李龍芬，邵中興

(湖北鄂州市中心醫(yī)院，湖北鄂州436000)

患者，女，36歲，就診日期2011年4月16日，自訴10年前產(chǎn)后感受風(fēng)寒，加之勞累，出現(xiàn)全身惡寒，背部冷痛以肩腰足跟為甚，平時自汗乏力，夏季少汗，惡寒徹骨，天氣變冷及經(jīng)期加重，睡眠不佳，納差，間斷服中藥及針灸理療治療，效果欠佳。30歲后月經(jīng)周期不正常，經(jīng)色淡，量少。近3月來因治療中斷，癥狀加重，遂來我院門診治療。既往史:盆腔右闊韌帶肌瘤手術(shù)3年。舌質(zhì)稍暗，苔白，脈沉弦。輔助檢查:血沉、抗“O”均正常。中醫(yī)診斷:痹癥(沖任損傷，氣血不足，寒濕內(nèi)侵)。治則:溫經(jīng)散寒、益氣活血、調(diào)補脾腎。治療方法:采用針刺、穴位注射、隔姜灸聯(lián)合治療。

針刺取穴:百會、風(fēng)池、頸夾脊、大椎、膈俞、肺俞、脾俞、胃俞、腎俞、下脘、氣海、大橫、中極、子宮、關(guān)元、天樞、中脘、內(nèi)關(guān)、合谷、血海、梁丘、風(fēng)市、足三里、陽陵泉、絕骨、三陰交、復(fù)溜、太溪、照海?；颊卟扇「┡P或仰臥位，穴位定位參考新世紀規(guī)劃教材第2版《針灸學(xué)》，穴位常規(guī)消毒后，進行針刺，百會穴平刺進針，風(fēng)池用直刺，頸夾脊及背俞穴均向脊柱斜刺，四肢及腹部穴位均直刺。以上穴位均行平補平瀉手法，以得氣為度，留針40 min，每10 min行針1次，加強針感，每日1次。

穴位注射取穴風(fēng)池、關(guān)元、脾俞、腎俞、足三里、風(fēng)市、膈俞、陽陵泉、絕骨，每天選取2～3個穴位，交替針刺，選用5 ml一次性注射器，7號注射針頭，抽取野木瓜注射液(廣東博羅先鋒藥業(yè)集團有限公司，國藥準字Z44021243)4 ml，對所取穴位皮膚常規(guī)消毒后，按針刺手法取穴進針，患者有針感后，回抽無血方可推藥，每穴1～1.5 ml，出針后按壓針孔，隔日1次，祛風(fēng)止痛、舒筋活絡(luò)。

隔姜灸取穴:肺俞、脾俞、腎俞、命門、中脘、關(guān)元、天樞。每日選3～5穴，選用姜汁豐富的老姜，切成厚0.5 cm，直徑3～5 cm的薄片，在其中央多處刺穿成孔，上置艾炷，放在所選穴位皮膚上施灸，當(dāng)患者感到灼痛時，可將姜片稍提起，隨后放下再灸，反復(fù)進行，每次灸3～6壯，以局部皮膚潮紅為度。

患者軀干腰背穴位和腹部穴位隔日輪換取穴，治療當(dāng)日仰臥位取腹部穴位針刺，其背俞穴采用隔姜灸治療，注射穴位選腹部和肢體穴位;次日須俯臥位取軀干腰背穴位針刺，其腹部穴位采用隔姜灸治療，穴位注射選腰背及肢體穴位。頭項部及四肢穴位每日取3～5穴，以上交替體位治療連續(xù)10天為一療程，療程間休息2天。

治療兩個療程后，患者精神好轉(zhuǎn)，食欲較前轉(zhuǎn)佳，自汗減輕，5個療程后，肢體關(guān)節(jié)冷痛減緩，月經(jīng)量較以前稍增多，全身惡寒程度減輕，為求進一步鞏固治療，繼續(xù)針刺。8個療程后，食欲正常，注意少攝食生冷瓜果，全身惡寒、關(guān)節(jié)冷痛癥狀消失，結(jié)束治療。囑以后生活環(huán)境盡量避風(fēng)寒，至今未復(fù)發(fā)。

按:產(chǎn)后風(fēng)的發(fā)生，主要是因為產(chǎn)后身體變化及分娩引起的體力損失、出血等原因，構(gòu)成骨盆的關(guān)節(jié)及身體的所有部分處于松散狀態(tài)，筋骨腠理閉合，使風(fēng)寒包入體內(nèi)，以全身肌肉關(guān)節(jié)的疼痛、怕風(fēng)、怕冷為主要表現(xiàn)，但受累關(guān)節(jié)和肌肉無紅腫。部分病人多伴有頭痛、頭暈、怕風(fēng)、眼眶疼痛、眼睛干澀多淚，也有的病人關(guān)節(jié)和肌肉處有鉆風(fēng)感。

中醫(yī)對于此病的辨證重在辨其疼痛的性質(zhì)。肢體酸痛、麻木者，多屬虛癥;疼痛按之加重者，多為瘀證;疼痛游走不定者，為風(fēng);冷痛喜熱敷而痛減者，多寒;重著而痛者，多濕。產(chǎn)后身痛治療與一般風(fēng)濕身痛不同，因產(chǎn)后氣血俱虛，雖挾外邪，亦當(dāng)重在養(yǎng)血益氣為主，兼祛外邪?！渡蚴吓戚嬕{正》云:“此證多血虛，宜滋養(yǎng)，或有風(fēng)寒濕三氣雜至之痹，則養(yǎng)血為主。”本例證屬沖任損傷，氣血不足，寒濕內(nèi)侵。取百會穴升陽益氣，風(fēng)市、風(fēng)池疏風(fēng)通絡(luò)，針刺肺俞、脾俞、胃俞、腎俞條暢臟腑氣機。中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞采用腹針治療，具有向全身輸布氣血的功能和對機體宏觀調(diào)控的作用。方中中脘、下脘同屬胃脘，合用有理中焦、調(diào)升降的功能，氣海、關(guān)元培腎固本，四穴合用有“以后天養(yǎng)先天”之意，故名為引氣歸元。天樞、大橫有通調(diào)氣血、疏理經(jīng)氣的作用，腹針的應(yīng)用是引臟腑之氣向全身布散的妙穴，從而使經(jīng)絡(luò)通暢、氣血調(diào)達、筋脈得養(yǎng)。內(nèi)關(guān)、膈俞行氣活血，陽陵泉、三陰交合用健脾滲濕、調(diào)理肝腎。野木瓜注射液祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)，穴位注射療法除了具有針灸療法的作用以外，還有藥物的化學(xué)刺激和藥理作用參與其中，藥物在一定時間內(nèi)滯留于穴內(nèi)，使針刺感應(yīng)得以更強的發(fā)揮和延續(xù)，藥物在作用神經(jīng)系統(tǒng)和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的同時，還在局部以彌散、滲透的方式進入血液和淋巴組織等細胞外液，又通過血液和淋巴液將藥物帶入更深的組織中，藥物分解后，直接進入細胞內(nèi)促進組織器官的功能活動，強化針刺效能及藥液對機體的作用。

背部督脈主一身之陽，調(diào)整人體正氣，背部灸的方法可以調(diào)動體內(nèi)的元陰元陽，疏通經(jīng)絡(luò)，增強人本身的真氣動力，病情才能痊愈。艾灸中脘、關(guān)元調(diào)動體內(nèi)陽氣升發(fā)，引陽扶正是治療之本。艾葉燃燒時熱力溫和，能竄透皮膚，直達深部，具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛除陰寒、回陽救逆之功。