孫艷波

1 定義

人口老齡化是指總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、成長(zhǎng)人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。國(guó)際上把進(jìn)入老齡化深灰的標(biāo)準(zhǔn)通常定位60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到7%作為國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)有兩個(gè)方面的含義：一是指老年人口相對(duì)增多，在總?cè)丝谥兴急壤粩嗌仙倪^(guò)程；二是指社會(huì)人口結(jié)果呈現(xiàn)老年?duì)顟B(tài)，進(jìn)入老齡化社會(huì)。

2 我國(guó)老年護(hù)理的現(xiàn)狀

老年護(hù)理的發(fā)展距離發(fā)達(dá)國(guó)家相距甚遠(yuǎn)，就連發(fā)展中國(guó)家我們也有許多差距。

2.1 老年護(hù)理專業(yè)人員嚴(yán)重缺乏 1978年，衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)生與護(hù)理人員的比例應(yīng)達(dá)到1：2，可是實(shí)際1990年為1∶1.12，而2008年降至1∶0.94，是什么原因造成護(hù)理人員如此匱乏呢?醫(yī)院的成本核算，大家是不是都在進(jìn)行各種成本核算，有些成本是無(wú)法壓縮的，只有人力成本是可以壓縮的，因此人力成本導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比每況愈下，怎么能滿足日益增長(zhǎng)的護(hù)理需求。據(jù)調(diào)查，2009年，北京市的老年人口大約增長(zhǎng)了0.99個(gè)百分點(diǎn)，護(hù)理人員與社會(huì)總?cè)丝谥葏s降低了0.63個(gè)百分點(diǎn)。并且從事社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理的護(hù)士學(xué)歷低、人員少，且沒(méi)有接受過(guò)社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理的系統(tǒng)化教育，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，不能稱為老年護(hù)理專業(yè)人才，護(hù)理人員缺乏與人口老齡化的需求不相適應(yīng)。就我們醫(yī)院來(lái)講，培養(yǎng)了眾多的?？谱o(hù)士，不斷派護(hù)士到香港學(xué)習(xí)專科護(hù)理，并獲得?？瀑Y質(zhì)，但沒(méi)有老年專科護(hù)士，就我國(guó)整體護(hù)理人員的狀況來(lái)講，尚有重大缺口，更不用說(shuō)老年護(hù)理人員，本身老年病科在各醫(yī)院很少有獨(dú)立的科室，自然也就不會(huì)有獨(dú)立的老年護(hù)理人員的存在。

2.2 護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)配置不合理 雖然我國(guó)護(hù)理教育層次在逐步提高，碩士、博士教育已相繼開(kāi)展，但目前獲得老年護(hù)理碩士學(xué)位者極少，接受過(guò)老年護(hù)理學(xué)課程正規(guī)教育的本科護(hù)士較少，其他學(xué)歷層次的護(hù)士絕大部分也未接受過(guò)老年護(hù)理學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)或相關(guān)培訓(xùn)。

2.3 護(hù)理管理體制存在缺陷 我國(guó)護(hù)理管理體制一直以患者的臨床護(hù)理治療為重點(diǎn)，這與老年護(hù)理工作范疇不斷擴(kuò)大的要求不相適應(yīng)。主要表現(xiàn)在：一是缺乏專門的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)和人員，老年護(hù)理需要更多的社區(qū)護(hù)理人員和?？谱o(hù)士；二是醫(yī)院外，護(hù)理管理力量薄弱，人少事多；三是醫(yī)院內(nèi)，老年患者增多，護(hù)理工作量大，護(hù)士配備不足，沒(méi)有老年護(hù)理?？频淖o(hù)士。

