陳 杰 劉 華

1.廣東省中山市三角醫(yī)院骨科，廣東中山 528443； 2.廣東省中山市人民醫(yī)院外科，廣東中山 528400

經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板在脛骨中下段骨折中的應(yīng)用

陳 杰1劉 華2

1.廣東省中山市三角醫(yī)院骨科，廣東中山 528443； 2.廣東省中山市人民醫(yī)院外科，廣東中山 528400

目的 觀(guān)察經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板在脛骨中下段骨折臨床治療中的應(yīng)用效果。方法 將本院2010年1月～2012年12月收治的68例脛骨中下段骨折患者隨機(jī)分為觀(guān)察組34例，對(duì)照組34例。對(duì)照組患者行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，觀(guān)察組34例患者行經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。分別觀(guān)察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間。同時(shí)，觀(guān)察兩組患者預(yù)后Johner-Wruhs評(píng)分情況。結(jié)果觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.01）。對(duì)照組患者Johner-Wruhs評(píng)分的優(yōu)良率為64.7%，觀(guān)察組優(yōu)良率為91.19%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 在脛骨中下段骨折的臨床治療中，應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，加快骨折愈合速度，提高愈合率，值得臨床推廣應(yīng)用。

脛骨；骨折；經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板；臨床應(yīng)用

脛骨中下段骨折由于脛骨局部軟組織覆蓋少，血液供應(yīng)差，臨床治療中存在愈合緩慢、久治不愈的難題。經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)中鋼板造型精巧，采用較少的螺釘固定，有效避免了鋼板螺釘?shù)膽?yīng)力集中，防止內(nèi)固定斷裂，并且骨折處血運(yùn)得以保存，能夠促進(jìn)骨折盡早愈合[1]。本文以本院2010年1月～2012年12月收治的68例脛骨中下段骨折患者為研究對(duì)象，采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2012年12月本院共收治68例脛骨中下段骨折患者。其中，男42例，女26例。年齡19～65歲，平均（34.5±4.2）歲。骨折原因：摔傷 43例，重物壓傷 14例，車(chē)禍9例，其他傷2例。根據(jù)AO分型，68例患者中，A型16例，B型20例，C型32例，所有患者均為閉合性骨折。將本組68例患者隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組34例，對(duì)照組34例。兩組患者在性別、年齡、病情、病程以及體征上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 手法方法

對(duì)照組34例患者行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。觀(guān)察組34例患者行經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。首先，根據(jù)患者傷情，行全麻或腰麻+硬膜外麻醉。于C型臂透視下行間接復(fù)位操作，基本恢復(fù)骨折斷的對(duì)位。注意不強(qiáng)求完全解剖復(fù)位，針對(duì)存在復(fù)位困難的患者，可采取點(diǎn)式復(fù)位鉗、經(jīng)皮克式針復(fù)位。然后，于脛骨內(nèi)側(cè)骨折部位皮外處，結(jié)合患者骨折類(lèi)型及骨折部位，選擇長(zhǎng)度合適的鋼板置入，并用膠布妥善固定，標(biāo)記鋼板位置和螺釘孔位置。再于皮外鋼板標(biāo)記位置最遠(yuǎn)端作一長(zhǎng)約2.5cm的切口直至骨膜表面，為鋼板插入口[2]。鈍性分離深筋膜與骨膜，建立隧道，隧道長(zhǎng)度至皮外鋼板標(biāo)記位置最近端。于隧道內(nèi)插入鋼板，用2枚克氏針作臨時(shí)固定，保證鋼板遠(yuǎn)近端與皮外標(biāo)記位置吻合。在于術(shù)前標(biāo)記的螺釘孔位置作一小切口，在骨折兩端各擰入3～4枚螺釘，起到固定作用。最后，再次行C臂透視，確保復(fù)位固定的合理，放置引流，切口縫合[3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分別觀(guān)察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間。同時(shí)，觀(guān)察兩組患者預(yù)后Johner-Wruhs評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及骨折愈合時(shí)間的比較

觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P ＜0.05），術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P ＜0.01）（表1）。觀(guān)察組患者的治療方法能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，同時(shí)加快骨折愈合速度。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及骨折愈合時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及骨折愈合時(shí)間的比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）骨折愈合時(shí)間（周）對(duì)照組觀(guān)察組34 34 70.3±6.2 56.2±5.3 71.2±10.3 34.6±6.7 16.9±4.5 12.2±2.2

