謝新利 高志剛

（新疆塔城市人民醫(yī)院，834700）

腰椎間盤突出癥為腰腿痛的常見原因之一，多發(fā)于壯年體力勞動者，男多于女，20～50歲占90%以上。約70%的病人有腰部受傷史。正常椎間盤彈性很大，可承受巨大的壓力而不致破裂，隨著年齡的增長和經(jīng)常受到擠壓、扭轉(zhuǎn)等應(yīng)力作用和輕微損傷的積累，在30歲以后椎間盤發(fā)生退行性變，使纖維環(huán)破裂，引起椎間盤病變。發(fā)病部位以L4～5最多，L5～S1次之，L3～4較少見。腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)“痹證”范疇。筆者近年來用身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

62例患者均為我院門診及住院患者，其中男性35例，女性27例；年齡22～72歲，平均45歲；病程1d～11年，平均3.2年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

治療方法

運(yùn)用身痛逐瘀湯加減治療，本方源自《醫(yī)林改錯》?；痉剿幗M成：秦艽3g，川芎6g，桃仁9g，紅花9g，甘草6g，羌活3g，沒藥6g，當(dāng)歸9g，五靈脂6g（炒），香附3g，牛膝9g，地龍6g（去土）。功用：活血祛瘀，祛風(fēng)除濕，通痹止痛。主治：瘀血夾風(fēng)濕，經(jīng)絡(luò)痹阻，肩痛、臂痛、腰腿痛，或周身疼痛，經(jīng)久不愈者。加減法：若身體重著、舌苔厚膩等濕熱偏重者，可于上方中加蒼術(shù)、黃柏以清熱燥濕；若病久氣虛，癥見面色 白、眩暈耳鳴、心悸氣短、動則汗出、語聲低微、倦怠乏力等，可加黃芪以扶正氣；若大便干燥，可加大黃，既能通腑，又加強(qiáng)活血化瘀之作用；若瘀血之癥嚴(yán)重突出，如肌膚青紫或有瘀斑，痛如針刺，可于方中加入三棱、莪術(shù)、土鱉蟲等以加強(qiáng)活血破血之功；或有口干者，可加天花粉、生地黃以生津止渴；若肌體沉重、麻木者，可加獨(dú)活、伸筋草、木瓜、桑枝等，以加強(qiáng)祛風(fēng)勝濕、通絡(luò)止痛之作用。水煎，分早晚2次服用，1個月為1個療程，治療1個療程觀察其療效。平時(shí)注意休息和飲食，糾正病人引起發(fā)病的病因（如不良的坐姿）?；顒訒r(shí)疼痛加劇，休息后減輕，應(yīng)絕對臥床休息。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝在床上以緩解癥狀。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作，能行走2km以上。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。

結(jié)果：治愈46例，好轉(zhuǎn)12例，無效4例，總有效率為93.5%。

典型病例

患者，男，72歲，2008年10月2日初診。主訴腰及右下肢后外側(cè)持續(xù)性疼痛3年余，加重1個月?；颊?年前因腰部扭傷后出現(xiàn)腰及右下肢后外側(cè)持續(xù)性疼痛，經(jīng)用多種西藥、針灸等，效果不佳。至1個月前，因受涼后腰及右下肢后外側(cè)持續(xù)性疼痛呈放射性針刺樣，不能下地活動，致夜不能眠，但飲食、二便正常，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)，直腿抬高試驗(yàn)＜30°。腰MRI片提示：腰椎間盤突出，L3～4椎間隙變窄，L2～4椎體側(cè)緣可見骨質(zhì)增生，腰椎小關(guān)節(jié)及軟組織未見異常。診斷為“腰椎間盤突出癥”，治以活血化瘀、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕，予以身痛逐瘀湯加減。處方：秦艽15g，川芎6g，桃仁6g，紅花6g，乳香10g，沒藥10g，五靈脂15g（炒），香附12g，牛膝15g，地龍9g，當(dāng)歸12g，延胡索10g，伸筋草30g，木瓜15g，桑枝30g，蓽茇30g。服第3劑后，腰及右下肢疼痛明顯減輕，7劑后疼痛大減，再進(jìn)14劑后疼痛麻木完全消失。囑其再服14劑以鞏固療效，隨訪6個月未發(fā)作。

體會

中醫(yī)對腰椎間盤突出癥很早就有認(rèn)識。如《素問·刺腰痛論》中說：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，又云：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急”。《醫(yī)學(xué)心悟》也說：“腰痛拘急，牽引腿足”。以上均說明，本病可由外傷引起，咳嗽加重，表現(xiàn)為腰痛合并下肢痛。王清任認(rèn)為痹證用濕熱發(fā)散藥不愈，用利濕降火藥無功，用滋陰藥又不效者，是因?yàn)轱L(fēng)寒濕熱之邪入于血脈，致使氣血凝滯之故。所以提出逐瘀活血、通經(jīng)祛邪之法，把逐瘀活血與祛風(fēng)除濕之法合用而獲效。本方具有迅速顯著的止痹痛之功，方中以桃仁、紅花為君藥活血化瘀；當(dāng)歸、川芎、地龍、香附為臣藥，助君藥活血理氣；其中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎出自桃紅四物湯，活血養(yǎng)血，使瘀祛邪除，同時(shí)又不傷正。牛膝主要取其補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨的扶正之功；羌活、秦艽祛風(fēng)除濕散寒，辛散又能理氣，甘草調(diào)和諸藥，四藥為佐使之用。全方氣分藥與血分藥共用，各藥配合，共奏活血理氣、通痹止痛、祛風(fēng)散寒除濕之功。據(jù)臨床觀察，身痛逐瘀湯不僅對上述疾病有顯著的療效，而且對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等亦有較明顯的臨床效果。