趙琴蘭

（山西省方山縣人民醫(yī)院，033100）

六君子湯出自《婦人良方》，系由四君子湯加陳皮、半夏而成，功用健脾止嘔，主治脾胃氣虛兼有痰濕之證。近年來，筆者運(yùn)用此方加減對(duì)不同疾病的患者采取健脾益氣、祛痰濕的方法治療脾胃氣虛痰濕之眩暈癥，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇145例來自我院住院或門診可隨訪者，均具有典型的頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)感，并伴有不同程度的惡心嘔吐、耳鳴耳聾、體位變動(dòng)癥狀加重的眩暈患者，病情以輕、中度為主，隨機(jī)分為治療組75例和對(duì)照組70例。治療組中男36例，女39例；年齡15～75歲，平均42歲；病程1個(gè)月～10年，平均4.2年；原發(fā)病癥：高血壓14例，頸椎病8例，貧血20例，其他33例；對(duì)照組中男34例，女36例；年齡15～79歲，平均43歲；病程1個(gè)月～11年，平均4.4年；原發(fā)病癥：高血壓13例，頸椎病9例，貧血21例，其他27例。兩組病人在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病程及原發(fā)病等方面相似，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。②可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。③慢性起病，逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作。④測(cè)血壓、查血色素、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖、電測(cè)聽、腦干誘發(fā)電位、眼顫電圖及頸椎X線攝片，經(jīng)顱多普勒等有助明確診斷，有條件者做CT、MRI檢查。⑤應(yīng)注意除外腫瘤、嚴(yán)重血液病等。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》有關(guān)氣血虧虛及痰濁中阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定［2］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；病程1個(gè)月～11年；患者知情同意；以輕、中癥為主。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤及血液病等重要器官疾??；腦梗死和腦出血病人；妊娠期及哺乳期婦女；有心、肝、腎功能異常者；有神經(jīng)、精神疾病、內(nèi)分泌疾病不能配合調(diào)查者。

治療方法

治療組給予六君子湯加減。藥用：黨參15g，白術(shù)15g，茯苓12g，炙甘草8g，陳皮10g，法半夏8g。水煎服，每日1劑，分2次口服。身熱無汗、頭痛身痛者加防風(fēng)15g，羌活10g；伴頭昏重脹痛、心煩、口渴、胸悶、小便短赤者，加滑石10g，香薷10g，藿香8g；伴腰痛酸軟、神疲乏力、遺精帶下、耳鳴少寐者加熟地黃10g，杜仲10g，山茱萸10g；伴心煩易怒、夜寐不寧，或兼脅痛者加天麻10g，鉤藤10g，梔子10g；若嘔吐頻作者，加竹茹10g，代赭石8g，生姜10g。

對(duì)照組予以生理鹽水250ml加丹參注射液30ml，靜脈滴注，每天1次。

兩組病人均積極治療原發(fā)病，且綜合治療相同（包括休息、營(yíng)養(yǎng)、止吐、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療）。

觀察項(xiàng)目：主要觀察病人的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：治愈：臨床癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；未愈：癥狀無改變。

治療結(jié)果：治療組75例中治愈36例，好轉(zhuǎn)30例，未愈9例，總有效率為88%；對(duì)照組70例中治愈20例，好轉(zhuǎn)27例，未愈23例，總有效率為67%。兩組患者療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

典型病例

患者，女，46歲，2012年3月12日初診。間斷性眩暈2年余，加重伴惡心、嘔吐1周，頭暈?zāi)垦Ｓ?，視物旋轉(zhuǎn)，即便睡在床上猶如天旋地轉(zhuǎn)，時(shí)吐痰涎，胸悶不舒，兩目喜閉，惡心欲吐，不思飲食，四肢倦怠，面色白，大便不暢，脈濡緩。中醫(yī)辨證為脾氣虛弱，脾虛生痰。治以健脾益氣，燥濕祛痰。方用六君子湯加減，服藥6劑而愈。

