郭曉玲 喬秋霞

2型糖尿病是高患病率、高致殘率和高死亡率的慢性終身性疾病。糖尿病對(duì)人類健康的主要威協(xié)是其引起的并發(fā)癥，有效控制血糖可預(yù)防和延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。經(jīng)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，胰島素治療2型糖尿病不僅可迅速控制血糖還可以改善胰島B細(xì)胞的功能。隨尿病發(fā)病率逐漸增高和患病人群的年輕化，需要胰島素治療的患者不斷增加，但長(zhǎng)期以來(lái)人們對(duì)使用胰島素還存在很多誤區(qū)，如何增加胰島素治療患者的依從性顯得日趨重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至12月，我院內(nèi)二科收治2型糖尿病合并慢性并發(fā)癥或長(zhǎng)期使用口服降糖藥物血糖控制不滿意的患者65例，男26例，女39例，年齡34～83歲，平均年齡60.63歲。按糖尿病診斷新建議標(biāo)準(zhǔn)(ADA·1997)確診為2型糖尿病。

1.2 治療方法與結(jié)果 住院后均在嚴(yán)格血糖檢測(cè)情況下，使用胰島素皮下注射或胰島素皮下注射加降糖藥物對(duì)癥治療。醫(yī)護(hù)人員按照糖尿病標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃實(shí)施健康教育，對(duì)使用胰島素過程中常見的問題，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，患者出院時(shí)血糖及慢性并發(fā)癥得到控制，使用胰島素相關(guān)知識(shí)得到強(qiáng)化，用藥依從性增強(qiáng)，達(dá)到了預(yù)期的目的。

2 臨床護(hù)理

2.1 心理干預(yù) 糖尿病是終身疾病，治療需要長(zhǎng)期進(jìn)行，且慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官。特別是長(zhǎng)期口服用藥效果不佳，并且出現(xiàn)了慢性并發(fā)癥反復(fù)住院治療的患者，多出現(xiàn)焦慮不安，恐懼和失望心理。護(hù)士應(yīng)耐心疏導(dǎo)患者，告訴患者糖尿病并非不治之癥，合理的生活起居，良好的心理狀態(tài)，通過飲食治療，體能鍛煉及藥物治療等綜合措施，可糾正代謝紊亂，消除癥狀。并對(duì)慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展有一定的效果。所以，要?jiǎng)裎炕颊撸３中那橛淇?，樹立?zhàn)勝疾病的信心。讓患者相信，糖尿病雖不能根治，如果控制良好，仍然可以享受正常人的生活和壽命，以增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，消除不良心理對(duì)疾病的影響，以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療。

2.2 胰島素治療時(shí)的護(hù)理

2.2.1 講解使用胰島素的意義，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。大多數(shù)患者，特別是年輕患者，在剛?cè)朐簳r(shí)由于對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解及懼怕疼痛，或認(rèn)為使用胰島素可成癮或依賴，不愿接受胰島素注射和一天內(nèi)多次的血糖檢測(cè)。針對(duì)這些患者耐心講解血糖檢測(cè)的目的和胰島素治療的益處：①通過胰島素注射，而達(dá)到強(qiáng)化血糖控制，能夠延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病及神經(jīng)病變的發(fā)生及發(fā)展。②在血糖控制上，胰島素治療，可以產(chǎn)生較為積極的影響，與糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，顯著降低12%，尤其微血管并發(fā)癥下降25%，心肌梗死下降16%。在死亡率方面開始出現(xiàn)下降趨勢(shì)。③改善血糖控制的強(qiáng)化干預(yù)治療，可以降低糖尿病晚期并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。④胰島素治療，改善了代謝控制后，糖尿病患者的健康有了很大的提高，生活質(zhì)量也有了明顯的改善［1］。⑤早期注射胰島素可以保護(hù)剩余胰島的功能，最終可使問題解決而停用胰島素。同時(shí)向患者講解為什么很多人打了胰島素后，就停不了?是因?yàn)榛颊咴陂_始使用胰島素的時(shí)候，病情已經(jīng)很嚴(yán)重，很多以出現(xiàn)了重要臟器的并發(fā)癥，單純使用口服降糖藥物已經(jīng)不能有效維持血糖值的正常。如果這些人早使用胰島素的話，可能胰島功能會(huì)恢復(fù)，但已錯(cuò)過了這個(gè)恢復(fù)的時(shí)期，已經(jīng)到了不得不使用的時(shí)候。那肯定是撤不了胰島素，但是這種情況不能叫成癮。成癮或依賴時(shí)是針對(duì)毒品而言，毒品是外來(lái)的，不是我們身體里的東西，而胰島素是我們身體內(nèi)分泌的，是身體本身需要的激素，所以它和毒品完全是兩個(gè)概念。當(dāng)患者懂得了這些知識(shí)后都能積極配合治療。

