紗布包好放入汽療儀（選用廣州今健JS－809A醫(yī)用智能汽療儀）的儲(chǔ)藥盒內(nèi)，并將汽療儀加水，預(yù)熱至37℃～41℃，令患兒裸露腰腹部，置于汽療儀的熏蒸床上，外扣透明罩進(jìn)行熏蒸，蒸療20min結(jié)束，將患兒皮膚擦干，下離汽療儀。每日1次，7天為1個(gè)療程。②自擬方遺尿散（我院制劑室制成散劑備用，1盒10袋，每袋5g）口服。處方：熟地黃、山藥、益智仁、黃芪、黨參、白術(shù)各20g，麻黃7.5g，桑螵蛸25g，補(bǔ)骨脂、肉桂各15g。以上藥物共為極細(xì)粉末。5～6歲每次3g，每日3次；7～9歲每次5g，每日3次；10歲以上每次7.5g，每日3次。1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：治愈：無遺尿，有關(guān)癥狀、體征消失；顯效：治療后遺尿次數(shù)減少80%以上；有效：治療后遺尿次數(shù)減少50%以上；無效：治療后遺尿次數(shù)減少不足50%或無改善。

結(jié)果：觀察組治愈35例，顯效12例，有效7例，無效6例，總有效率90.0%。對(duì)照組治愈9例，顯效4例，有效3例，無效14例，總有效率53.3%。兩組比較，P＜0.05，差異有顯著性，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組，表明采用熏蒸療法配合自擬方遺尿散治療腎氣不足型小兒遺尿癥有較好的臨床療效。

典型病例

患者，女，7歲，2011年12月8日就診。其母代訴：患兒夜間遺尿3年余，每晚尿床數(shù)次不等，曾于西醫(yī)治療及自服中成藥不見好轉(zhuǎn)，故來我院兒科診治。小便量多，其色不黃，神疲乏力，面色 白，熟睡不易叫醒，怕冷，舌淡苔薄白，脈細(xì)無力。屬腎氣不足型。治以溫補(bǔ)腎氣，固精縮尿。選熏蒸療法及心理行為療法配以遺尿散口服，每次5g，每日3次。熏蒸及服藥7d復(fù)診：訴服藥3d后尿床有所減少，但尿量仍多，身體轉(zhuǎn)熱，不覺怕冷。繼續(xù)治療，用法同上。服藥半月后三診：近1周來偶爾尿床，且尿量明顯減少，熟睡可以叫醒。為了鞏固療效，繼服3周，癥狀全消，1年后隨訪，再未復(fù)發(fā)。

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，遺尿癥患兒多系先天稟賦不足或病后失調(diào)所致。因脾、肺、腎三臟與水液代謝密切相關(guān)，多從腎氣不足、下元虛寒論治。熏蒸療法自古有之，與現(xiàn)代先進(jìn)工藝技術(shù)結(jié)合，彰顯奇效。采取中藥熏蒸治療，正是利用熏蒸時(shí)的濕熱和藥物雙重效應(yīng)，使中藥藥汽熏蒸患兒機(jī)體表面，其所含的藥物有效成分可透過皮膚、孔竅、腧穴等部位直接被機(jī)體吸收，進(jìn)入血液循環(huán)，發(fā)揮其療效。此法操作方便，安全可靠，患兒感受舒適，深受患兒喜歡。我們針對(duì)腎氣不足型小兒遺尿癥，精選良方研制成遺尿散，方中熟地黃滋陰補(bǔ)腎，取善補(bǔ)陽者必陰中求陽之意；益智仁溫補(bǔ)脾腎之陽，固氣澀精；山藥補(bǔ)益脾腎之氣，增強(qiáng)益智仁的作用；桑螵蛸、補(bǔ)骨脂、肉桂補(bǔ)腎助陽、固精縮尿；黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)中益氣。諸藥合用，滋而不膩，溫而不燥，共奏溫補(bǔ)腎氣、固攝止遺之功?？诜浜贤庵委煼ㄏ嗟靡嬲茫ハ啻龠M(jìn)，大大增加療效。

西醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，大致認(rèn)為與患兒排尿中樞發(fā)育不全或發(fā)育遲緩、睡眠和覺醒功能發(fā)育不協(xié)調(diào)等因素有關(guān)［6］。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，遺尿是由于神經(jīng)發(fā)育尚未成熟，大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下中樞的功能失調(diào)，或?yàn)榘螂准顾枭窠?jīng)支配的興奮性發(fā)生變化所致；還與嬰幼兒時(shí)期排尿訓(xùn)練方法不恰當(dāng)，或與心理情緒異常有關(guān)，遺傳因素在發(fā)病過程中起一定作用。少數(shù)患兒是由于器質(zhì)性病變所致，如蟯蟲病、尿道畸形、脊柱裂（隱性或伴有脊髓膨出）、脊髓炎、脊髓損傷、癲癇、大腦發(fā)育不全及膀胱容積小等。如突然受驚、過度疲勞、驟換新環(huán)境，小兒對(duì)生活環(huán)境的改變適應(yīng)不良時(shí)，亦能暫時(shí)抑制已經(jīng)獲得的排尿功能而遺尿。過于敏感或睡眠過熟的兒童也易發(fā)生遺尿［7］。中醫(yī)藥治療該病療效確切，患兒及家長易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李成榮.現(xiàn)代兒科疾病診斷與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：166-167.

［2］王惠梅，陸素琴.功能性遺尿兒童臨床特征及其心理影響研究［J］.中國兒童保健雜志，2002，10（5）：326-327.

［3］馮建琴.功能性遺尿兒童的個(gè)性特征分析［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2002，24（4）：248.

［4］翁暉亮，吳杏炯.系統(tǒng)性家庭心理療法在功能性遺尿癥治療中的作用［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1999，8（4）：291-292.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第三輯）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997：21-22.

［6］古維燦，王懷鵬，王行環(huán).小兒遺尿癥的診治現(xiàn)狀［J］.臨床泌尿外科雜志，2002，17（9）：502.

［7］李文益，陳述枚.兒科學(xué)新理論和新技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：285-286.