3 老年護(hù)理發(fā)展的方向

3.1 老年護(hù)理的發(fā)展首先要實(shí)現(xiàn)社會(huì)化 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)、家庭整個(gè)社會(huì)的養(yǎng)老助老體系，全方位、多層面的提供養(yǎng)老助老服務(wù)，使老年護(hù)理工作不是單一的、獨(dú)立的簡(jiǎn)單護(hù)理，而是全社會(huì)的立體的老年服務(wù)行業(yè)。在中國(guó)，大部分人出院后直接回家，沒(méi)有專業(yè)護(hù)理人員陪伴做出院后的服務(wù)，還有就是中國(guó)的養(yǎng)老院，多數(shù)以盈利為目的，根本無(wú)法保障老年人的生理、心理和醫(yī)療的要求。我們的工作還局限在醫(yī)院、家庭，長(zhǎng)期以往，終將導(dǎo)致醫(yī)院和家庭都無(wú)法承受未來(lái)老年人的增長(zhǎng)速度，因此老年護(hù)理實(shí)現(xiàn)社會(huì)化是必經(jīng)之路，這就要求全社會(huì)都要關(guān)注老年事業(yè)，從政府到民間，多渠道、多方位，完善老年護(hù)理工作。

3.2 老年護(hù)理的發(fā)展要有專業(yè)化 把服務(wù)從生活照顧到專業(yè)護(hù)理，真正培養(yǎng)一批老年?？频淖o(hù)理隊(duì)伍，要有醫(yī)院老年專科護(hù)士，有社區(qū)老年?？谱o(hù)士，有家庭老年?？谱o(hù)士，使老年護(hù)理工作的鏈條是連續(xù)的、無(wú)縫隙的，使老年?？谱o(hù)士能在老年人的健康促進(jìn)和疾病預(yù)防中發(fā)揮重要作用。

3.3 老年護(hù)理的發(fā)展要突出綜合性 老年護(hù)理是全科護(hù)理，因此要求護(hù)理人員要有多方面的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，要有綜合思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，既要有豐富的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還要有不斷更新的理論知識(shí)。老年護(hù)理專業(yè)工作者除負(fù)責(zé)常規(guī)的護(hù)理工作外，還必須掌握各種功能訓(xùn)練的技術(shù)，配合各專業(yè)治療師對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)功能訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理和功能評(píng)價(jià)等。功能訓(xùn)練和評(píng)價(jià)的內(nèi)容主要有語(yǔ)言、認(rèn)知、心理狀況、床上活動(dòng)、室內(nèi)移動(dòng)、吞咽動(dòng)作、排泄、入浴、輪椅使用等，使老年人得到最大的功能恢復(fù)。在中國(guó)這種訓(xùn)練基本由家屬來(lái)完成，大多也是半途而廢，或訓(xùn)練不規(guī)范，導(dǎo)致殘疾人與日俱增。對(duì)于老年人精神和智力殘疾的患者，瑞典和芬蘭的護(hù)理工作者采取對(duì)其進(jìn)行日常生活能力方面的訓(xùn)練，為其重返社會(huì)和家庭做一些準(zhǔn)備性的作業(yè)指導(dǎo)。如做手工、辨認(rèn)人物相片、更衣、唱歌、聽(tīng)故事、行走等訓(xùn)練，或在模擬的家庭中進(jìn)行生活訓(xùn)練，恢復(fù)老人的記憶力和思維能力，增強(qiáng)其獨(dú)立生活的能力。由此可見(jiàn)老年護(hù)理的專業(yè)人員在老年?？谱o(hù)理基礎(chǔ)上還要有更廣泛的知識(shí)和技能。