2.2.2 講解胰島素的使用原則及注意事項(xiàng)。①胰島素治療的劑量，必須依據(jù)患者的具體病情(血糖水平，飲食情況，運(yùn)動(dòng)量，勞動(dòng)強(qiáng)度，有無(wú)并發(fā)癥及應(yīng)急狀況)而定。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，因人而異，因病而定，靈活掌握。②初用胰島素，均應(yīng)從小劑量開始，然后參照血、尿糖每3～5 d調(diào)量一次，直至控制血、尿糖在滿意水平。在維持治療量階段，如出現(xiàn)血糖升高或低于正常，首先應(yīng)消除誘因，不可盲目增減胰島素劑量，以防血糖大幅度波動(dòng)。當(dāng)血糖控制病情穩(wěn)定時(shí)，撤減胰島素劑量速度不宜過快，每次幅度不宜過大。③運(yùn)用胰島素期間不可隨意終斷胰島素治療。2型糖尿病在全天胰島素用量＜20單位仍能滿意控制血糖的情況下，方可考慮口服降糖藥物。④在胰島素治療期間要求患者必須保持固定的進(jìn)食時(shí)間、飲食量及運(yùn)動(dòng)量。

2.2.3 對(duì)于2型糖尿病合并糖尿病腎病及其他并發(fā)癥的患者應(yīng)給予特別的關(guān)注。因這部分患者除使用胰島素外，還服用降壓藥、降脂藥、抗心絞痛等多種藥物。從腎臟排泄的藥物可加重腎臟的損害。護(hù)理人員要向患者及家屬講解藥物的種類、劑量、服用方法、不良反應(yīng)，了解藥物的毒副作用，盡量使用無(wú)腎毒性或腎毒性小的藥物。糖尿病腎病患者腎臟對(duì)胰島素的降解明顯減少，血漿胰島素半衰期延長(zhǎng)代謝減慢，易造成胰島素蓄積。應(yīng)用胰島素時(shí)易發(fā)生低血糖反應(yīng)。使用胰島素時(shí)應(yīng)特別注意要準(zhǔn)時(shí)，劑量要準(zhǔn)確，并注射于非運(yùn)動(dòng)部位，以免胰島素吸收過快產(chǎn)生低血糖反應(yīng)。護(hù)士在注射胰島素前要了解飲食情況不能機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑。當(dāng)出現(xiàn)飲食不當(dāng)，少食或不食時(shí)，應(yīng)減少或停用胰島素。因檢查延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)要推遲注射胰島素的時(shí)間。對(duì)血糖控制不穩(wěn)定或使用大劑量胰島素的患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖變化特別是睡前和夜間血糖。夜班護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)。為預(yù)防夜間低血糖，囑患者要在床邊準(zhǔn)備糖塊點(diǎn)心等含糖食物。當(dāng)出現(xiàn)強(qiáng)烈的饑餓感、多汗、心慌時(shí)，馬上測(cè)血糖并進(jìn)食含糖食物。

3 出院指導(dǎo)

為了提高患者自我防治及自我護(hù)理的能力，使患者在出院后仍能得到正確有效地治療，住院期間護(hù)理人員除要向患者講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)外，還要教會(huì)血糖、尿糖的自我監(jiān)測(cè)及胰島素注射技術(shù)，認(rèn)識(shí)低血糖反應(yīng)癥狀及危害，一旦發(fā)生及時(shí)進(jìn)食或飲用糖水，無(wú)效時(shí)盡快送醫(yī)院診治。

［1］ 陳艷．糖尿病患者用藥知識(shí)．北京：金盾出版社，2003：84．