討論

眩暈病在臨床上是常見病，涉及內(nèi)科、外科、耳鼻咽喉各科，在內(nèi)科常見于高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、貧血及椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病等。眩是眼花，暈是頭暈，二者常同時(shí)并見，故稱眩暈，輕者閉目即止，重者如坐舟船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心嘔吐、汗出。甚則昏倒等癥狀［3］。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于患者對(duì)空間關(guān)系的定向感覺障礙和平衡感覺障礙，是一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺。頭為“清陽(yáng)之府”、“諸陽(yáng)之會(huì)”，五臟六腑之精氣皆上注于頭，頭主清凈，若飲食勞倦傷脾、中氣虛弱則腦失所養(yǎng)而導(dǎo)致眩暈?！鹅`樞·口問》載“上氣不足”、《靈樞·海論》載“髓海不足”、《丹溪心法·頭?！份d“無痰不作眩?！薄毒霸廊珪ぱ灐分赋觥把炓蛔C，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳”，強(qiáng)調(diào)了“無虛不能作眩”，在治療上當(dāng)以治虛為主。然而，脾主運(yùn)化，為倉(cāng)廩之官，氣血生化之源，后天之本，四季脾旺不受邪，百病皆由脾胃衰而生也，若脾失健運(yùn)，則化源衰少，臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸無不失于滋養(yǎng)；藥物進(jìn)入人體也必須經(jīng)過脾胃的消化吸收才能奏效，若脾胃衰敗，縱有良藥，也不能達(dá)到病所。且痰之產(chǎn)生也與脾虛密切相關(guān)，脾虛則脾主運(yùn)化功能失調(diào)，聚濕成痰，痰濕阻滯，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，發(fā)為眩暈?，F(xiàn)代研究證實(shí)，脾與現(xiàn)代免疫學(xué)有十分密切的關(guān)系，與胃腸黏膜免疫功能緊密相關(guān)［4］，并且可以通過補(bǔ)脾益氣的中藥調(diào)整免疫失衡狀態(tài)［5］，所以治療虛證從調(diào)理脾胃入手顯得尤為重要。筆者據(jù)此理論，采用六君子湯加減治療脾虛痰濕導(dǎo)致的眩暈，取得了滿意的療效。方中黨參甘平，補(bǔ)脾養(yǎng)胃，健運(yùn)中氣，化精微，生陰血，能提高人體的免疫力；茯苓健脾補(bǔ)中，寧心安神，利水滲濕，有提高體液免疫功能、鎮(zhèn)靜、降血糖及利尿作用；白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕利水，善補(bǔ)后天之本，為補(bǔ)氣健脾之要藥，對(duì)人體有強(qiáng)壯作用，能使體力增強(qiáng)，有輕度降血糖、利尿作用；炙甘草溫而補(bǔ)中，益氣健脾；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；法半夏燥濕化痰和胃。諸藥合用，共奏健脾益氣利濕作用，脾旺則氣血生化有源，濕痰自然無法生成，則眩暈自止。由于此方不寒不熱，藥性平和，藥力持久，可有效治療此病，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。有報(bào)道，四君子湯可以調(diào)節(jié)腸道免疫，減輕局部炎癥反應(yīng)，可以調(diào)整整體免疫功能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)，從而治療脾虛證［5］。

由本組治療結(jié)果可知，采用補(bǔ)脾益氣祛濕法治療此病，能夠提高臨床效果，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣運(yùn)用。但此病多見于中老年人，病程較長(zhǎng)，有的患者繼發(fā)于嚴(yán)重的原發(fā)病，且病因病機(jī)復(fù)雜，故在臨床上治療起來不是那么得心應(yīng)手，還有待于同仁們共同交流、學(xué)習(xí)。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：37.

［2］張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998：204，209.

［3］沈北華.中醫(yī)辨證分型結(jié)合西醫(yī)治療頑固性眩暈臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（7）：66-69.

［4］王文波，謝湘峰，程艷榮.脾虛證胃腸黏膜屏障保護(hù)功能的研究集要［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2002，20（4）：504-505.

［5］趙寧，張皖東，賈紅偉.四君子湯對(duì)利血平所致脾虛大鼠腸道黏膜TGF－β和TNF-α表達(dá)的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（1）：44-46.