李春梅

（河南省周口市川匯區(qū)皮膚病醫(yī)院，466001）

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，屬于中醫(yī)學“癥瘕”、“積聚”范疇。《內(nèi)經(jīng)》中記載：“生于胞宮者稱之。”多發(fā)于30～50歲的婦女，是婦科臨床常見病、難治之病。由于生長位置不同分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤。根據(jù)發(fā)生的部位不同可分為子宮體肌瘤、子宮頸肌瘤，臨床上絕大多數(shù)在子宮體部，多為良性腫瘤。西醫(yī)學多采用手術(shù)或激素干擾等方法治療，因其對女性正常生理功能影響較大且具有一定的副作用，不少患者特別是青年女性難以接受。筆者2007年5月～2012年5月根據(jù)臨床經(jīng)驗結(jié)合患者素體強弱，采用經(jīng)間期用桂枝茯苓湯加減、行經(jīng)期用四物湯加減治療子宮肌瘤，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

觀察100例患者均為門診病例；年齡38～55歲58例，45～55歲42例；就診時間最短為B超確診后5周，最長150d，平均93d。其中8例肌瘤B超檢查大于10周妊娠子宮大小，且每次行經(jīng)月經(jīng)量多，已繼發(fā)失血性貧血，建議轉(zhuǎn)手術(shù)摘除。中醫(yī)辨證氣血兩虧型65例，氣滯郁結(jié)型35例。

治療方法

主要是活血化瘀、軟堅散結(jié)，分行經(jīng)期、經(jīng)間期兩步，行經(jīng)期化瘀調(diào)經(jīng)，經(jīng)間期化瘀散結(jié)，病久者導致氣血兩虧，則可扶正化瘀，不宜急于求成。

經(jīng)間期以活血化瘀、軟堅為主，采用桂枝茯苓湯隨癥加減?；痉剑很蜍?2g，桂枝6g，赤芍10g，牡丹皮10g，桃仁10g，皂角刺30g，穿山甲9g，石見穿10g，鬼箭羽20g，海藻12g，莪術(shù)10g。如體質(zhì)強壯者可以加大黃、芒硝涼血化瘀、軟堅散結(jié)，同時加白術(shù)以制約其烈性。外擦或取汁敷小腹部其消炎活血止痛效果更佳。方中亦可加入黃藥子、鴉膽子、水蛭、地鱉蟲以增消堅搜刮之力。體虛者加黨參以扶正祛邪。

行經(jīng)期以化瘀調(diào)經(jīng)為主，如無特殊癥狀可用四物湯為基礎方加減：炒當歸10g，熟地黃10g，川芎5g，白芍10g，柴胡8g，制香附10g，牛膝10g。如經(jīng)量過多兼有較大血塊一般不單純固澀止血，因產(chǎn)生肌瘤的病因是宿瘀內(nèi)結(jié)，所以治療以化瘀為主，方藥：炒當歸10g，丹參6g，白芍10g，蒲黃30g，血竭5g，花蕊石15g，益母草10g，仙鶴草20g。如果出血甚者加三七末；氣滯加香附；腹痛加延胡索；寒凝加艾葉；氣虛加黨參、黃芪。上述方藥根據(jù)個體臨床癥狀加減，水煎服，每日2次早晚服，1個月為1個療程，連用3個療程，判定療效。

治療結(jié)果

療效判定標準：痊愈：婦檢子宮正常大小，臨床癥狀消失，B超檢查肌瘤完全消失；有效：臨床癥狀基本消失，B超檢查瘤體較前縮?。粺o效：臨床癥狀無明顯改善，B超檢查瘤體無變化。

