姚春梅 周亦茹

老年癡呆癥，又稱阿爾茨海默病 (Alzheimer disease，AD)，是一種進行性認知功能障礙和記憶力損害為主要表現(xiàn)的中樞神經系統(tǒng)的退行性疾病。

1 AD患者的社區(qū)管理

1.1 建立AD患者的健康檔案：在建立AD患者健康檔案的同時，評估病情，制定出規(guī)范地家庭護理計劃，便于家屬執(zhí)行。

1.2 建立家庭護理團隊，定期進行相關護理知識的培訓，負責家庭護理專業(yè)技術指導，同時提供相關醫(yī)學知識資料，使家屬在護理AD患者時不盲目無效地進行。

1.3 指定專人作為AD患者的家庭醫(yī)生，定期上門隨訪，及時修改家庭護理計劃內容，對家屬起到鼓勵與指導作用。

2 AD患者的家庭護理

2.1 生理功能護理 AD患者先后會出現(xiàn)記憶功能、認知功能、言語功能和運動功能障礙等神經精神癥狀，喪失了基本的生活能力，衣食住行等方面都需要家人進行精心護理。

記憶功能訓練：鼓勵患者回憶過去的生活經歷，幫助其認識目前生活中人和事，反復訓練患者以強化記憶；智力訓練：由易到難的進行拼圖游戲，和計算能力訓練等；語言訓練：采取提問的方式，讓其回答簡單的問題，如您叫什么名字、您幾歲了、您家住在哪里等；生活自理能力訓練：反復訓練患者穿衣、行走、洗漱、進食、上廁所等生活行為，也可以適當讓其做一些簡單家務；運動功能訓練：采用適當鍛煉如曬太陽、散步、做游戲等，運動量要循序漸進，長期臥床患者每日要進行肢體被動鍛煉，防止肌肉萎縮。

2.2 安全護理

2.2.1 防止誤吸誤服 AD患者咽部感知覺減退，易發(fā)生食物誤吸，輕者可引起嗆咳，重者發(fā)生吸入性肺炎，甚至窒息死亡。AD患者智能衰退，常會有誤服清潔劑、香煙、別針等情形，家庭成員務必將不可食用的物品放好。服用藥物時要由家庭成員護理，防止服用藥物過多或過少。

2.2.2 防止燙傷和凍傷 AD患者感覺功能減退，洗澡時應先為其調好溫度，熱水袋不宜超過50℃，外加布袋，防止燙傷。冬季氣溫低，加之患者末梢血液循環(huán)不良，容易發(fā)生凍傷，要做好御寒防凍護理。

2.2.3 防止跌傷 AD患者由于認知功能障礙，容易發(fā)生跌傷。跌傷后輕則軟組織挫傷，重則甚至危及患者生命?；颊叱鲂幸袑Ｈ伺惆?；家中地面保持干燥無積水、無臺階；走廊過道衛(wèi)生間等處應安裝扶手；廁所改為坐式馬桶；夜間開啟25W壁燈；床兩邊安裝護欄；不能選用玻璃或鏡面家具。

2.2.4 防止走失 AD患者定向功能障礙，容易發(fā)生走失。患者外出時最好由專人陪伴，同時在患者口袋內放入寫有患者姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片；患者獨自在家時房門要上鎖，以防患者自行出走。

2.2.5 防止激越行為 大多數(shù)AD患者都存在激越行為，對于AD患者的激越行為家庭成員勿表現(xiàn)出厭煩情緒，耐心傾聽的同時予以引導，態(tài)度和藹，消除其顧慮。

2.2.6 防止自傷或其他意外事故 AD患者因抑郁、幻覺、妄想等容易自傷，應妥善保管好家中的電源、刀剪、藥品等危險物品，避免獨自使用燃氣；住樓房者，陽臺窗戶應上鎖。

2.3 心理護理 隨著工作環(huán)境、社會地位的變化，朋友自然減少，難免產生空虛、失落、無聊和惆悵的心理，長此下去既影響生活又加重疾病。因此，家庭成員要引導AD患者廣交新朋友，重新組建新的人際關系。首先要注意尊重理解患者，耐心聽取其訴說，盡量滿足其合理要求，不要橫加阻擋或指責，切忌使用傷害感情或損害患者自尊心的語言和行為，使之受到心理傷害，更不能因為患者的激越行為采取關、鎖的方法。其次是多給予患者鼓勵和表揚，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。最關鍵是多花時間陪伴患者，多同患者聊天、看報、玩游戲等，減少患者的孤獨感。

2.4 其他對癥護理 對出現(xiàn)的并發(fā)癥，如尿潴留、尿路感染、便秘、肺炎、糖尿病、褥瘡、外傷、水電解質紊亂等，要積極預防，及時處理，嚴重者送醫(yī)院治療。

3 討論

AD危害很嚴重，輕者造成生活障礙，重者危及生命。AD患者平均生存期為5.5年，成為繼心血管病、腦血管病和癌癥之后的21世紀四大殺手之一。AD患者大多數(shù)都生活在家庭中，而家庭成員缺乏對疾病的正確認識和護理常識，日常的家庭護理成為了薄弱環(huán)節(jié)，患者病情得不到控制，嚴重影響AD患者的生活質量，給家庭和社區(qū)帶來負擔。隨著公共衛(wèi)生服務工作的深入開展，我們將AD患者也納入到慢病管理中進行規(guī)范地管理，有效地協(xié)助家屬完成AD患者的家庭護理。