3.4 老年護(hù)理工作要有連續(xù)性 當(dāng)人退休開(kāi)始老年生活，老年護(hù)理就要介入他們的生活之中，要給老人建立合理的生活方式，延遲生病的時(shí)間，提高老年人的生活、生存質(zhì)量。另一方面，要實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭-醫(yī)院”的閉合的連續(xù)的護(hù)理過(guò)程，無(wú)論老人在醫(yī)院，還是在家里，或在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，都要有專科的老年護(hù)理人員指導(dǎo)日常生活、健康保健和用藥，功能鍛煉，我院干部病房，借鑒日本對(duì)老年人的管理，我們?cè)谖以鹤o(hù)理科研中，中標(biāo)了“臨床護(hù)理出院計(jì)劃新模式的開(kāi)發(fā)”護(hù)理科研課題，實(shí)施新的出院指導(dǎo)理念，當(dāng)患者一住入病房，就開(kāi)始征詢老人出院后最需要什么?最希望得到怎樣的護(hù)理?住院中期進(jìn)行同樣的征詢，出院前進(jìn)行同樣的征詢，因?yàn)椴煌淖≡簳r(shí)期對(duì)出院后的要求是不一樣的，最后，依據(jù)每個(gè)人的需求，制定個(gè)性化的“出院指導(dǎo)”避免了千篇一律的出院指導(dǎo)，并建立起醫(yī)院、家庭的平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)小組的出診、巡診工作，讓患者在家中感受到醫(yī)院的服務(wù)，在醫(yī)院感受到家的溫馨，另外如何調(diào)動(dòng)社區(qū)的衛(wèi)生資源把老年人在醫(yī)院外的預(yù)防性照顧、理療、精神護(hù)理，家庭護(hù)理開(kāi)展起來(lái)，對(duì)老年護(hù)理的連續(xù)性起到了至關(guān)重要的作用。

4 老年護(hù)理工作的目標(biāo)

4.1 延緩衰老及惡化，增強(qiáng)自我照顧能力 老年?？谱o(hù)士更多的是關(guān)注疾病預(yù)防和健康促進(jìn)延緩衰老，另外?？谱o(hù)士在做好慢性疾病管理中要發(fā)揮出真實(shí)的作用，真正有效地延緩慢性病的發(fā)展和并發(fā)癥的出現(xiàn)，延緩疾病的惡化，平時(shí)要指導(dǎo)老年人如何保持日常生活，家務(wù)勞動(dòng)自理的方式，預(yù)防起生活能力的喪失。

4.2 提高老年人的生活質(zhì)量及老年患者的生存質(zhì)量 就現(xiàn)代社會(huì)來(lái)講人們更關(guān)注生活條件和生活水平而不僅僅是生存，也就是老百姓常不多長(zhǎng)時(shí)間關(guān)鍵看活的有沒(méi)有質(zhì)量，因此在老齡化早期就要實(shí)施健康促進(jìn)策略，包括：日常生活能力中的活動(dòng)和獨(dú)立自主，積極鍛煉，適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，防止?fàn)I養(yǎng)不良和肥胖，生活有保障和安全，保持思維活躍，不暴食、不酗酒或類似的東西，為老年人建立學(xué)習(xí)和交流的平臺(tái)。健康教育對(duì)提高患者的疾病知識(shí)水平，改善患者的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者體能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量及健康水平有著重要意義。但廣泛開(kāi)展健康教育，首先要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的健康教育意識(shí)，發(fā)揮護(hù)士在健康教育中的地位和作用。

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，中國(guó)的社會(huì)老齡化問(wèn)題已較為突出，給社會(huì)帶來(lái)了越來(lái)越重的負(fù)擔(dān)，老年人的健康問(wèn)題已越來(lái)越受到重視，同時(shí)對(duì)老年護(hù)理事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)，由于我國(guó)人口眾多，經(jīng)濟(jì)還不發(fā)達(dá)，老年護(hù)理的任務(wù)可謂任重而道遠(yuǎn)，要提高我國(guó)老年護(hù)理的整體水平，為老年人營(yíng)造更健康愉快的晚年，需要全社會(huì)的共同努力。如今需要的是以先進(jìn)的老年護(hù)理理念為指導(dǎo)，不斷提升包括護(hù)士、老年人、患者家屬等人群的老年護(hù)理意識(shí)和技能，同時(shí)培養(yǎng)更多適應(yīng)新時(shí)期老年護(hù)理工作的專業(yè)護(hù)理人員，把他們投入到醫(yī)院、社區(qū)、家庭、療養(yǎng)院等場(chǎng)所中去，滿足廣大老年人健康護(hù)理的需要。只有通過(guò)大家不斷探索和創(chuàng)新，持之以恒，我國(guó)才能在不遠(yuǎn)的將來(lái)實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)。