4.2 兩組患者Johner-Wruhs評(píng)分的比較

對(duì)照組患者Johner-Wruhs評(píng)分的優(yōu)良率為64.70%，觀(guān)察組為91.19%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀(guān)察組患者Johner-Wruhs評(píng)分的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者。

表2 兩組患者Johner-Wruhs評(píng)分的比較[n（%）]

3 討論

脛腓骨骨折是長(zhǎng)管狀骨骨折中最常見(jiàn)的一種[4-5]。由于脛骨淺居皮下，肌肉附蓋缺乏，故骨折極易造成骨折斷端將皮膚穿破，導(dǎo)致開(kāi)放性骨折。同時(shí)，骨折后多伴有血管、肌肉損傷出血及骨髓腔出血，容易造成骨筋膜室壓力增高，進(jìn)而引發(fā)骨筋膜室綜合征。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展進(jìn)程的不斷推進(jìn)，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)逐漸得到臨床推廣和應(yīng)用。該治療術(shù)中，長(zhǎng)鋼板采用較少的螺釘固定，有效避免了鋼板螺釘?shù)膽?yīng)力集中，防止內(nèi)固定斷裂。并且骨折處血運(yùn)得以保存，能夠促進(jìn)骨折盡早愈合[6-8]。

本研究中，對(duì)照組患者行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，觀(guān)察組34例患者行經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。結(jié)果顯示觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.01）。對(duì)照組患者Johner-Wruhs評(píng)分的優(yōu)良率為64.70%，觀(guān)察組為91.19%，兩組差異顯著（P＜0.01）。

因此，在脛骨中下段骨折的臨床治療中，應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。同時(shí)加快骨折愈合速度，提高愈合率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]董強(qiáng)，馬寶通.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨中下段骨折療效比較[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，20（4）：295-297.

[2]李銘，繆志和，徐俊，等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（8）：747-748.

[3]方飛躍.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)與普通鋼板治療脛骨骨折的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（13）：30-31.

[4]閆永梅，韓艷蘭，方鵬飛.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段骨折[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14（1）：115.

[5]馬建明，拓紅安，陳國(guó)川，等.經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板技術(shù)治療脛骨中下段骨折 60例療效觀(guān)察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33（11）：1072-1073.

[6]辛陸軍，呂宏樂(lè)，劉建設(shè).經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板治療脛骨下段粉碎性骨折[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（19）：91-93.

[7]李銘，繆志和，徐俊，等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（8）：747-748.

[8]沈強(qiáng)，牛彥輝，王曉琴.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段粉碎性骨折[J].武警醫(yī)學(xué)，2007，18（10）：797-798.

Therapeutic applications of minimally invasive percutaneous steel platefor fracture in middle and distal tibia

CHEN Jie1 LIU Hua2
1.Department of Orthopedics,Sanjiao Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528443,China;2.Department of Surgery,People's Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528443 China

ObjectiveTo investigate the application effectiveness of minimally invasive percutaneous steel plate in clinical treatment of fracture in middle and distal tibia.MethodsSixty-eight patients with fracture in middle and distal tibia admitted and treated in our hospital from January 2010 to December 2012 were randomly assigned into observation group and control group,34 cases in each group.The control group was treated by open restoration and internal fixation surgery,while the observation group by internal fixation of minimally invasive percutaneous steel plate.The operative time,amount of bleeding during operation,and fracture healing time of two groups were respectively observed.The prognosis of patients in two groups was simultaneously observed by Johner-Wruhs Score.ResultsThe operative time and fracture healing time of observation group were significantly shorter than those of control group(P＜0.05),the amount of bleeding during operation was significantly less than that of control group(P＜0.01).The Johner-wruhs Score of observation group and control group were respectively 91.19%and 64.7%(P＜0.01).ConclusionIn clinical treatment of fracture in middle and distal tibia,the application of internal fixation by minimally invasive percutaneous steel plate can effectively shorten the operative time,reduce amount of bleeding during operation,simultaneously promote the healing process and improve the healing rate,thus is worth widely clinical applying.

Tibia;Fracture;Minimally invasive percutaneous steel plate;Clnical application

R683

A

1674-4721（2013）06（a）-0073-02

2013-03-15 本文編輯：魏玉坡）