治療100例，痊愈38例，有效56例，無效6例，總有效率94%。

典型病例

患者，女，43歲，2011年5月15日初診。月經(jīng)先期3個月。月經(jīng)史：14歲初潮，經(jīng)期29天，經(jīng)5日凈，末次月經(jīng)4月24日。近3個月，月經(jīng)每次提前10日，3年前婦科普查B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，平素經(jīng)行過多，有血塊，腰酸疲憊，經(jīng)前小腹隱痛，四肢酸麻。近復查，子宮大小約6.0cm×5.8cm×5.6cm，前壁肌瘤，4.1cm×4.0cm低回聲區(qū)，回聲欠均。苔薄舌尖偏紅，脈細。證屬氣血不足，瘀滯成癥。治擬扶正化瘀，調(diào)攝沖任。方劑：黨參15g，黃芪15g，炒當歸10g，熟地黃10g，川芎6g，赤芍10g，白芍10g，炒杜仲15g，續(xù)斷15g，蒲黃30g，花蕊石15g，仙鶴草15g，血竭3g。每日1劑，水煎服，連用7劑，忌酸辣。二診：2011年5月22日。腹痛消失，腰酸，精力稍振，經(jīng)期將屆，脈細，苔薄，邊微紅，再擬扶正化瘀，調(diào)攝沖任。方劑：黨參12g，黃芪10g，炒當歸10g，熟地黃10g，炒杜仲12g，續(xù)斷12g，川芎5g，赤芍10g，香附10g，白芍10g，蒲黃20g，花蕊石15g，墨旱蓮12g。7劑，每日1劑，水煎服，忌酸辣食品。三診：2011年5月29日。經(jīng)期尚準，量一般，有小塊，5日凈。以上癥狀基本消失，出現(xiàn)多夢，脈細，苔薄白，邊嫩紅，再擬扶正化瘀兼安神：黨參12g，炒白術(shù)10g，茯神10g，茯苓12g，遠志5g，夜交藤30g，桂枝9g，赤芍10g，牡丹皮10g，穿山甲12g，皂角刺30g，海藻10g，水蛭6g。7劑，每日1劑，水煎服，忌酸辣。復診檢查B超前壁肌瘤1.5cm×1.1cm，低回聲區(qū)正常，以上癥狀基本消失。上述方藥連用3個療程，復查B超，瘤體消失，隨訪1年未見復發(fā)。

體會

筆者認為，子宮肌瘤的成因，不外六淫之邪乘經(jīng)之虛侵襲胞宮胞絡，又因多產(chǎn)房勞、產(chǎn)后積血、七情所傷，引起臟腑功能失調(diào)，氣血不和，沖任損傷，以致氣滯血瘀，血結(jié)胞宮瘀積日久而成。治諸癥積，宜先審身形之壯弱，病勢之緩急而論之。如虛則氣血衰弱，不任攻伐，病勢雖盛，當先扶正，若形證俱實，當先攻病。中藥治療以活血化瘀、軟堅散結(jié)為治療原則，但由于肌瘤患者多數(shù)有月經(jīng)過多甚則崩沖、血失氣弱、體質(zhì)虛衰、正氣不足之標證，若過于攻伐，易犯虛虛之戒。筆者在治療期間分行經(jīng)期、經(jīng)間期，根據(jù)不同癥候分段辨證施治。早期患者一般體質(zhì)較盛，宜攻為主；后期因長期出血，導致氣血兩虧，則可加扶正化瘀，不宜急于求成；更年期前后患子宮肌瘤者，應催斷其經(jīng)水，促使肌瘤自消。氣血調(diào)和，沖任通盛則病自愈。現(xiàn)代臨床大量醫(yī)學研究資料證實，中草藥能改善結(jié)締組織代謝，對增生性病變有不同程度的軟化和吸收，改善微循環(huán)，促進病變組織的吸收消散。由于肌瘤生長部位不同、癥狀各異，同時易與子宮腺肌癥、卵巢腫塊混淆，筆者主張治療前必須根據(jù)臨床癥狀，通過B超和婦科檢查明確診斷。如肌瘤過大或出血過多，則主張手術(shù)為宜。婦女在日常生活中應當注意保持樂觀精神，調(diào)護情志，遇事通達，定期檢查身體，發(fā)現(xiàn)疾病及早治療，切勿濫用激素藥物。