何 玲，劉思攸

(1.陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西西安712064:2.第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院，陜西西安710032)

舌苔剝落稱為剝苔。完全剝脫，舌光如鏡面者，稱為光剝舌。若舌苔剝落不全，剝落處光滑無苔，余處斑駁殘存界限明顯的舌苔，稱花剝苔。筆者在多年針灸臨床中以四縫穴為主結(jié)合辨證用穴治療本病42例療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組42例均為門診病歷，男性15例，女性27例;年齡最小4歲，最大55歲，14歲以下兒童26例，占總?cè)藬?shù)61.9%;病程最短1個(gè)月，最長5年。其中10例病人曾胃鏡檢查，均有不同程度的淺表性胃炎，其中伴萎縮性胃炎2例，胃潰瘍3例，疣狀胃炎2例。

1.2 辨證

①脾胃氣虛癥狀:舌苔花剝，時(shí)消時(shí)現(xiàn)，精神疲軟，面黃少華，食少納呆，動(dòng)則自汗，消瘦或虛胖，大便時(shí)稀，容易感冒，舌質(zhì)淡，脈細(xì)軟。②氣陰兩虧癥狀:舌花剝?nèi)绲貓D狀，可呈多處剝脫，長年不消，游走多變，低熱神疲，口渴形瘦，大便干燥，入夜盜汗，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)。③辨舌苔:剝苔在舌中部提示脾胃虛弱，偏兩邊提示肝膽淤滯;偏前部提示上焦虛弱;偏后部提示腎虛。舌質(zhì)正常，苔薄白而花剝者，胃氣虛弱但病史較短;苔厚膩而中剝脫者，是胃中濕濁或食滯日久而胃氣已傷;舌質(zhì)淡苔薄白花剝者，是氣血兩虛;舌質(zhì)青，苔薄白而滑，是胃陽虛弱;舌質(zhì)暗有瘀斑，苔白花剝，是瘀血阻絡(luò)而胃氣大傷;舌質(zhì)紅，苔花剝而干，胃陰虛而內(nèi)熱盛。

2 治療方法

2.1 取穴方法

主穴:四縫;配穴:脾胃氣虛配足三里、三陰交;氣陰兩虧配氣海、復(fù)溜;脘腹脹滿配中脘、氣海;身困乏力配關(guān)元、足三里;口干咽燥配照海、廉泉;痰多身重配中脘、豐隆;反酸嘈雜配內(nèi)庭、梁丘;大便不調(diào)配天樞、上巨虛;脅脹口苦配太沖、陽陵泉;心煩失眠配神門、郄門;潮熱盜汗配陰郄、復(fù)溜;舌質(zhì)暗有瘀斑配血海、三陰交;14歲以下兒童結(jié)合捏脊療法。

2.2 操作方法

①四縫穴用碘伏消毒，用75%酒精脫碘，再用三棱針或5分毫針或一次性5號(hào)注射器針頭避開血管點(diǎn)刺，擠出血液或粘液1～3滴，然后每穴用消毒干棉球壓迫止血，盡量保持穴位的清潔。②成人用1.5寸毫針，兒童用1寸毫針。針刺足三里、三陰交、氣海、關(guān)元、復(fù)溜、照海用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;其余穴位用捻轉(zhuǎn)瀉法。成人留針30 min，每隔10 min行針1次，兒童不留針。③捏脊方法:捏脊的部位為脊背的正中線，從尾骨部(長強(qiáng)穴)起至第7頸椎(大椎穴)。患兒裸背取俯臥位，操作者半握拳，兩手食指放背脊長強(qiáng)穴之上，兩手拇指在食指前方合力夾起肌肉提起，然后食指向前拇指向后退，兩手交替向前移動(dòng)搓捻患兒背脊肌肉，每隔2～3下將皮膚向上提捏1下，一直捏到大椎穴為1遍。6歲以下每次治療捏脊9遍，7～10歲每次捏脊18遍，11～14歲每次捏脊27遍。

2.3 療程

針刺每周治療3次，2周為1個(gè)療程，共治1～2個(gè)療程。捏脊每日1次，由家長操作，周期與針刺同步。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:花剝苔完全消失，臨床癥狀消失;有效:花剝苔面積縮小或底部有新生薄苔，臨床癥狀減輕;無效:花剝苔未改善或加重，臨床癥狀未減輕或加重。

3.2 結(jié)果

痊愈25 例，占 59.5%;有效 16 例，占 38.1%;無效1例，占2.4%。

4 典型病例

李某，女，23歲，2008年8月8日就診。花剝舌5年余?，F(xiàn)面色萎黃，身體較瘦，疲乏無力，食欲極差，食后腹脹，大便干稀不調(diào)，月經(jīng)量少，周期不準(zhǔn)，有時(shí)2～3月一潮。舌質(zhì)淡，苔花剝，舌中有2×1.5 cm、左方有1×1 cm兩塊舌苔缺損，脈沉濡，關(guān)脈弱。證屬脾胃虛弱，肝氣不調(diào)，腸腑氣滯。治則:健脾和胃、調(diào)肝疏腸。治療:點(diǎn)刺四縫，無名指和中指刺出液體;針刺足三里、三陰交、中脘、天樞、關(guān)元、上巨虛。每周治療3次，1周后，花剝苔明顯好轉(zhuǎn)，面積縮小，有新生舌苔出現(xiàn)。食欲改善，諸癥減輕，治療2周，舌苔完全恢復(fù)，食欲正常，大便正常。囑咐病人調(diào)養(yǎng)飲食生活起居。

5 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，剝苔是正氣不足、胃之氣陰兩傷的表現(xiàn)。舌與內(nèi)臟關(guān)系密切，舌為心之首，又為脾胃之外候，脾的經(jīng)絡(luò)從胃上行至咽部，系于舌體，而舌苔的形成，又屬胃氣熏蒸所生。若素體虛弱、先后天不足、脾氣虧虛、胃之氣陰不足則舌苔生成有礙，滋發(fā)本病。臨床上兒童發(fā)病原因比較單純，多由飲食不節(jié)，積滯、寒涼損傷脾胃，或稟賦虛弱，反復(fù)感冒，過度挑食，引發(fā)營養(yǎng)不良，日久氣陰兩傷;成人發(fā)病情況復(fù)雜，除飲食不節(jié)，積滯、寒涼損傷脾胃以外，精神壓力過大、情志過激、熬夜飲酒、辛辣飲食等均可損害脾胃功能，造成脾胃經(jīng)氣阻滯，營養(yǎng)物質(zhì)代謝障礙，最終形成氣陰兩傷而發(fā)病。所以伴隨癥狀較多，臨床一定要辨證施治，消除病因才能取得更好的療效。

另外，筆者認(rèn)為，本病雖然表現(xiàn)以虛為主，但從病理的角度分析，脾胃經(jīng)絡(luò)不暢，消化系統(tǒng)血液循環(huán)障礙，消化器官得不到足夠的氣血濡養(yǎng)，分泌、吸收功能減弱、降低甚至障礙是其發(fā)病的關(guān)鍵。如何改善胃腸血液循環(huán)狀態(tài)是取效的關(guān)鍵。鮑菁[1]也認(rèn)為:“地圖舌與遺傳及過敏因素有關(guān)，以先天不足、腎氣虧損為多;剝苔常受營養(yǎng)、免疫功能的影響，屬后天失調(diào)、脾胃氣虛。兩者的微觀特征都是舌乳頭萎縮、舌微循環(huán)障礙，符合中醫(yī)瘀血的概念。”四縫穴的部位在手指的掌面，手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)與之有密切的關(guān)系，血絡(luò)相通，所以，采用點(diǎn)刺出血的方法，可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，瀉除相關(guān)經(jīng)脈瘀血、郁熱、濕濁等邪氣，改善臟腑的氣血運(yùn)行，進(jìn)而促進(jìn)消化吸收功能的恢復(fù)，提高升氣化血的能力，使舌面得到氣血的濡養(yǎng)而舌苔復(fù)生。楊奇云等[2]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，針刺四縫穴，可改善胃腸血液循環(huán)，刺激胃液分泌，使腸中胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶的含量增加，加強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，具有促進(jìn)腸黏膜吸收的作用。由于四縫穴的施術(shù)部位在手指的掌面，四縫穴有健脾氣、復(fù)胃陽的作用。點(diǎn)刺放血療法，又有開竅泄熱、疏通經(jīng)絡(luò)、清除臟腑郁熱之功能。四縫穴屬經(jīng)外奇穴，擅長治療小兒疳積?！夺樉拇蟪伞ぞ砥摺穂3]也早有記載:“四縫三棱針出血，治小兒猢猻勞等證。”但筆者臨床發(fā)現(xiàn)，只要病機(jī)符合，四縫穴對(duì)成人也同樣有很好的治療效果。

臨床治療時(shí)應(yīng)注意，疾病恢復(fù)早期，食欲恢復(fù)，但不能飲食過飽，恐再次傷脾，飲食要由少漸多，使脾胃得以休養(yǎng)生息。成人要注意不要熬夜，盡量避免情志過激，少飲酒精、咖啡，少食刺激、冰冷、過熱、過甜、過膩食品，少吸煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有利疾病的徹底康復(fù)，避免復(fù)發(fā)。

[1]鮑菁.小兒花剝苔的證治[J].中醫(yī)雜志，1992(4):40－41

[2]楊奇云，虞舜.四縫穴在兒科疾病中的臨床應(yīng)用近況[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34(2):187 －189

[3]楊繼洲.針灸大成[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:334